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第一篇：兒科出科小結(jié)

在輪轉(zhuǎn)過(guò)程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行醫(yī)生職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長(zhǎng)，踏實(shí)工作，熱愛(ài)事業(yè)，全心全意為患者著想。同時(shí)要理解家屬，正確處理好醫(yī)患關(guān)系，能做好解釋工作。在小兒科2月里，我接觸到了新生兒黃疸，過(guò)敏性紫癜，川崎病，敗血癥，急性胃腸炎，腹瀉病，急性上呼吸道感染，急性支氣管炎，毛細(xì)支氣管炎，肺炎，先天性心臟病，急性腎小球腎炎，腎病綜合征，白血病，貧血等等典型的疾病，從書本走向臨床，從見(jiàn)習(xí)到實(shí)踐，在老師的教導(dǎo)下了解了小兒呼吸衰竭的特點(diǎn)及處理方法，不同年齡階段下肺炎的特點(diǎn)及診療方向，面對(duì)脫水患兒應(yīng)該要采取什么措施等等，在這2個(gè)月收獲很大。潛移默化中也加強(qiáng)了自己與患者之間的溝通能力，為人處事的能力也大有提高，我喜歡這個(gè)大家庭，雖然忙碌，但很充實(shí)。在輪轉(zhuǎn)期間事假0天，病假0天。

兒科出科自我鑒定護(hù)士

兒科醫(yī)生出科自我鑒定

護(hù)士骨科出科自我鑒定（共1）

新生兒出科自我鑒定

出科自我鑒定

第二篇：兒科出科鑒定

兒科出科鑒定

短短的1個(gè)月兒科實(shí)習(xí)即將結(jié)束，回想這期間的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，似乎在嘗試無(wú)味瓶里的味道一樣，兒科出科鑒定。臨床的實(shí)習(xí)是對(duì)理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強(qiáng)，也是對(duì)臨床技能操作的培養(yǎng)和鍛煉。我們倍償珍惜這段時(shí)間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機(jī)會(huì)，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。

兒科是一個(gè)獨(dú)特的科室，面對(duì)的是個(gè)個(gè)脆弱的小生命。這更讓我意識(shí)到醫(yī)生不僅要醫(yī)術(shù)高，更要懂得如何和他們溝通。對(duì)待患兒和藹可親，態(tài)度良好，雖然有些時(shí)候會(huì)遇到很多焦慮的患兒家屬口不擇言，而我們醫(yī)護(hù)人員能做的就是寬容。我們可以體會(huì)他們的心情，孩子生病，誰(shuí)的心里都會(huì)著急萬(wàn)分的，說(shuō)一些傷人的話我們是可以理解的。我們能做的就是繼續(xù)為患者服務(wù)，力爭(zhēng)做到最好。每天接觸很多患兒和他們親人的時(shí)候，我明白了人生最大的財(cái)富不是金錢而是生命和健康，而我們的職責(zé)正是捍衛(wèi)健康的生命。

在實(shí)習(xí)期間我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及兒科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自己，努力做到了不遲到、不早退、不無(wú)故曠工及擅自離開工作崗位。對(duì)待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識(shí)和基本技能用于實(shí)踐，在此過(guò)程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問(wèn)題、獨(dú)立工作的能力，凍斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德，經(jīng)過(guò)1個(gè)月的實(shí)踐我基本掌握了病程記錄、會(huì)診記錄、出院記錄等醫(yī)療文件的書寫;掌握了臨床兒科的特點(diǎn)及兒科常見(jiàn)、多發(fā)病人的診治;掌握了常見(jiàn)化驗(yàn)的正常值和臨床意義及和各類危、重、急病人的初步處理，鑒定材料《兒科出科鑒定》。

今后，我會(huì)繼續(xù)以“熱情、求實(shí)、盡職”的作風(fēng)，持著主動(dòng)求學(xué)的學(xué)習(xí)態(tài)度，積極各科室的老師學(xué)習(xí)，秉著“健康所系性命相托”的信念，孜孜不倦地吸收醫(yī)學(xué)知識(shí)為日后的學(xué)習(xí)、工作打下堅(jiān)實(shí)的基矗不斷追求，不斷學(xué)習(xí)，不斷創(chuàng)新，努力發(fā)展自我，完善自我，超越自我是我崇尚的理念。

時(shí)間過(guò)得真快，轉(zhuǎn)眼我即將結(jié)束兒科的實(shí)習(xí)，回顧這些日子，是苦是樂(lè)，是酸是甜，相信每個(gè)人心中都有一種屬于自己的味道，在兒科近一個(gè)月的實(shí)習(xí)生活中我受益頗多，即將要出科了，卻有好多的不舍，對(duì)于我們的實(shí)習(xí)，科里的老師們都很重視，每周的實(shí)習(xí)安排也謹(jǐn)然有序，從而讓我們循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)，在此，對(duì)各位老師表示衷心的感謝。

在實(shí)習(xí)過(guò)程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，踏實(shí)工作，熱愛(ài)兒童事業(yè)，全心全意為患兒著想。同時(shí)要理解家屬，正確處理好護(hù)患關(guān)系，能做好解釋與安慰工作，多說(shuō)“對(duì)不起”，是家屬也理解兒科護(hù)士的工作，減少不必要的誤會(huì)或過(guò)激行為的發(fā)生。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了兒科一些常見(jiàn)病的護(hù)理以及一些基本操作。特別是對(duì)于小兒頭皮針的穿刺技術(shù)，在工作的同時(shí)我也不斷的認(rèn)真學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，能勤于、善于觀察患兒病

