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第一篇:進(jìn)修護士自我鑒定
8月,我有幸來到了香港瑪麗醫(yī)院學(xué)習(xí)新生兒深切護理,由于這次學(xué)習(xí)機會非常難得,是經(jīng)院方爭取了半年之多才獲取的學(xué)習(xí)機會,所以在來之前,我想我一定要認(rèn)真的學(xué)習(xí)他們的先進(jìn)護理理念和技術(shù),才不枉此一行,可是來到香港以后我才發(fā)現(xiàn)除了學(xué)習(xí)之外,最重要的是體驗到香港與內(nèi)地之間的文化差異,在短短的一個月時間里,我深切地感受到瑪麗醫(yī)院先進(jìn)的醫(yī)院管理模式、周到的職業(yè)安全防護等諸多值得我們學(xué)習(xí)的地方。
一、人性化的管理首先是良好的團隊協(xié)作,多元的護理人員梯隊。
每一個病房的護理隊伍都設(shè)有病房經(jīng)理、護士長、??谱o士及臨床護士,大家在完成本職工作的同時又互相協(xié)作,確保病房的護理質(zhì)量,另外還配有機長,負(fù)責(zé)儀器常規(guī)管理、調(diào)試、保養(yǎng)、維修及備件的購買;健康服務(wù)助理,負(fù)責(zé)護理用品的更換和補充、保管等;
病房助理,負(fù)責(zé)終末處置和外出勤雜等工作;醫(yī)療秘書,負(fù)責(zé)接待、內(nèi)外聯(lián)系及醫(yī)療文件的統(tǒng)計、整理和保管;衛(wèi)生員,負(fù)責(zé)病房衛(wèi)生(要求達(dá)到一塵不染的效果)。通過人事的周密設(shè)置,各人按職責(zé)行事,使病人感到入院后即有一種安全感,一切盡在醫(yī)護人員的呵護之中。
其次瑪麗醫(yī)院對每名新報到的員工均要進(jìn)行《職業(yè)安全健康》和《感染控制》課程的培訓(xùn)。病房的過道都張貼著如何搬取重物及緩解疲勞的各種保健操,指導(dǎo)員工在工作中如何保護自己,從而防止發(fā)生意外。接觸血液、體液時,均應(yīng)帶手套,小心處理針嘴及利器,勤洗手,避免交叉感染。在學(xué)習(xí)的期間我們了解到瑪麗醫(yī)院對員工也進(jìn)行人員素質(zhì)培養(yǎng),年初,由護士自己制定目標(biāo),而護士長會根據(jù)護士自己定下的目標(biāo),提供相應(yīng)的學(xué)習(xí)機會,并且醫(yī)管局每月都會組織各種類型的學(xué)習(xí)班,以提高員工的素質(zhì),對于護理人員的臨床稽核,蔡經(jīng)理說了一句最經(jīng)典的話是,當(dāng)護士出了差錯時,不是人的問題,而是制度的問題,他們會根據(jù)這件事,修改完善制度,而不是去懲罰護士,只有這樣,出了差錯才會及時上報,而不是隱瞞,才能有利于提高護理質(zhì)量,減少差錯事故的發(fā)生。醫(yī)院的工作緊張而繁重,院方為了減輕員工的工作壓力,開展了一系列講座,如心理輔導(dǎo),如何減壓等,此外,還組織員工進(jìn)行體育鍛煉,并為員工提供上網(wǎng),健身,甚至包括卡拉ok在內(nèi)的會所。
二、先進(jìn)的設(shè)備及技術(shù)水平和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)科學(xué)有效的器械設(shè)置,是瑪麗醫(yī)院的一個較為明顯的特色。
以病床為中心,床頭1m高墻壁上設(shè)有負(fù)壓吸引、氧氣、壓縮空氣和電源等嵌入式裝置。各種監(jiān)護設(shè)備、中央吸引、中心供氧設(shè)備均可隨意移動,醫(yī)療器具、復(fù)蘇急救管道均標(biāo)準(zhǔn)放置在儀器架上的固定位置,使用起來得心應(yīng)手。每張病床配有一套壁掛式中心監(jiān)護設(shè)備,并連接于護士站的中心監(jiān)護系統(tǒng),可隨時監(jiān)測心電圖、中心靜脈壓、有創(chuàng)和無創(chuàng)血壓、動脈壓、氧飽和度,改變?nèi)魏我徊寮勺儞Q監(jiān)測項目。
