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乳腺外科為臨床外科學(xué)下一學(xué)科分支，主要研究乳腺疾病的各個方面：乳腺解剖、乳腺感染、乳腺腫瘤病理、乳腺腫瘤診治原則、乳腺腫瘤診斷、乳腺腫瘤外科手術(shù)的各種術(shù)式、化療、靶向治療、放療、內(nèi)分泌治療等。全球乳腺癌發(fā)病率自20世紀(jì)70年代末開始一直呈上升趨勢。美國8名婦女一生中就會有1人患乳腺癌。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，工作壓力的增加等，乳腺癌已成為當(dāng)今婦女中發(fā)病率的一種惡性腫瘤。中國雖然不是乳腺癌的高發(fā)國家，但近年我國乳腺癌發(fā)病率的增長速度卻高出高發(fā)國家1～2個百分點，乳腺外科收治的患者越來越多。

實習(xí)生是未來醫(yī)師的儲備力量，其帶教質(zhì)量的好壞直接關(guān)系著將來步入工作崗位后為患者提供治療質(zhì)量的高低。傳統(tǒng)的乳腺外科帶教模式以授課為基礎(chǔ)，由于教學(xué)過程中涉及乳腺及腋窩解剖等復(fù)雜知識，學(xué)生容易產(chǎn)生畏難情緒，積極性不高。因此，我對乳腺外科的實習(xí)生帶教方法進行了改革。問題教學(xué)法是一種通過設(shè)計教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的情景問題，引導(dǎo)學(xué)生去探索、討論、質(zhì)疑和交流而獲取知識的教學(xué)模式，有利于提高實習(xí)生學(xué)習(xí)的積極性?，F(xiàn)將問題教學(xué)法的帶教體會如下：

跟我實習(xí)的一共有兩名實習(xí)學(xué)生，她們都是全日制應(yīng)屆本科生，都為女生。我采用問題教學(xué)法帶教，具體內(nèi)容為:⑴根據(jù)教學(xué)大綱并結(jié)合乳腺外科教學(xué)教材的內(nèi)容，逆向思維的總結(jié)乳腺外科教科書中常見的問題，發(fā)放乳腺外科常見病的病例資料、參考資料及相關(guān)網(wǎng)址等，督促學(xué)生進行課前預(yù)習(xí)準(zhǔn)備。⑵要求實習(xí)學(xué)生帶著問題通過不同途徑查閱資料，思考問題，自己找出問題的答案。⑶兩名同學(xué)根據(jù)自己所得資料進行討論，相互啟發(fā)、相互討論、補充更正。最后由我進行點評、糾正和補充。整個過程中我只是參與輔導(dǎo)工作，將討論的理論知識與實踐操作相結(jié)合。⑷提出下次問題。觀察她們倆的評判思維，內(nèi)容包括尋找真相、求知欲、分析能力、自信心、系統(tǒng)化能力、開放思想、認(rèn)知成熟度7個方面。根據(jù)乳腺外科教學(xué)大綱，制定考試內(nèi)容，包括理論成績、操作成績以及綜合成績?nèi)齻€方面。這兩名實習(xí)生的分析能力、求知欲、認(rèn)知成熟程度、開放思想、系統(tǒng)化能力、尋找真相、評判思維、自信心等方面均好于她們的同學(xué)，考試成績也比她們的同學(xué)高。

乳腺及腋窩的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，決定了乳腺外科是一種專業(yè)性較強的學(xué)科。隨著新的治療理念和技術(shù)的出現(xiàn)，乳腺外科的整體技術(shù)得到了不斷加強，在教學(xué)上也面臨著各種新的挑戰(zhàn)，這就迫切需要臨床教學(xué)不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)、新理論，探索新的教學(xué)方法。實習(xí)生是否能夠理解和掌握該學(xué)科的相關(guān)實習(xí)內(nèi)容，不但與學(xué)生的個人素質(zhì)和理論功底有關(guān)，還有乳腺外科帶教老師的帶教方法有密切的關(guān)系。問題教學(xué)法是以學(xué)生為中心的帶教模式，在實施過程中，帶教老師以指導(dǎo)為主。問題教學(xué)法能夠提高乳腺外科實習(xí)生的評判性的思維能力，有利于提高學(xué)生對于乳腺外科臨床實習(xí)的適應(yīng)度。問題教學(xué)法能提高提高乳腺外科實習(xí)生的考試成績。問題教學(xué)法以問題為基礎(chǔ)，課前帶教老師向?qū)W生布置問題，學(xué)生通過書本結(jié)合網(wǎng)絡(luò)、文獻、專著檢索的方式，查找資料，不僅激發(fā)了實習(xí)生的求知欲，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，增加了學(xué)生本身對手術(shù)的興趣，從而顯著提高了帶教效果。由于教學(xué)過程更具趣味性，學(xué)生在帶教老師的講解中充分獲得了專業(yè)知識，提高了考試成績。問題教學(xué)法能夠促進乳腺外科實習(xí)生的評判性思維形成，提高帶教效果。