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第一篇：廣州房屋租賃合同范本

房屋租賃合同編號：

本合同當事人出租方(以下簡稱甲方)____;承租方(以下簡稱乙方)____;根據(jù)《中華人民共和國合同法》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，甲、乙雙方在平等、自愿的基礎上，就甲方將房屋出租給乙方使用，乙方承租甲方房屋事宜，為明確雙方權利義務，經協(xié)商一致，訂立本合同。

第一條甲方保證所出租的房屋符合國家對租賃房屋的有關規(guī)定。

第二條房屋的坐落、面積、裝修、設施情況

1、甲方出租給乙方的房屋位于(省、市)(區(qū)、縣);門牌號為____

2、出租房屋面積共 平方米(建筑面積/使用面積/套內面積)。

3、該房屋現(xiàn)有裝修及設施、設備情況詳見合同附件。該附件作為甲方按照本合同約定交付乙方使用和乙方在本合同租賃期滿交還該房屋時的驗收依據(jù)。

第三條甲方應提供有關證明

房產證(或具有出租權的有效證明)、身份證明(營業(yè)執(zhí)照)等文件，乙方應提供身份證明文件。雙方驗證后可復印對方文件備存。所有復印件僅供本次租賃使用。

第四條租賃期限、用途

1、該房屋租賃期共___個月。自___年___月___日起至___年___月___日止。

2、乙方向甲方承諾，租賃該房屋僅作為____使用。

3、租賃期滿，甲方有權收回出租房屋，乙方應如期交還。乙方如要求續(xù)租，則必須在租賃期滿個月之前書面通知甲方，經甲方同意后，重新簽訂租賃合同。

第五條租金及支付方式

1、該房屋每月租金為____元(大寫____萬____仟____佰____拾____元整)。租金總額為____元(大寫____萬____仟____佰____拾____元整)。

2、房屋租金支付方式如下：甲方收款后應提供給乙方有效的收款憑證。

第六條租賃期間相關費用及稅金

1、甲方應承擔的費用：

(1)租賃期間，房屋和土地的產權稅由甲方依法交納。如果發(fā)生政府有關部門征收本合同中未列出項目但與該房屋有關的費用，應由甲方負擔。

(2)____________________________________________________________.

2、乙方交納以下費用：

(1)________________________.

(2)________________________.

乙方應按時交納自行負擔的費用。甲方不得擅自增加本合同未明確由乙方交納的費用。

第七條房屋修繕與使用

1、在租賃期內，甲方應保證出租房屋的使用安全。該房屋及所屬設施的維修責任除雙方在本合同及補充條款中約定外，均由甲方負責(乙方使用不當除外)。甲方提出進行維修須提前 日書面通知乙方，乙方應積極協(xié)助配合。乙方向甲方提出維修請求后，甲方應及時提供維修服務。對乙方的裝修裝飾部分甲方不負有修繕的義務。

2、乙方應合理使用其所承租的房屋及其附屬設施。如因使用不當造成房屋及設施損壞的，乙方應立即負責修復或經濟賠償。乙方如改變房屋的內部結構、裝修或設置對房屋結構有影響的設備，設計規(guī)模、范圍、工藝、用料等方案均須事先征得甲方的書面同意后方可施工。租賃期滿后或因乙方責任導致退租的，除雙方另有約定外，甲方有權選擇以下權利中的一種：

(1)依附于房屋的裝修歸甲方所有。

(2)要求乙方恢復原狀。

(3)向乙方收取恢復工程實際發(fā)生的費用。

第八條房屋的轉讓與轉租

1、租賃期間，甲方有權依照法定程序轉讓該出租的房屋，轉讓后，本合同對新的房屋所有人和乙方繼續(xù)有效。

2、未經甲方同意，乙方不得轉租、轉借承租房屋。

3、甲方出售房屋，須在____個月前書面通知乙方，在同等條件下，乙方有優(yōu)先購買權。

第九條合同的變更、解除與終止

1、雙方可以協(xié)商變更或終止本合同。

2、甲方有以下行為之一的，乙方有權解除合同：

(1)不能提供房屋或所提供房屋不符合約定條件，嚴重影響居住。

(2)甲方未盡房屋修繕義務，嚴重影響居住的。

3、房屋租賃期間，乙方有下列行為之一，甲方有權解除合同，收回出租房屋;