其他則根據(jù)病人的情況增設(shè),如神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護儀器、pca止痛藥物注射器、b超、胃腸道營養(yǎng)輸注器和動靜脈置管系統(tǒng)等。各科可能涉及的病種所需要的設(shè)備齊備,并隨時保持完好狀態(tài)。除此外,新生兒深切病房還有資深的醫(yī)生及護士,他們掌握著先進(jìn)的醫(yī)療水平,如固爾蘇的應(yīng)用,動脈血壓監(jiān)測,臍動靜脈插管,picc,等等。他們曾經(jīng)成功地救活過體重僅為430克的小嬰兒,他們?yōu)椴粷M32周的早產(chǎn)兒作rop,為每位嬰兒做聽力篩查以盡早檢查出嬰兒是否有先天性的失明及失聰,及早治療。他們醫(yī)院很注意人性化的服務(wù),如使用cpap時,會剪一個護墊墊在鼻子和鼻塞之間防止部皮膚損傷和豬鼻子的發(fā)生,臉上需貼膠布時都會貼上保護膜,每個暖箱都會有一個罩布,各項治療集中進(jìn)行以減少光線和各種外來刺激,有利于患兒的生長發(fā)育。對有特殊問題的嬰兒,有專業(yè)的物理治療師和職業(yè)是來為他們服務(wù),對于出院后繼續(xù)康復(fù)治療的嬰兒為他們轉(zhuǎn)介到別的醫(yī)院去做治療。
全院開展以家庭為中心的護理模式。普通病房內(nèi)寬敞的游戲區(qū)域帶給孩子們一個沒有陌生感的環(huán)境;每天游戲大使的到來給孩子們帶來了歡樂;全職的紅十字會老師免去了學(xué)齡兒童對學(xué)業(yè)的擔(dān)心;家長在護理人員的指導(dǎo)下積極參與到患兒的照顧中。在nicu中,護理人員鼓勵父母親來探望寶寶,并做些力所能及的事情,減輕了爸爸媽媽見不到寶寶的焦慮,更促進(jìn)了新生兒與父母的.親近感,體現(xiàn)出濃郁的家庭氛圍。
在早產(chǎn)兒出院前,會為家長開辦早產(chǎn)兒出院前奏學(xué)習(xí)班,由專門的護士為家長做解釋指導(dǎo)工作,讓家長為早產(chǎn)兒洗澡、更衣、換尿布,直至家長可以勝任為止,才會放心的將早產(chǎn)兒交給父母。出院后的小兒兩歲之內(nèi)都要進(jìn)行門診隨訪,定期由專科醫(yī)生為他體檢。通過標(biāo)準(zhǔn)得體的服務(wù)方式,向患兒家長表示關(guān)心與同情,體現(xiàn)醫(yī)院的服務(wù)水準(zhǔn)。把服務(wù)規(guī)范自然地融為服務(wù)意識中,應(yīng)用于醫(yī)護實踐中。
病房為出院病人設(shè)置了熱線咨詢電話,24h負(fù)責(zé)提供各類咨詢服務(wù),使患者與醫(yī)院保持熱線聯(lián)系、隨時獲得醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)指導(dǎo);每個科室都備有各專業(yè)病種醫(yī)護知識的小冊子,供人們自由取用。
三、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)為了預(yù)防差錯事故的發(fā)生,醫(yī)院規(guī)定作治療時醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑的藥量須經(jīng)藥房核對,再由兩名護士核對劑量后,方可用于病人身上;
作特殊的治療,如輸血,固爾蘇的應(yīng)用,經(jīng)醫(yī)護雙方核對后,由醫(yī)生執(zhí)行;在治療中能口服絕對不會使用靜脈治療,抗生素大部分使用青霉素而且及早停藥。對于新分配的學(xué)生和進(jìn)修護士由專科護士帶教,先了解病房的環(huán)境和各類物品的存放地點,學(xué)習(xí)各個設(shè)備的使用和注意事項,臨床工作中所應(yīng)用的各項護理技術(shù),經(jīng)考核合格后才指定帶教老師帶教。