情，從而及時(shí)地掌握病情變化，作出準(zhǔn)確判斷?？傊矣X(jué)得在這段實(shí)習(xí)的日子里，我學(xué)到了很多，雖然我還只是學(xué)生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實(shí)我的知識(shí)與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學(xué)習(xí)中成長(zhǎng)，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使。

我在本科室實(shí)習(xí)期間，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，工作認(rèn)真，勤學(xué)好問(wèn)，能將自己在書本中所學(xué)知識(shí) 我在本科室實(shí)習(xí)期間，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，工作認(rèn)真，勤學(xué)好問(wèn)，能將自己在書本中所學(xué)知識(shí)用于實(shí)際。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了婦產(chǎn)科一些常見(jiàn)病的護(hù)理以及一些基本操作，是我從一個(gè)實(shí)習(xí)生逐步向護(hù)士過(guò)度，從而讓我認(rèn)識(shí)到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學(xué)校所學(xué)都是理論上的，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實(shí)際工作所見(jiàn)并非想象那么簡(jiǎn)單，并非如書上說(shuō)寫那么典型，好多時(shí)候都是要靠自己平時(shí)在工作中的經(jīng)驗(yàn)積累，所以只有扎實(shí)投入實(shí)習(xí)，好好體會(huì)才能慢慢積累經(jīng)驗(yàn)。

許多護(hù)士不愿在兒科工作的一個(gè)重要原因就是認(rèn)為家屬難纏，易受氣，因?yàn)楝F(xiàn)在都是獨(dú)生子女，是“小寶貝”、“小皇帝”，一但生病，是爺爺、奶奶、外公、外婆、爸爸、媽媽等一大群人前呼后擁，

第三篇：醫(yī)院各科實(shí)習(xí)自我鑒定

今天是我在消化內(nèi)科實(shí)習(xí)的最后一天了，一個(gè)月就這樣過(guò)去了，每次在要離開的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)自己該學(xué)的東西還有很多，在這里做一個(gè)小小的總結(jié)吧。

我是在內(nèi)科12樓黃煥軍教授那一組，說(shuō)實(shí)話我是帶著一個(gè)不好的心情進(jìn)去的，因?yàn)辄S教授對(duì)八年制的學(xué)生特別關(guān)注，我們五年制的學(xué)生在他眼里就是打雜的。黃教授對(duì)學(xué)生很嚴(yán)厲，做事做不好，或者做慢了，甚至只要你把一個(gè)小細(xì)節(jié)忘記了都會(huì)被罵，比如說(shuō)在他那里每個(gè)病人要求每天都有病程記錄，而且要經(jīng)常把病程記錄打印出來(lái)給他看，化驗(yàn)報(bào)告單不僅要及時(shí)貼起來(lái)，而且貼得不美觀也會(huì)被說(shuō)，有一次他很無(wú)聊的要那個(gè)八年制同學(xué)把她自己管的病人的長(zhǎng)期醫(yī)囑給背下來(lái)，背不下來(lái)也會(huì)被罵（當(dāng)然我們五年制的同學(xué)不存在這個(gè)問(wèn)題）……總而言之，他手下的醫(yī)生和學(xué)生沒(méi)有一個(gè)不怕他的，當(dāng)然我也被罵過(guò)X遍了，罵得還有一

點(diǎn)難聽，不過(guò)后來(lái)自己長(zhǎng)記性了就好了，之后還被表?yè)P(yáng)過(guò)幾次，讓我硬是好好高興了幾天（因?yàn)榘四曛频耐瑢W(xué)都沒(méi)有被表?yè)P(yáng)過(guò)），不過(guò)更恐怖的是八年制的同學(xué)轉(zhuǎn)走之后，他對(duì)那個(gè)轉(zhuǎn)走了的師姐更是天天罵，其實(shí)都是一點(diǎn)點(diǎn)小事情，我今天也轉(zhuǎn)走了，不知道會(huì)不會(huì)遭受同樣的下場(chǎng)，他這個(gè)急性子真是太恐怖了。

黃教授還有一個(gè)特點(diǎn)就是特別喜歡在別人面前說(shuō)自己有多厲害，尤其在病人面前，一開始我還真不覺(jué)得他有多厲害，他的做法倒讓我覺(jué)得是在不停的吹牛，通過(guò)這樣來(lái)提高自己的知名度，對(duì)我個(gè)人來(lái)說(shuō)覺(jué)得有些反感，看其他教授，別人是靠效果說(shuō)話，低調(diào)點(diǎn)倒讓人對(duì)他們更加尊重。黃教授手下的病人以肝硬化，食管胃底靜脈曲張破裂出血，消化道潰瘍，胰腺炎為主，偶爾有幾個(gè)肝炎腹水的，我在那里呆了一個(gè)月也就只見(jiàn)到這幾種病，貌似他就只搞肝病和胰腺炎，有點(diǎn)虧的是我對(duì)消化科常見(jiàn)的腸道疾病沒(méi)一點(diǎn)認(rèn)識(shí)。黃教授在肝病和胰腺炎這方面還是不錯(cuò)的，手下的病人一進(jìn)來(lái)基本就不會(huì)再出血了，他有一個(gè)特點(diǎn)就是出血和胰腺炎的病人都要至少進(jìn)食一周，然后全部靜脈營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)液量一般也是兩千以下（出血的病人），胰腺炎的則是三千以上，我很同情他的病人，個(gè)個(gè)天天都在喊餓，而且其他教授對(duì)禁食沒(méi)他那么嚴(yán)格，他們更看重在病情穩(wěn)定后要患者自己通過(guò)適量的食物來(lái)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。黃教授常用的藥有：護(hù)肝：松泰斯、易必生、瑞甘、天晴甘美等。護(hù)胃：耐性、達(dá)喜、施維舒。（幾乎每個(gè)出院病人都會(huì)帶這三種藥）胰腺炎：施他寧、金迪林等（當(dāng)然還有大量補(bǔ)液和抗生素預(yù)防感染）。其他的病我見(jiàn)得太少了，也沒(méi)有發(fā)言權(quán)。

