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截至年月日，貴單位在我公司貨款余額為：￥元，人民幣大寫金額：。
另截至上述時間，貴單位在我公司押金余額合計金額為：￥元，人民幣大寫金額：。押金明細如下：
1）經營保證金，計元（大寫：人民幣元整）。
2）銷量保證金，計元（大寫：人民幣元整）。
3）終端建設押金，計元（大寫：人民幣元整）。
4）亂價保證金，計元（大寫：人民幣元整）。
5）其他押金，計元（大寫：人民幣元整）。請確認后簽字蓋章。
日期：
確認方(簽字/蓋章)
日期：