(1)未經甲方書面同意，轉租、轉借承租房屋。

(2)未經甲方書面同意，拆改變動房屋結構。

(3)損壞承租房屋，在甲方提出的合理期限內仍未修復的。

(4)未經甲方書面同意，改變本合同約定的房屋租賃用途。

(5)利用承租房屋存放危險物品或進行違法活動。

(6)逾期未交納按約定應當由乙方交納的各項費用，已經給甲方造成嚴重損害的。

(7)拖欠房租累計____個月以上。

4、租賃期滿前，乙方要繼續(xù)租賃的，應當在租賃期滿個月前書面通知甲方。如甲方在租期屆滿后仍要對外出租的，在同等條件下，乙方享有優(yōu)先承租權。

5、租賃期滿合同自然終止。

6、因不可抗力因素導致合同無法履行的，合同終止。

第十條房屋交付及收回的驗收

1、甲方應保證租賃房屋本身及附屬設施、設備處于能夠正常使用狀態(tài)。

2、驗收時雙方共同參與，如對裝修、器物等硬件設施設備有異議應當場提出。當場難以檢測判斷的，應于日內向對方主張。

3、乙方應于房屋租賃期滿后，將承租房屋及附屬設施、設備交還甲方。

4、乙方交還甲方房屋應當保持房屋及設施、設備的完好狀態(tài)，不得留存物品或影響房屋的正常使用。對未經同意留存的物品，甲方有權處置。

第十一條甲方違約責任處理規(guī)定

1、甲方因不能提供本合同約定的房屋而解除合同的，應支付乙方本合同租金總額%的違約金。甲方除應按約定支付違約金外，還應對超出違約金以外的損失進行賠償。

2、如乙方要求甲方繼續(xù)履行合同的，甲方每逾期交房一日，則每日應向乙方支付日租金____倍的滯納金。甲方還應承擔因逾期交付給乙方造成的損失。

3、由于甲方怠于履行維修義務或情況緊急，乙方組織維修的，甲方應支付乙方費用或折抵租金，但乙方應提供有效憑證。

4、甲方違反本合同約定，提前收回房屋的，應按照合同總租金的%向乙方支付違約金，若支付的違約金不足彌補乙方損失的，甲方還應該承擔賠償責任。

5、甲方因房屋權屬瑕疵或非法出租房屋而導致本合同無效時，甲方應賠償乙方損失。

第十二條乙方違約責任

1、租賃期間，乙方有下列行為之一的，甲方有權終止合同，收回該房屋，乙方應按照合同總租金的%向甲方支付違約金。若支付的違約金不足彌補甲方損失的，乙方還應負責賠償直至達到彌補全部損失為止。

(1)未經甲方書面同意，將房屋轉租、轉借給他人使用的;

(2)未經甲方書面同意，拆改變動房屋結構或損壞房屋;

(3)改變本合同規(guī)定的租賃用途或利用該房屋進行違法活動的;