昨天就在我要離開消化科的時(shí)候，帶我的老師收了一個(gè)怪病人，我個(gè)人覺(jué)得是無(wú)形體病，可是跟老師說(shuō)了以后他們并不怎么信我，搞了半天，各種抗生素、血漿、丙球、病毒唑都上上去，過(guò)了一天，一個(gè)告病危的人居然好了很多，讓我感到很驚訝，老師自己也說(shuō)不出來(lái)他到底是什么病，是什么藥在起作用，我還是覺(jué)得是無(wú)形體病，可是他們還是不信我，算了吧，能治好病人就行了，有好藥效果就是不一般啊，不知道病人好了以后他們會(huì)給那個(gè)病人下個(gè)什么診斷。

還有個(gè)病人我真的很同情她，她是在我入科的時(shí)候自己走進(jìn)去的，由于她家里有肝內(nèi)膽管結(jié)石的遺傳病史，她的狀態(tài)很差，黃教授說(shuō)她是肝硬化晚期，沒(méi)得救了，后來(lái)還出現(xiàn)了所謂的肝肺綜合征，就是肝臟引起的呼吸困難，血氧飽和度低，肺部沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的改變，后來(lái)到了吸氧、上心電監(jiān)護(hù)的程度，我們的黃教授拿她沒(méi)辦法了，也不肯給她開病情證明延長(zhǎng)醫(yī)保時(shí)間（就是想趕她走，我?guī)筒∪藢懥艘环葑C明要他簽字還被他罵了一頓），不過(guò)后來(lái)他

還是心軟了幫他寫了一份。好在后來(lái)病人狀態(tài)好了一點(diǎn)，在我走的時(shí)候她能自己站起來(lái)走走了，不過(guò)她的治療依舊不樂(lè)觀，我也只能祝他好運(yùn)了。從她身上我體會(huì)到了樂(lè)觀向上的態(tài)度對(duì)病情的發(fā)展還是挺重要的。

在這里說(shuō)了黃教授很多壞話，覺(jué)得很不厚道，其實(shí)這就是他的性格，只是我個(gè)人有點(diǎn)不喜歡罷了。在黃教授那里還是能學(xué)到好多東西的，他是搞急危重癥的，那些進(jìn)來(lái)快不行的病人在他這里可以有奇跡般的效果，他的液體用量及利尿，禁食都是很有水平的，說(shuō)話雖然有時(shí)讓人感覺(jué)是在吹牛，但他的話有時(shí)還是會(huì)給人很多啟發(fā)的，尤其是他分析化驗(yàn)報(bào)告單的功夫挺厲害的（不過(guò)貌似他不會(huì)看片子，我從沒(méi)見(jiàn)他看過(guò)，只看報(bào)告），如果大家進(jìn)到他那一組就既來(lái)之則安之吧，還是可以學(xué)到很多東西的。

第四篇：血液科出科自我鑒定

血液內(nèi)科自我鑒定

血液內(nèi)科是我在華西醫(yī)院規(guī)培的第一個(gè)輪轉(zhuǎn)科室，在這一個(gè)月里，我嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行一名住院醫(yī)師的職責(zé)，尊敬老師，嚴(yán)格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不曠工，努力將所學(xué)的理論知識(shí)和基本技能應(yīng)用于實(shí)踐。

初到血液科時(shí)事事摸不著頭腦，還好跟我一起輪轉(zhuǎn)的還有藏族的一位師姐可以帶著我，這一個(gè)月來(lái)每周一次的大內(nèi)科查房、教學(xué)查房、血液內(nèi)科專業(yè)講座、疑難病例討論、死亡病例討論，讓這一個(gè)月很是充實(shí)，每天都收獲滿滿的。在向兵老師和沈凱老師的帶教下，我對(duì)血液內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病有了新的認(rèn)識(shí)，處理問(wèn)題的能力也有了提高。在血液內(nèi)科見(jiàn)到最多的就是白血病、骨髓增生異常綜合征、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、各種貧血等。血液科最常做的一項(xiàng)檢查就是骨髓穿刺和腰椎穿刺，在這里我完成一次腰穿和一次骨穿操作，雖然已經(jīng)復(fù)習(xí)過(guò)腰穿和骨穿的操作流程，但這跟自己動(dòng)手做還是不一樣，好多東西只有動(dòng)手去做、切身體會(huì)才會(huì)真正明白，所以凡是不可紙上談兵，尤其醫(yī)學(xué)作為一門實(shí)踐科學(xué)。然后就是我的師姐，不僅在學(xué)習(xí)、工作各方面給予我?guī)椭?，還讓我認(rèn)清自己的身份，明確自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)，教會(huì)我該怎樣學(xué)習(xí)，如何培養(yǎng)自己的能力，這將使我終生受益。兩位老師嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鹘虒W(xué)態(tài)度讓我很是佩服又非常慚愧，淵博的知識(shí)，豐富的經(jīng)驗(yàn)，清晰的思路……