病房的各類使用物品均使用xxx法(常組織、常清潔、常整頓、常規(guī)范、常自律),定點定標(biāo)簽,隨手可及;每位患兒床前均備急救箱、體溫表及聽診器等固定使用,出院后終末消毒;醫(yī)院提倡母乳喂養(yǎng),但是他們對母乳的要求比較嚴(yán)格,會做細(xì)菌培養(yǎng),要求母乳必須是冷凍后方能食用(除去直接哺喂),患兒在吃母乳的過程中,如發(fā)現(xiàn)有任何不適,立即停止,需等母親完全掌握了母乳的收集要領(lǐng),母乳檢驗合格后方可再次食用;
在進(jìn)行各項護理操作過程中均有相應(yīng)的流程表,這些流程均有考核標(biāo)準(zhǔn);每年由科室的專科護士及護理部的人員進(jìn)行討論這些操作是否需要改進(jìn);醫(yī)生護士操作前后嚴(yán)格洗手,每位病人床前配備手消毒液,在操作中,如有操作失敗,必須更換醫(yī)療物品,從不反復(fù)應(yīng)用。因為他們知道如果自己不遵守規(guī)章制度,就會增加感染的機率,從而危及病員的生命及自己的健康,醫(yī)院設(shè)有獨立的感染控制部門,持續(xù)監(jiān)測各科室的感染情況,同時統(tǒng)計每位醫(yī)生的手術(shù)感染率,以便針對性的個別指出。
院內(nèi)感染控制做得非常好,病房內(nèi)設(shè)有獨立的負(fù)壓隔離病房,確定為傳染性疾病則予以隔離,感染與非感染病人嚴(yán)格實行分病區(qū)收治。正因為如此瑪麗醫(yī)院的在感染控制放面做得非常好,即使在非典期間,他們醫(yī)院也無一例院內(nèi)感染發(fā)生。
四、香港人的熱情與真誠初來香港時由于不認(rèn)識路,經(jīng)常找人問路,當(dāng)?shù)厝穗m然普通話不那么好,但是會熱情地為你講,甚至畫地圖,更有甚者親自給我們帶路。
而剛來瑪麗醫(yī)院之時,由于已經(jīng)深夜了,我們只問保安護士宿舍樓怎么走,他們竟然問你們是否來自xxx,并親自把我們帶到了宿舍樓,到了宿舍樓門前,發(fā)現(xiàn)門上竟然貼著為我倆指路的字條,當(dāng)時真的心里十分感動,心想他們的工作安排的可真細(xì)致呀。第二天,管理員阿姨帶領(lǐng)我們購買電話卡,八達(dá)通卡,為我們作日常生活的指引。護理部經(jīng)理還在百忙之中抽空請我們吃飯,問我們在學(xué)習(xí)生活中有什么困難。一個月的時間轉(zhuǎn)眼即過,在此,十分感謝院領(lǐng)導(dǎo)給我提供了這樣一次寶貴的學(xué)習(xí)機會,讓我接觸并學(xué)習(xí)了香港瑪麗醫(yī)院先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)及護理理念,感受到香港的文明與先進(jìn)。
第二篇:進(jìn)修護士自我鑒定
我于xx月xx日至xx日到重癥醫(yī)學(xué)科學(xué)習(xí)。我非常感謝科主任和護士長能給我這次學(xué)習(xí)機會,學(xué)習(xí)時間雖然只有短短的一周,但學(xué)到了很多知識,自感受益匪淺。重癥醫(yī)學(xué)科成立于20xx年,擁有先進(jìn)的儀器設(shè)備,龐大的醫(yī)護隊伍,獨特的病房結(jié)構(gòu)等,給病人創(chuàng)造了一個安靜舒適的治療環(huán)境,在這里學(xué)習(xí)的這段日子,我感觸良多。
初次來到重癥醫(yī)學(xué)科的我得到了護士長和各位護理姐妹們的熱情照顧。干凈整潔的病房環(huán)境讓人眼前一亮,24小時值守醫(yī)護人員一對一提供全方位的護理服務(wù)。所有護理用具標(biāo)識醒目,放置規(guī)范有序,方便快捷,每個床位配有各種垃圾桶并分類放置,床位之間配備感應(yīng)洗手池防止交叉感染。