(4)拖欠房租累計個月以上的。

2、在租賃期內，乙方逾期交納本合同約定應由乙方負擔的費用，每逾期一天，則應按上述費用總額的%支付甲方滯納金。

3、在租賃期內，乙方未經甲方同意，中途擅自退租的，乙方應該按合同總租金%的額度向甲方支付違約金。若支付的違約金不足彌補甲方損失的，乙方還應承擔賠償責任。

4、乙方如逾期支付租金，每逾期一日，則乙方須按日租金的倍支付滯納金。

5、租賃期滿，乙方應如期交還該房屋。乙方逾期歸還，則每逾期一日應向甲方支付原日租金倍的滯納金。乙方還應承擔因逾期歸還給甲方造成的損失。

第十三條免責條件

1、因不可抗力原因致使本合同不能繼續(xù)履行或造成的損失，甲、乙雙方互不承擔責任。

2、因國家政策需要拆除或改造已租賃的房屋，使甲、乙雙方造成損失的，互不承擔責任。

3、因上述原因而終止合同的，租金按照實際使用時間計算，不足整月的按天數(shù)計算，多退少補。

4、不可抗力系指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況。

第十四條本合同未盡事宜，經甲、乙雙方協(xié)商一致，可訂立補充條款。補充條款及附件均為本合同組成部分，與本合同具有同等法律效力。

第十五條爭議解決

本合同項下發(fā)生的爭議，由雙方當事人協(xié)商或申請調解;協(xié)商或調解解決不成的，按下列第____種方式解決(以下兩種方式只能選擇一種)：

1、提請仲裁委員會仲裁。

2、依法向有管轄權的人民法院提起訴訟。

第十六條其他約定事項

1、____________________________________

2、____________________________________

第十七條本合同自雙方簽(章)后生效。

第十八條本合同及附件一式____份，由甲、乙雙方各執(zhí)____份。具有同等法律效力。

甲方：________________________乙方________________________

身份證號(或營業(yè)執(zhí)照號)______身份證號：________________

電話：____________________電話：____________________

傳真：____________________傳真：____________________

地址：____________________地址：____________________

郵政編碼：________________郵政編碼：________________

房產證號：________________________________

房地產經紀機構資質證書號碼：_____________________________

_簽約代表：________________簽約代表：________________

簽約日期：____年____月____日簽約日期：____年____月____日

簽約地點：________________簽約地點：________________

設施、設備清單____本;《設施清單》為________________(甲方)同____________(乙方)所簽訂的編號為房屋租賃合同的附件。

甲方向乙方提供以下設施、設備：

一、燃氣管道[ ]

煤氣罐[ ]

二、暖氣管道[ ]

三、熱水管道[]

四、燃氣熱水器[ ]型號：________;電熱水器[ ]型號：________

五、空調[ ]型號及數(shù)量：________

六、家具[ ]型號及數(shù)量：

七、電器[ ]型號及數(shù)量：

八、水表現(xiàn)數(shù)：_______;電表現(xiàn)數(shù)：_______;燃氣表現(xiàn)數(shù)：______;

九、裝修狀況：________________________________

十、其它設施、

設備：________________________________

甲方：________________________

乙方：________________________

簽約日期：________年________ 月________日

簽約地點：________________________________________________

使用說明：

1、《房屋租賃合同》、《房屋承租居間合同》推薦文本為中國消費者協(xié)會委托北京匯佳律師事務所擬定，為建議使用。

2、凡承諾使用《房屋租賃合同》、《房屋承租居間合同》推薦文本的經營者，有義務應消費者的要求使用。

3、選擇爭議解決方式中提請仲裁方式時，應填寫所選擇仲裁機構的法定名稱。

4、《房屋租賃合同》、《房屋承租居間合同》推薦文本中相關條款，在符合國家法律規(guī)定的前提下，考慮消費者與經營者雙方的合法權益，結合實際需要可能做出修改。屆時，請選用新的版本。

第二篇：廣州租房合同范本

出租人(甲方)：

承租人(乙方)：

根據(jù)國家、省、市有關法律、法規(guī)及有關規(guī)定，甲乙雙方本著平等、自愿的原則，經協(xié)商一致訂立本合同，并共同遵守。

第二條甲方同意將坐落在區(qū)路街(巷、里)號房號的房地產(房地產權證號碼)出租給乙方作用途使用，建筑(或使用)面積平方米，分攤共用建筑面積平方米。

第三條 甲乙雙方協(xié)定的租賃期限、租金情況如下：

月租金額(幣種：)元

租 賃 期 限小寫 大寫

年 月 日至 年 月 日

年 月 日至 年 月 日

注：期限超過 20 年的，超過部分無效。租金按(月、季、年)結算，由乙方在每(月、季、年)的第日前按付款方式繳付租金給甲方。

第四條 乙方向甲方交納(幣)元保證金(可以收取不超過三個月月租金數(shù)額)，甲方應在租賃期滿或解除合同之日將保證金(退回乙方、抵償租金)。

第五條 雙方的主要職責：

1.甲乙雙方應當履行《民法通則》、《中華人民共和國合同法》、《廣東省城鎮(zhèn)房屋租賃條例》、《廣州市房屋租賃管理規(guī)定》等有關法律法規(guī)的規(guī)定和義務。