這就是做醫(yī)生的一種境界吧，雖然對(duì)我們來(lái)說(shuō)是可望而不可及的，但可以作為榜樣，鞭策著自己一步步向他們靠近。

第五篇：內(nèi)科實(shí)習(xí)出科考試

哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合1-4，或

4、5 停藥指標(biāo)：主要依據(jù)臨床癥狀和體征。目前認(rèn)為ATD維①反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、持治療18～24個(gè)月可停藥。下述指標(biāo)預(yù)示甲亢可能治愈：冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)①甲狀腺腫明顯縮小；②TSAb（或TRAb）轉(zhuǎn)為陰。 動(dòng)等有關(guān)。 呼吸吸系統(tǒng)： ②發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，一呼氣相為主的重癥肺炎的診斷：（1主+3次以上） 哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。 主要①需要有創(chuàng)機(jī)械通氣。②感染性休克需要血管收縮③上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解。 劑治療 ④除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。 次要①呼吸頻率>=30次②要和指數(shù)（PaO2/FiO2）=20mg/dl）⑥白細(xì)胞減少（WBC=20% 血小板減少（=0.2mv，肢導(dǎo)>=0.1mv）或病史提示AMI伴左束呼吸衰竭的治療原則：加強(qiáng)呼吸支持，保持呼吸道通暢、支傳導(dǎo)阻滯，起病時(shí)間75歲，鏡慎重權(quán)衡利弊仍可考一般支持和對(duì)其他重要臟器功能的監(jiān)測(cè)與支持。 COPD 慮。③ST段抬高性MI，發(fā)病時(shí)間已達(dá)12-24h，但如仍有進(jìn)行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者也可考慮。 診斷：慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶，溶栓再通指征：根據(jù)冠脈造影或：①心電圖抬高的ST段以及有COPD危險(xiǎn)因素的接觸史（即使無(wú)呼吸困難癥狀）。于2h內(nèi)回降>50%。②胸痛2h內(nèi)基本消失。③2h內(nèi)出現(xiàn)確診需要肺功能檢查，使用支氣管舒張藥后FEV1/FVC=80%預(yù)計(jì)抗甲狀腺藥物治療：常用的ATD分為硫脲類和咪唑類兩值，有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰癥狀。2級(jí)（中度）：FEV1/FVC

FEV1/FVC>=70% K，腎功能不全）：貝那普利⑤ARB（阻滯組織的血管緊穩(wěn)定期治療：①教育戒煙，脫離污染環(huán)境。②支氣管舒張素2受體亞型AT1，更有效地阻斷血管緊張素2的水張藥（B2腎上腺素受體激動(dòng)藥），抗膽堿能藥（異丙托鈉潴留、血管收縮和重構(gòu)作用，適用于心衰，禁用于高溴銨），茶堿類（氨茶堿）③糖皮質(zhì)激素（

3、4級(jí)）④K，腎功能不全）：厄貝沙坦。 長(zhǎng)期家庭氧療（氧流量1-2L/min，時(shí)間10-15h/d）⑤祛消化道系統(tǒng)： 痰劑溴己新，鹽酸氨溴索。 急性胰腺炎的鑒別診斷 急性加重期治療：①確定原因及嚴(yán)重程度，針對(duì)性給予①消化性潰瘍急性穿孔：有較典型的潰瘍病史，腹痛突抗生素②支氣管舒張藥（B2腎上腺素受體激動(dòng)藥，抗膽然加劇，腹肌緊張，肝濁音界消失，X片堿膈下有游離堿能藥，茶堿類③低流量吸氧（濃度28%-30%）④抗生氣體。 素⑤糖皮質(zhì)激素⑥祛痰劑溴己新，鹽酸氨溴索。 ②膽石癥和急性膽囊炎：常有膽絞痛史，疼痛位于右上心血管系統(tǒng) 腹，常放射到右肩部，Murphy征陽(yáng)性，血及尿淀粉酶輕急性左心衰的治療： 度升高，B超及X線膽道造影可明確。 ①坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流②高流量鼻管給氧③③急性腸梗阻：腹痛為陣發(fā)性，腹脹，嘔吐，腸鳴音亢?jiǎn)岱?-5mg注射④快速利尿，呋塞米20-40mg靜推⑤血進(jìn)，有氣過(guò)水聲，無(wú)排氣，可見(jiàn)腸型。腹部X線可見(jiàn)液管擴(kuò)張劑（硝酸甘油（擴(kuò)小靜脈），硝普鈉（擴(kuò)AV），重氣平面。 組人腦鈉肽⑥正性肌力藥（多巴胺，多巴酚丁胺，磷酸④心肌梗死：有冠心病史，突然發(fā)病，有時(shí)疼痛限于上二酯酶抑制劑）⑦洋地黃類藥物⑧機(jī)械輔助治療。 腹部。心電圖顯示心肌梗死圖像，血清心肌酶升高。血原發(fā)高血壓分類：正常=189/>=110,治療原則 單純收縮期高血壓>=140/

1、腎臟疾病:腎實(shí)質(zhì)，腎動(dòng)脈狹窄，腎腫病因：最常見(jiàn)消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急瘤。

2、內(nèi)分泌疾?。簬?kù)欣、嗜鉻細(xì)胞瘤、原醛、甲亢、性糜爛出血性胃炎和胃癌。食管賁門黏膜撕裂綜合征。 甲減、甲旁亢。

3、心血管疾?。褐鏖]、AVB、主縮、多①上消化道疾?。ㄊ彻?、胃十二指腸疾病）②門靜脈高發(fā)性大動(dòng)脈炎。

4、顱腦病變：腦腫瘤、腦外傷、腦干感壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃?、凵先尽?/p>