病區(qū)內(nèi)準(zhǔn)備了純棉的被褥、治療體位用的各種靠墊、軟枕都體現(xiàn)了醫(yī)護人員的細(xì)心,護士們對待每一位病人不嫌棄,不急躁,用她們最適度的笑顏、最恰當(dāng)?shù)恼Z言和最熟練操作為病人提供了更加人性化的服務(wù),使每一個在這里接受治療的病人有“家”的感覺。
技術(shù)精湛責(zé)任心這里的病人需要吸痰的很多,這給了我許多學(xué)習(xí)的機會。老師們正規(guī)而嫻熟的操作讓我認(rèn)識到自己多方面的不足,一個病人氣管插管、上呼吸機、輸液泵、多個微量泵、保留胃管、尿管、深靜脈置管、心電監(jiān)護、口腔護理、會陰護理、翻身叩背吸痰等集于一身,作為護士你就得想到位、看到位、做到位,不讓各個環(huán)節(jié)出現(xiàn)任何問題,這樣習(xí)慣性的緊張忙碌已經(jīng)讓她們忘掉了辛苦,無論多么棘手的問題,她們都能迎刃而解,因為面對每一個鮮活的生命,她們都會全力以赴,自信心是她們成功的前提,這是她們大多數(shù)人的體會,在那里學(xué)習(xí)的我被她們的精神所感染。
優(yōu)質(zhì)護理心連心重癥護理工作緊張而繁忙,病人的心理變化也非常復(fù)雜,但護士們耐心的安慰、細(xì)心的照顧、貼心的問候使得病人的情緒逐漸放松下來。一聲真摯的謝謝、一個真誠的微笑,就是提高服務(wù)工作的動力,面對患者,面對工作醫(yī)護人員得失無悔,很多時候被照顧固然幸福,可是擁有能力去照顧別人同樣也是一種幸福。
在重癥醫(yī)學(xué)科里給了我很多感動,我虛心的學(xué)習(xí),多次受到老師和護士長的好評,也在不斷的自我完善中發(fā)現(xiàn)了許多不足之處。今后我將更加努力,為現(xiàn)在全面開展的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)和提升護理品位貢獻(xiàn)力量。
這個月,我有幸來到xx醫(yī)院學(xué)習(xí)更為深入的醫(yī)學(xué)知識,更為有效的管理經(jīng)驗,更多精密儀器的操作方法,在這短短一周的學(xué)習(xí)過程中也認(rèn)識了更多志同道合的新伙伴,收獲很多。雖然已經(jīng)工作有很長的時間了,但是學(xué)得越多就越覺得知識的道路廣袤無垠,我永遠(yuǎn)是含苞待放的花苞,需要不斷地營養(yǎng)來澆灌我成長,開出更加絢麗的花朵。
進(jìn)修的時間不長,但是學(xué)到的知識卻足夠我仔細(xì)的去消化,將學(xué)到的知識和我們醫(yī)院現(xiàn)在制度進(jìn)行結(jié)合,才能靈活的應(yīng)用,讓我們的服務(wù)更有質(zhì)量,讓我們的工作更有效率。
在學(xué)習(xí)過程中,我好像又回到了自己作為一名實習(xí)護士的'日子,孜孜不倦的學(xué)習(xí)著帶教老師傳授給我們的經(jīng)驗,全身心的投入到工作和學(xué)習(xí)中,沒有休息和停頓,每一天都過的十分的充實,每一天都過得相當(dāng)?shù)目鞓?。不是說在工作步入正軌就不學(xué)習(xí)和認(rèn)真工作了,而是在那時我的工作狀態(tài)更為的投入,而xx醫(yī)院的環(huán)境,這些同行們身上的熱情卻是肉眼可以看見,每個人的斗志更為的昂揚,每個人的服務(wù)都讓人舒心,沒有一絲的錯漏。
通過這次的進(jìn)修,讓我明白對于護士工作的這份熱情永遠(yuǎn)也不能消退,對待病人的熱忱之心不能消失,不能將工作上的事情機械的執(zhí)行,要讓醫(yī)院的氛圍活起來。作為一名護士,為病人服務(wù),在他們生病期間要給予鼓勵,戰(zhàn)勝病魔襲擊的痛苦,才能有痊愈的機會,讓我們護理工作更加順利,收到病人的感謝,心里也會有成就感。