2.甲乙雙方應當協(xié)助、配合有關部門做好房屋租賃、房屋安全、消防安全、治安、計劃生育及生產銷售假冒偽劣商品的查處工作。

第六條 甲方的權利和義務：

1.依照合同約定將房屋及設備交付乙方使用。未按約定提供房屋的，每逾期一日，須按月租金額的%向乙方支付違約金。

2.甲方應負的修繕責任：

3.租賃期間轉讓該房屋時，須提前個月(不少于 3 個月)書面通知乙方;抵押該房屋須提前日書面通知乙方。

4.發(fā)現(xiàn)乙方擅自改變房屋結構、用途致使租賃物受到損失的，或者乙方拖欠租金 6 個月以上的，甲方可解除合同，收回房屋，并要求賠償損失。

第七條 乙方的權利和義務：

1.依時交納租金。逾期交付租金的，每逾期一日，乙方須按當月租金額的%向甲方支付違約金。

2.乙方應負的修繕責任：

3.租賃期屆滿，應將原承租房屋交回甲方;如需繼續(xù)承租房屋，應提前日與甲方協(xié)商，雙方另行簽訂合同。

第八條 其他約定

第九條 甲乙任何一方未能履行本合同條款或者違反有關法律、法規(guī)，經催告后在合理期限內仍未履行的，造成的損失由責任方承擔。

第十條 在租賃期內，如遇不可抗力，致使合同無法履行時，甲乙雙方應按有關法律規(guī)定及時協(xié)商處理。

第十一條 本合同一式_____份，甲乙雙方各持一份，送一份給街(鎮(zhèn))出租屋管理服務中心備案。

第十二條 本合同在履行中如發(fā)生爭議，雙方應協(xié)商解決，協(xié)商不成時，依法向人民法院起訴，或向____________仲裁委員會申請仲裁。

第十三條 本合同自雙方簽字之日起生效。

甲方(簽章)

證件號碼：

聯(lián)系電話：

乙方(簽章)

證件號碼：

聯(lián)系電話：

年月日

經審查，該合同以穗租備號予以登記備案。

經辦人：租賃登記備案機關(簽章)年 月 日

經審查，該合同以穗租備號予以登記備案，但該房屋具有《廣州市房屋租賃管理規(guī)定》第條第項情形，或出租人未履行第條款義務，予以注記。

經辦人：租賃登記備案機關(簽章)年 月 日經審查，該房屋的出租人已按照《廣州市房屋租賃管理規(guī)定》規(guī)定整改完畢，符合出租條件，注銷注記。

經辦人：租賃登記備案機關(簽章)年 月 日經審查，該合同以穗租終號予以注銷登記備案。經辦人：租賃登記備案機關(簽章)年 月 日

廣州租房合同樣本2

甲方(出租方)__________ 身份證號碼__________

乙方(承租方)__________ 身份證號碼__________

現(xiàn)經甲乙雙方充分了解、協(xié)商，一致達成如下租房合同：

一、房屋的坐落、面積、裝修及設施、設備：________________________________________________

二、租賃期限：__________，即__________年__________月__________日至__________年__________月__________日。

三、租金及交納時間：每月__________元，乙方應每__________月付一次，先付后住。第一次乙方應于甲方將房屋交付同時，將房租付給甲方;第二次及以后付租金，乙方應提前一個月付清。

四、租房押金：乙方應于簽約同時付給甲方押金__________元，到期結算，多余歸還。

五、租賃期間的其他約定事項：

1、 甲乙雙方應提供真實有效的房產證、身份證等證件。

2、 甲方提供完好的房屋、設施、設備，乙方應注意愛護，不得破壞房屋裝修、結構及設施、設備，否則應按價賠償。

3、 水、電、煤氣、電話、網絡、有線電視等的使用費及物業(yè)、電梯、衛(wèi)生費等所有費用都由乙方支付。

入住日抄見：水__________度，電__________度，煤氣__________度。所有費用乙方應按時付清。

4、 房屋只限乙方使用，乙方不得私自轉租、改變使用性質或供非法用途。租下本房后，乙方應立即辦好租賃登記、暫住人口登記等手續(xù)。若發(fā)生非法事件，乙方自負后果。

5、 合同一經簽訂，雙方都不得提前解除。租賃期內，如遇不可抗力因素導致無法繼續(xù)履行本合同的，本合同自然終止，雙方互不承擔違約責任。

6、 甲乙雙方約定，乙方如需開具房租發(fā)票，因此產生的稅費由乙方支付。

7、 此合同未盡事宜，雙方可協(xié)商解決，并作出補充條款，補充條款與本合同有同等效力。雙方如果出現(xiàn)糾紛，先友好協(xié)商，協(xié)商不成的，由人民法院裁定。