5、其他：妊高、紅細(xì)胞增多癥、藥物GC，擬交感消化道鄰近氣管或組織的疾?。懙莱鲅认偌膊±鬯帲?。） 及十二指腸，主動(dòng)脈瘤破入食管、胃或十二指腸，縱膈機(jī)制：①交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)，血兒茶酚胺濃度升高，腫瘤或膿腫破入食管④全身性疾病（血管性疾病，血液阻力小動(dòng)脈收縮增強(qiáng)②腎性水鈉潴留③RAAS激活，小動(dòng)病，尿毒癥，結(jié)締組織病，急性感染，應(yīng)激相關(guān)胃黏膜脈平滑肌收縮④細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常⑤胰島素抵抗引起損傷 繼發(fā)性高胰島素血癥⑥血管內(nèi)皮功能受損 鑒別：①排除消化道以外的出血因素：排除消化道以外藥物：①利尿劑（排鈉，減少細(xì)胞外容量，降低外周血的出血因素（排除呼吸道的出血排除口鼻咽喉部出現(xiàn)，管阻力）：噻嗪類（氫氯噻嗪，痛風(fēng)禁用），袢利尿劑（呋排除進(jìn)食引起的黑便）②排除下消化道出血（嘔血提示塞米，用于腎功能不全），保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯，不與上消化道出血，黑便多來(lái)自上消化道出血，而血便多來(lái)ACEI、ARB合用，不用于腎功能不全）②B受體阻滯劑（抑自下消化道出血，上消化道短時(shí)間內(nèi)大量出血可表現(xiàn)為制中樞和周圍的RAAS，以及血流動(dòng)力學(xué)自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制）：暗紅色甚至鮮紅色血便） 美托諾爾③鈣通道阻滯劑（阻滯細(xì)胞外鈣離子經(jīng)電壓依治療原則：①一般急救措施：臥位休息，保持呼吸道通賴L型鈣通道進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，減弱興奮收縮偶暢，活動(dòng)性出血期間禁食，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，定期復(fù)聯(lián)，降低阻力血管的收縮反應(yīng)性。減輕血管緊張素2和查血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血尿素氮，a1腎上腺素能受體的縮血管效應(yīng)，減少腎小管鈉重吸收，必要時(shí)行中心靜脈測(cè)定，心電監(jiān)護(hù)②積極補(bǔ)充血容量，心衰禁用）：硝苯地平，維拉帕米，地爾硫卓④AECI（抑盡快建立有效的靜脈輸液通道，先鹽后糖③止血措施：制周圍和組織的ACE，使血管緊張素2生成減少，同時(shí)1.食管胃底靜脈曲張破裂大出血：①藥物止血：血管加抑制基肽酶使緩激肽降解減少，適用于心衰，禁用于高壓素（垂體后葉素），三甘氨酰賴氨酸加壓素，生長(zhǎng)抑素

及其類似物。②氣囊壓迫止血③內(nèi)鏡治療④外科手術(shù)或期。：I期（微血管瘤、小出血點(diǎn)），II期（出現(xiàn)硬性滲出），經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù) III期(出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出)，IV期（新生血管形成、玻2.非曲張靜脈上消化道大出血：①抑制胃酸分泌的藥物璃體積血），V期（纖維血管增殖、玻璃體機(jī)化），VI期②內(nèi)鏡治療③手術(shù)治療④介入治療 （牽拉性視網(wǎng)膜脫離、失明）。③糖尿病心臟病 泌尿系統(tǒng)： 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥:伴隨嚴(yán)重DKA、腎病綜合征并發(fā)癥：①感染：與蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、免疫高血糖高滲狀態(tài)或低血糖癥出現(xiàn)的神志改變；缺血性腦功能紊亂、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療有關(guān)②血栓及栓塞并發(fā)卒中；腦老化加速及老年癡呆危險(xiǎn)性增高。②周圍神經(jīng)癥：血液濃縮、高脂血癥造成血液連稠度增加，凝血抗病變：最常見(jiàn)，對(duì)稱性，下肢較上肢嚴(yán)重。③自主神經(jīng)凝纖溶系統(tǒng)失衡，血小板功能亢進(jìn)、應(yīng)用利尿劑和糖皮病變：瞳孔改變，排汗異常，胃排空延遲，腹瀉，便秘 質(zhì)激素加重高凝狀態(tài)，血漿白蛋白低于20g/L需抗凝治糖尿病足：足部潰瘍、感染和深層組織破壞。 療。③急性腎衰竭：有效血容量不足致腎血流量下架，酮癥酸中毒急癥處理