還有在進(jìn)修是我感受極為深刻的一件事情就是大家的團結(jié),一個人的力量是有限的,但是將大家的智慧都發(fā)揮出來,將大家的力量結(jié)合在一起,那么無論什么樣的難題都能夠解決。在我之后的工作我也要做到這一點,和同事們一起共同面對困難,一起戰(zhàn)勝困難,而不是烤著自己來逞強。
進(jìn)修已經(jīng)結(jié)束,但是卻會一直影響著我之后的工作,我也期待著下一次的進(jìn)修,促使我得到更大的進(jìn)步。
第三篇:護士進(jìn)修自我鑒定
這個月,我有幸來到xx醫(yī)院學(xué)習(xí)更為深入的醫(yī)學(xué)知識,更為有效的管理經(jīng)驗,更多精密儀器的操作方法,在這短短一周的學(xué)習(xí)過程中也認(rèn)識了更多志同道合的新伙伴,收獲很多。雖然已經(jīng)工作有很長的時間了,但是學(xué)得越多就越覺得知識的道路廣袤無垠,我永遠(yuǎn)是含苞待放的花苞,需要不斷地營養(yǎng)來澆灌我成長,開出更加絢麗的花朵。
進(jìn)修的時間不長,但是學(xué)到的知識卻足夠我仔細(xì)的去消化,將學(xué)到的知識和我們醫(yī)院現(xiàn)在制度進(jìn)行結(jié)合,才能靈活的應(yīng)用,讓我們的服務(wù)更有質(zhì)量,讓我們的工作更有效率。
在學(xué)習(xí)過程中,我好像又回到了自己作為一名實習(xí)護士的日子,孜孜不倦的學(xué)習(xí)著帶教老師傳授給我們的經(jīng)驗,全身心的投入到工作和學(xué)習(xí)中,沒有休息和停頓,每一天都過的十分的充實,每一天都過得相當(dāng)?shù)目鞓贰2皇钦f在工作步入正軌就不學(xué)習(xí)和認(rèn)真工作了,而是在那時我的工作狀態(tài)更為的投入,而xx醫(yī)院的環(huán)境,這些同行們身上的熱情卻是肉眼可以看見,每個人的斗志更為的昂揚,每個人的服務(wù)都讓人舒心,沒有一絲的錯漏。
通過這次的進(jìn)修,讓我明白對于護士工作的這份熱情永遠(yuǎn)也不能消退,對待病人的熱忱之心不能消失,不能將工作上的事情機械的執(zhí)行,要讓醫(yī)院的氛圍活起來。作為一名護士,為病人服務(wù),在他們生病期間要給予鼓勵,戰(zhàn)勝病魔襲擊的痛苦,才能有痊愈的.機會,讓我們護理工作更加順利,收到病人的感謝,心里也會有成就感。
還有在進(jìn)修是我感受極為深刻的一件事情就是大家的團結(jié),一個人的力量是有限的,但是將大家的智慧都發(fā)揮出來,將大家的力量結(jié)合在一起,那么無論什么樣的難題都能夠解決。在我之后的工作我也要做到這一點,和同事們一起共同面對困難,一起戰(zhàn)勝困難,而不是烤著自己來逞強。
進(jìn)修已經(jīng)結(jié)束,但是卻會一直影響著我之后的工作,我也期待著下一次的進(jìn)修,促使我得到更大的進(jìn)步。
第四篇:護士進(jìn)修自我鑒定
20xx年1月,由我院領(lǐng)導(dǎo)派遣到云南省第二人民醫(yī)院心內(nèi)科進(jìn)修學(xué)習(xí)半年、它是一所集心血管疾病臨床醫(yī)療、科研、教學(xué)三位一體的醫(yī)學(xué)學(xué)科研機構(gòu),也是一所技術(shù)力量雄厚的、著名的心血管病專科醫(yī)院、在進(jìn)修期間我遵守科室的各項規(guī)章制度,尊敬師長,團結(jié)同事,嚴(yán)格要求自己,做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位、對待病人和藹可親,態(tài)度良好,努力將所學(xué)理論知識和基本技能用于實踐,在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗,盡力提高立思考、立解決問題、立工作的能力,不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德、