8、 本合同經簽字(蓋章)生效，本次租賃中介即告成功，乙方應立即支付丙方中介費__________元 ，逾期三天不付將被視作乙方違約，乙方除按約立即支付丙方中介費外，自愿另行支付丙方中介費等額的違約金，違約金不足以彌補丙方損失的，乙方須另行給予丙方賠償。合同生效后，甲乙雙方發(fā)生變更，中介費不得退回。

9、 其他約定事項：______________________________________________________________________

六、違約責任：

甲乙雙方中任一方有違約情況發(fā)生的，違約方應向守約方支付違約金，違約金為__________元，損失超過違約金時，須另行追加賠償。

七、本合同一式三份，甲乙丙三方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方(簽字)：__________ 乙方：(簽字)：__________ 丙方：(蓋章)__________

聯(lián)系電話：__________ 聯(lián)系電話：__________ 聯(lián)系電話：__________

簽約日期：__________年__________月__________日

廣州租房合同樣本3

出租人(甲方)：__________________________

承租人(乙方)：__________________________

根據(jù)國家、省、市有關法律、法規(guī)及有關規(guī)定，甲乙雙方本著平等、自愿的原則，經協(xié)商一致訂立本合同，并共同遵守。

第二條 甲方同意將坐落在________區(qū)________路________街(巷、里)________號房號________的房地產(房地產權證號碼)出租給乙方作____________用途使用，建筑(或使用)面積_____________平方米，分攤共用建筑面積_______平方米。

第三條 甲乙雙方協(xié)定的租賃期限、租金情況如下：

租賃期限：________________________________

月租金額(幣種：________)________________元

小寫：________________________________________

大寫：________________________________________

________年______月______日至________年______月______日

________年______月______日至________年______月______日

________年______月______日至________年______月______日

________年______月______日至________年______月______日

注：期限超過20年的，超過部分無效。

租金按___________(月、季、年)結算，由乙方在每___________(月、季、年)的第___________日前按___________ 付款方式繳付租金給甲方。

第四條 乙方向甲方交納___________(幣)___________元保證金(可以收取不超過三個月月租金數(shù)額)，甲方應在租賃期滿或解除合同之日將保證金___________(退回乙方、抵償租金)。

第五條 雙方的主要職責

1.甲乙雙方應當履行《民法通則》、《中華人民共和國合同法》、《廣東省城鎮(zhèn)房屋租賃條例》、《廣州市房屋租賃管理規(guī)定》等有關法律法規(guī)的規(guī)定和義務。