誘發(fā)腎前性氮質(zhì)血癥。④蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂：低蛋治療原則：盡快不也以恢復(fù)血容量、糾正失血狀態(tài)，降白血癥致營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩；免疫球蛋白減少使低血糖，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，同時(shí)積極尋找和機(jī)體免疫力低下、易感染；金屬結(jié)合蛋白丟失使微量元消除誘因，防止并發(fā)癥，降低病死率。 素缺乏；內(nèi)封泌素結(jié)合蛋白不足誘發(fā)內(nèi)分泌紊亂。高脂①1-2h補(bǔ)0.9%NaCl1000-2000ml，4-6h補(bǔ)1000ml，24h血癥增加血液粘稠度，促進(jìn)血栓栓塞，增加心血管系統(tǒng)內(nèi)補(bǔ)4000-6000ml，嚴(yán)重失水可6000-8000ml，血糖降至并發(fā)癥，促進(jìn)腎臟病變的慢性進(jìn)展。 13.9mmol/l改用5%葡萄糖（2-4g葡萄糖+1U短效胰島素）CKD定義及分期 ②胰島素治療：小劑量（0.1U/kg/h），血糖下降速度各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙（腎臟損傷3.9-6.1mmol/l③糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：一般不必史>3m），包括GFR正常和不正常的病理?yè)p傷、血液或尿補(bǔ)堿，補(bǔ)堿指針血Ph

1、>=90；

2、60-89；

3、30-59；

4、15-29；

5、=11.1mmol/L(200mg/dl),或131I治療適應(yīng)證：①成人Graves甲亢伴甲狀腺腫大Ⅱ度FPG>=7.0mmol/L(126mg/dl),或OGTT2h PG>=11.1mmol/L。以上；②ATD治療失敗或過(guò)敏；③甲亢手術(shù)后復(fù)發(fā)；④需要重復(fù)一次確認(rèn)診斷才能成立。 甲狀腺毒癥心臟病或甲亢伴其他病因的心臟?。虎菁卓阂葝u素治療適應(yīng)癥 合并白細(xì)胞和（或）血小板減少或全血細(xì)胞減少；⑥老①T1DM②DKA、高血糖高滲狀態(tài)和乳酸性酸中毒伴高血年甲亢；⑦甲亢合并糖尿??；⑧毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；糖③各種嚴(yán)重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥④手術(shù)、妊娠⑨自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢。相對(duì)適應(yīng)證：①青和分娩⑤T2DM B細(xì)胞功能明顯減退者⑥某些特殊類型少年和兒童甲亢，用ATD治療失敗、拒絕手術(shù)或有手術(shù)糖尿?、呖诜堤撬幮Ч患?。 禁忌證；②甲亢合并肝、腎等臟器功能損害；③GravesDM慢性并發(fā)癥 眼病，對(duì)輕度和穩(wěn)定期的中、重度病例可單用131I治療大血管病變：動(dòng)脈粥樣硬化，主要侵犯主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)甲亢，對(duì)病情處于進(jìn)展期患者，可在131I治療前后加用脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、肢體外周動(dòng)脈，引起冠心病、缺潑尼松。禁忌證：妊娠和哺乳期婦女。并發(fā)癥：甲狀腺血性或出血性腦血管病、腎動(dòng)脈硬化，肢體動(dòng)脈硬化等。功能減退。 微血管病變（典型改變?yōu)槲⒀h(huán)障礙和微血管基底膜增手術(shù)治療甲亢適應(yīng)證 ：①中、重度甲亢，長(zhǎng)期服藥無(wú)效，厚）：①糖尿病腎病：病理分3型(結(jié)節(jié)性腎小球硬化型、或停藥復(fù)發(fā)，或不能堅(jiān)持服藥者；②甲狀腺腫大顯著，彌漫性腎小球硬化型、滲出性病變)，分五期：I期（糖有壓迫癥狀；③胸骨后甲狀腺腫；④多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫尿病初期，GFR明顯升高），II期（腎小球毛細(xì)血管基底伴甲亢。禁忌證：①伴嚴(yán)重Graves眼?。虎诤喜⑤^重心膜增厚，GFR輕度增高），III期(早期腎病，出現(xiàn)微量白臟、肝、腎疾病，不能耐受手術(shù)；③妊娠初3個(gè)月和第蛋白尿，GFR高于正常或正常)，IV期（臨床腎病，尿白6個(gè)月以后。手術(shù)方式：甲狀腺次全切除術(shù)，兩側(cè)各留蛋白排出量>300mg/24h，尿蛋白總量>0.5g/24h，GFR下下2～3g甲狀腺組織。并發(fā)癥：手術(shù)損傷導(dǎo)致甲狀旁腺降，可伴有水腫和高血壓），V期（尿毒癥UAER降低，功能減退癥和喉返神經(jīng)損傷。 血肌酐升高，血壓升高）②糖尿病性視網(wǎng)膜病變：分61/2型DM鑒別

食，補(bǔ)葉酸，VB12）②藥物：

1、活動(dòng)期：氨基水楊酸制

1型 2型 劑（美沙拉嗪，適用于輕度回結(jié)腸型或輕中度結(jié)腸型）；起病年齡及多40,60-65歲 糖皮質(zhì)激素（中重度）；免疫抑制劑(硫唑嘌呤或硫嘌呤其峰值 適用于對(duì)激素治療無(wú)效或?qū)に匾蕾囌?；抗菌藥物（甲起病方式 多急劇，少數(shù)緩緩慢而隱匿 硝唑?qū)Ω刂懿∽?，環(huán)丙沙星對(duì)瘺有效）；生物制劑（英夫起 利昔）。