進(jìn)修學(xué)習(xí)過程中,在帶教老師的'指導(dǎo)下,我能夠熟練掌握心血管系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病的診斷和治療,并在CCU中對急、危、疑難病例的診療方面有一定提高、熟練掌握了心內(nèi)科疾病的問診方法、查體要點、藥品的準(zhǔn)確應(yīng)用、能夠立完成心電圖機的操作,掌握了看心電圖的要點,準(zhǔn)確出具報告單,并了解冠脈介入術(shù)、心臟永久(臨時)起搏器植入術(shù)、電生理檢查及射頻消融術(shù)、先心病瓣膜缺損封堵術(shù)、IABP、電除顫等手術(shù)操作過程,順利完成科室的學(xué)習(xí)任務(wù),未發(fā)生任何醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故、
通過這次進(jìn)修學(xué)習(xí),使我開拓了視野,拓寬了思路,改變了理念,在今后的工作中,本人將繼續(xù)努力學(xué)習(xí),牢記做一名合格醫(yī)生職責(zé),不斷加強思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),全面提高自身綜合水平,為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)、
第五篇:護士進(jìn)修自我鑒定
感謝各位老師讓我們獲得了更多的知識。通過這次進(jìn)修學(xué)習(xí),在很大程度上開拓了我的眼界、增強了自己的業(yè)務(wù)能力,認(rèn)清了我院與國內(nèi)大型高級別醫(yī)院專業(yè)技術(shù)上存在的差距,明確了自己今后的學(xué)習(xí)發(fā)展方向,為今后的學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)奠定了堅實的基礎(chǔ)。
我省唯一所集腫瘤診療、科研、防控為一體的三級甲等腫瘤??漆t(yī)院,同時也是全省腫瘤防治的中心機構(gòu),承擔(dān)了政府腫瘤防治相關(guān)指令性工作,在全省腫瘤防治工作中發(fā)揮著重要的中心作用。
在諸多帶教老師的熱情關(guān)懷幫助下,我順利完成了進(jìn)修學(xué)習(xí)工作。通過學(xué)習(xí)進(jìn)一步鞏固了腫瘤內(nèi)科的常見疾病的護理常規(guī)知識,著重學(xué)習(xí)了PICC置管的維護及換藥技術(shù),進(jìn)一步學(xué)習(xí)了無菌技術(shù)的重要性,通過值24小時急診班的同時也提高了自己對急診病例的認(rèn)識,對今后遇到同樣的急診病例增強了自己診斷的信心,希望回到原單位也能開展更多這些方面的工作,也為臨床工作提供更多、更準(zhǔn)確的輔助資料。非常值得一提的是在如此忙碌的.工作中每周仍然定期開展一周疑難病例的討論,同時也給我們進(jìn)修學(xué)習(xí)的同學(xué)講解各章節(jié)的知識,使全體學(xué)員及自己都獲益匪淺,這種大家相互學(xué)習(xí)的良好氛圍非常值得大學(xué)借鑒學(xué)習(xí)。
三個月的進(jìn)修學(xué)習(xí),各位老師的傾囊相授,讓我在理論基礎(chǔ)知識以及專業(yè)技能上有了很大的提高,實現(xiàn)了既定的學(xué)習(xí)目標(biāo),圓滿完成了規(guī)定的進(jìn)修任務(wù),同時也贏得了帶教老師的一致好評。在今后的工作當(dāng)中,我將自己所學(xué)的專業(yè)知識運用于臨床實踐中,希望為病人提供更多的服務(wù)。在此,對各位老師無私的奉獻(xiàn),再一次表示誠致的謝意