2.甲乙雙方應當協(xié)助、配合有關部門做好房屋租賃、房屋安全、消防安全、治安、計劃生育及生產銷售假冒偽劣商品的查處工作。

第六條 甲方的權利和義務

1.依照合同約定將房屋及設備交付乙方使用。未按約定提供房屋的，每逾期一日，須按月租金額的___________%向乙方支付違約金。

2.甲方應負的修繕責任：_________________________

3.租賃期間轉讓該房屋時，須提前___________個月(不少于3個月)書面通知乙方;抵押該房屋須提前___________日書面通知乙方。

4.發(fā)現(xiàn)乙方擅自改變房屋結構、用途致使租賃物受到損失的，或者乙方拖欠租金6個月以上的，甲方可解除合同，收回房屋，并要求賠償損失。

第七條 乙方的權利和義務

1.依時交納租金。逾期交付租金的，每逾期一日，乙方須按當月租金額的___________%向甲方支付違約金。

2.乙方應負的修繕責任：__________________________

3.租賃期屆滿，應將原承租房屋交回甲方;如需繼續(xù)承租房屋，應提前___________日與甲方協(xié)商，雙方另行簽訂合同。

第八條 其他約定

____________________________________________

第九條 甲乙任何一方未能履行本合同條款或者違反有關法律、法規(guī)，經催告后在合理期限內仍未履行的，造成的損失由責任方承擔。

第十條 在租賃期內，如遇不可抗力，致使合同無法履行時，甲乙雙方應按有關法律規(guī)定及時協(xié)商處理。

第十一條 本合同一式_____份，甲乙雙方各持一份，送一份給街(鎮(zhèn))出租屋管理服務中心備案。

第十二條 本合同在履行中如發(fā)生爭議，雙方應協(xié)商解決，協(xié)商不成時，依法向人民法院起訴，或向____________仲裁委員會申請仲裁。

第十三條 本合同自雙方簽字之日起生效。

甲方(簽章)_________________

法定代表人：_________________

證件號碼：___________________

委托代理人：_________________

證件號碼：___________________

地址：_______________________

聯(lián)系電話：___________________

__________年_______月______日

乙方(簽章)_________________

法定代表人：_________________

證件號碼：___________________

委托代理人：_________________

證件號碼：___________________

地址：_______________________

聯(lián)系電話：___________________

__________年_______月______日

廣州租房合同

第三篇：廣州房屋租賃合同范本

出租人(甲方)：

承租人(乙方)：

根據(jù)國家、省、市有關法律、法規(guī)及有關規(guī)定，甲乙雙方本著平等、自愿的原則，經協(xié)商一致訂立本合同，并共同遵守。

第一條 甲方同意將坐落在 (巷、里) 號座 房號的房地產 出租給乙方作 商業(yè) 用途使用，建筑面積 平方米。

第二條 甲乙雙方協(xié)定的租賃期限、租金情況如下：

第三條 租賃期限

第四條 乙方向甲方交納( 人民幣 幣) 元保證金(可以收取不超過 個月月租金數(shù)額)，甲方應在租賃期滿或解除合同之日將保證金 退回乙方 。

第五條 雙方的主要職責：

1.甲乙雙方應當履行《民法通則》、《中華人民共和國合同法》、《廣東省城鎮(zhèn)房屋租賃條例》、《廣州市房屋租賃管理規(guī)定》等有關法律法規(guī)的規(guī)定和義務。

2.甲乙雙方應當協(xié)助、配合有關部門做好房屋租賃、房屋安全、消防安全、治安、計劃生育及生產銷售假冒偽劣商品的查處工作。

第六條 甲方的權利和義務：

1.依照合同約定將房屋及設備交付乙方使用。未按約定提供房屋的，每逾期一日，須按月租金額的 向乙方支付違約金。

2.甲方應負的修繕責任： 房屋結構性問題。

3.租賃期間轉讓該房屋時，須提前 個月(不少于3個月)書面通知乙方;抵押該房屋須提前 日書面通知乙方。

4.發(fā)現(xiàn)乙方擅自改變房屋結構、用途致使租賃物受到損失的，或者乙方拖欠租金 個月以上的，甲方可解除合同，收回房屋，并要求賠償損失。

第七條 乙方的權利和義務：

1.依時交納租金。逾期交付租金的，每逾期一日，乙方須按當月租金額的 向甲方支付違約金。

2.乙方應負的修繕責任： 房屋非結構性問題。

3.租賃期屆滿，應將原承租房屋交回甲方;如需繼續(xù)承租房屋，應提前 日 與甲方協(xié)商，雙方另行簽訂合同。

第八條 其他約定 乙方的物業(yè)管理費、水費、電費等其他費用需另行繳交。乙方的物業(yè)管理費從 年 月 日開始向物業(yè)管理處繳納。若甲方提前解除租賃合同，甲方需賠償乙方壹個月租金;若乙方提前解除租賃合同，乙方需賠償甲方壹個月租金。

第九條 甲乙任何一方未能履行本合同條款或者違反有關法律、法規(guī)，經催告后在合理期限內仍未履行的，造成的損失由責任方承擔。

第十條 在租賃期內，如遇不可抗力，致使合同無法履行時，甲乙雙方應按有關法律規(guī)定及時協(xié)商處理。

第十一條 本合同一式兩份，甲乙雙方各持一份，送一份給街(鎮(zhèn))出租屋管理服務中心備案。

第十二條 本合同在履行中如發(fā)生爭議，雙方應協(xié)商解決，協(xié)商不成時，依法向人民法院起訴，或向廣州經濟仲裁委員會申請仲裁。

第十三條 本合同自雙方簽字之日起生效。

甲方(簽章) 乙方(簽章)

甲方： 乙方：

身份證 號碼： 身份證 號碼：

委托代理人： 委托代理人：

證件號碼： 證件號碼：

地址： 地址：

聯(lián)系電話： 聯(lián)系電話：

年 月 日 年 月 日