2、緩解期：用氨基水楊酸制劑或糖皮質(zhì)激素取起病時(shí)體重 多正?；蛳?多超重或肥胖 得緩解，可用氨基水楊酸制劑維持，對(duì)激素治療無(wú)效或三多一少癥常典型 不典型或無(wú)癥狀 對(duì)激素依賴者而家用硫唑嘌呤或硫嘌呤用硫唑嘌呤或硫群 嘌呤維持，適用英夫利昔繼續(xù)使用。用藥可至3年以上。急性并發(fā)癥 酮癥傾向大，易DKA傾向小，50歲以上③手術(shù)治療：復(fù)發(fā)率高，主要針對(duì)并發(fā)癥（完全性腸梗發(fā)生DKA 易發(fā)生非酮癥性高滲阻、瘺管、腹腔膿腫、急性穿孔、不能控制的大出血。 性昏迷 HP檢測(cè)方法 急性并發(fā)癥 非侵入性：13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)、糞便HP抗原檢測(cè)、 5-10% 腎病 35-40%，主要死血清HP IgG抗體檢測(cè)。 >70%,主要死因 心血管病 因 侵入性：快速尿素酶試驗(yàn)（首選）、組織學(xué)檢查、HP培較大 腦血管病 較少 養(yǎng)。 較少 HP的根治 峰值延遲或不足 胰島素及C肽低下或缺乏 選1種：質(zhì)子泵（PPI）常規(guī)量的倍量/日（如奧美拉唑釋放試驗(yàn) 400mg/d），膠體秘（枸櫞酸秘鉀480mg/d）。 不依賴胰島素，30-40%胰島素治療依賴外源性胰選2種：克拉霉素500-1000mg/d，阿莫西林2000mg/d，對(duì)胰島素抵抗。 與反應(yīng) 島素生存，對(duì)胰甲硝唑800mg/d。 島素敏感 三聯(lián)療法：標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量PPIS、克拉霉素（500mg，bid），阿

莫西林（1000mg，bid）or甲硝唑（400mg，bid）組成，AKI分期 療程

7、

10、14天）。 尿量標(biāo)準(zhǔn) 分血清肌酐標(biāo)準(zhǔn) 四聯(lián)療法：標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量PPI，秘劑（枸櫞酸秘鉀240mg，bid）,期 加兩種抗生素（四環(huán)素（500mg，4次/d），甲硝唑。 6h 1絕對(duì)升高>=0.3mg/dl或相對(duì)升血液系統(tǒng) 期 高>=50% 急性白血病的臨床表現(xiàn)：起病急緩不一。急者可以使突 12h 2相對(duì)升高>200%-300% 然高熱，類似感冒，也可以使嚴(yán)重的出血。緩慢者常為期 臉色蒼白、皮膚紫癜，月經(jīng)過(guò)多或拔牙后出血難止就醫(yī)3相對(duì)升高>300%(或在>=4.0mg/dl少尿（=0.5mg/dl ①貧血：常見(jiàn)面色蒼白、疲乏、困倦和軟弱無(wú)力，呈進(jìn)克羅恩病 行性發(fā)展，與貧血嚴(yán)重程度相關(guān)。②發(fā)熱：多為早期表診斷：具有123為疑診，加456任何一項(xiàng)可確診。有4，現(xiàn)。白血病本身可以低熱、盜汗，較高發(fā)熱常提示繼發(fā)加123中任兩項(xiàng)可確診。 感染，主要與成熟粒細(xì)胞明顯減少相關(guān)。常見(jiàn)的感染是

項(xiàng)目 臨床 X線 內(nèi)活切除標(biāo)牙齦炎、口腔炎、咽峽炎、上呼吸道感染、肺炎、腸炎、鏡 檢 本 肛周炎等，嚴(yán)重感染有敗血癥等。最常見(jiàn)的致病菌為大 + + + 1非連續(xù)性或階腸桿菌、克雷伯菌屬、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、段性病變 不動(dòng)桿菌屬、腸球菌屬、腸桿菌屬等細(xì)菌感染，以及真 + + + 2鋪路石樣表現(xiàn)菌、病毒、原蟲等感染。③出血：40%患者以出血為早或縱行潰瘍 期表現(xiàn)，程度輕重不一，部位可遍及全身，表現(xiàn)為淤點(diǎn)、 3全壁性炎癥病+腹塊 +狹+狹淤斑，鼻出血，牙齦出血和月經(jīng)過(guò)多、眼底出血等，血變 窄 窄 小板明顯減少，血小板減少、凝血異常、白血病細(xì)胞浸 + + 4非干酪性肉芽潤(rùn)、感染是出血的主要原因。④浸潤(rùn)：（1）淋巴結(jié)和肝腫 脾大：ALL多見(jiàn)?？v隔淋巴結(jié)腫大多見(jiàn)于T細(xì)胞ALL。（2） + + 5裂溝、瘺管 骨骼和關(guān)節(jié)：常有胸骨下端壓痛?？沙霈F(xiàn)關(guān)節(jié)骨骼疼痛， + + + 6肝門部病變 兒童多見(jiàn)。骨髓壞死時(shí)可出現(xiàn)骨骼劇痛。（3）眼部：?？肆_恩病治療：①一般治療：戒煙，營(yíng)養(yǎng)支持（低渣飲

細(xì)胞白血病形成粒細(xì)胞肉瘤或綠色瘤常累及骨膜，以眼③已有或已發(fā)生顱內(nèi)出血者④近期將實(shí)施手術(shù)或分娩者?？舫Ｒ?jiàn)。（4）口腔和皮膚：AL尤其M4，M5，牙齦增生處理：①血小板輸注：成人10-20單位/次給予②靜脈注腫脹。皮膚可出現(xiàn)藍(lán)灰色斑丘疹，局部皮膚隆起變硬呈射免疫球蛋白：0.4g/kg，4-5d為一療程。機(jī)制與單核巨紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。（5）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：以ALL最常見(jiàn)，兒童噬細(xì)胞Fc手提封閉、抗體中和及免疫調(diào)節(jié)有關(guān)。③大劑尤甚。常發(fā)生在治療緩解期?？杀憩F(xiàn)為頭痛、頭暈、嚴(yán)量甲潑尼龍：1g/d，3-5次為一療程。抑制單核巨噬細(xì)胞重時(shí)出現(xiàn)嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、抽搐、昏迷。（6）睪丸：無(wú)系統(tǒng)。④血漿置換3-5日內(nèi)，連續(xù)3次以上，每次置換痛性腫大，多為一側(cè)性，多為ALL化療緩解后的幼兒和3000ml血漿。 青年。

6、ITP診斷標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)V泛出血累及皮膚、黏膜、內(nèi)臟②（7）其他：白血病細(xì)胞還可浸潤(rùn)心臟、呼吸道、消化道。 多次檢驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)減少③脾不大④骨髓巨核細(xì)胞增多急性白血病的分型 或正常，有成熟障礙⑤潑尼松或脾切除治療有效⑥排除AML①M(fèi)0急性髓細(xì)胞白血病微分化型：骨髓中原始細(xì)其他繼發(fā)性血小板減少癥 胞>30%②M1急性粒細(xì)胞白血病未分化型：骨髓中原粒

7、MM診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1主+1次，或次

1、2+3或4）主要：細(xì)胞占骨髓非紅系有核細(xì)胞（NEC）90%以上，其中3%①骨髓中漿細(xì)胞>30%②活組織檢查證實(shí)為骨髓瘤③血以上細(xì)胞為MPO陽(yáng)性。③M2急性粒細(xì)胞白血病部分分清中有M蛋白：IgG>35g/L, IgA>20g/L,或尿中本周蛋化型：原粒細(xì)胞占骨髓NEC30％～89%，單核細(xì)胞1g/24h。次要①骨髓中漿細(xì)胞10-30%②血清中有M其他粒細(xì)胞>10%。④M3急性早幼粒細(xì)胞白血病：骨髓蛋白，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)③出現(xiàn)溶骨性病變④其他正常地免中以顆粒增多的早幼粒細(xì)胞增生為主，>30%(NEC)。疫球蛋白低于正常值的50%。 t(15,17)(q22,q21),PML/RARa⑤M4急性粒-單核細(xì)胞白血SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)：4或4項(xiàng)以上，除外感染、腫瘤和其他結(jié)?。汗撬柚性技?xì)胞占NEC30%以上，各階段粒細(xì)胞占締組織病后可診斷SLE。 30%-80%，各階段單核細(xì)胞>20%。M4E0：除具有上述①頰部紅斑②盤狀紅斑③光過(guò)敏④口腔潰瘍⑤關(guān)節(jié)炎：M4各型的特點(diǎn)外，嗜酸粒細(xì)胞>5%。⑥M5急性單核細(xì)非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，累計(jì)2個(gè)或更多的外周關(guān)節(jié)，有壓痛、胞白血?。汗撬鐽EC中原單核、幼單核及單核細(xì)胞>=80%。膿或積液⑥漿膜炎：胸膜炎或心包炎⑦腎臟病變：尿蛋M5a骨髓中原始單核細(xì)胞≥80%(NEC)。M5b原始單核胞白>0.5g/24h，或3+，或管型⑧神經(jīng)病變：癲癇發(fā)作或精應(yīng)=50%，NEC神?、嵫簩W(xué)疾?。喝苎载氀?、WBC減少、淋巴細(xì)胞中原始細(xì)胞>=30%⑧M7急性巨核細(xì)胞白血?。汗撬柚性瓬p少、血小板減少⑩免疫學(xué)異常：抗ds-DNA抗體陽(yáng)性、始巨核細(xì)胞≥30%，血小板抗原陽(yáng)性，血小板過(guò)氧化酶或抗Sm抗體陽(yáng)性，或抗磷脂抗體陽(yáng)性（包括抗心磷脂陽(yáng)性。 抗體、或狼瘡抗凝物、或至少持續(xù)6個(gè)月的梅毒血清試ALL①L1:原始和幼淋巴細(xì)胞以小細(xì)胞（直徑12um）為主，大小不等。③L3:原始和幼淋巴細(xì)胞以大細(xì)胞為主，大小較一致，細(xì)胞內(nèi)有明顯空泡，胞漿嗜堿性，染色深。 血小板減少的原因 ①血小板生成減少：再生障礙性貧血、白血病、放化療后的骨髓抑制。②血小板破壞過(guò)多：與免疫反應(yīng)有關(guān)，特發(fā)性血小板減少性紫癜③血小板消耗過(guò)度：DIC④血小板分布異常：脾功能亢進(jìn)。 再障治療 ①支持治療：保護(hù)措施（預(yù)防感染，避免出血，不用對(duì)骨髓有損傷作用和抑制血小板功能的藥物，心理護(hù)理）。對(duì)癥治療（糾正貧血-輸注紅細(xì)胞，控制出血-止血敏，控制感染-抗生素，護(hù)肝治療）②免疫抑制治療：抗淋巴/胸腺細(xì)胞球蛋白（ALG/ATG），環(huán)孢素，CD3單克隆抗體、麥考酚嗎乙酯、環(huán)磷酰胺、甲潑尼龍。③促造血治療：雄激素（康立龍、安雄、達(dá)那唑、丙酸睪酮），造血生長(zhǎng)因子（G-CSF,EPO）。④造血干細(xì)胞移植。 ITP急癥治療適應(yīng)證及原則： 適用于：①血小板低于20*109/L者②出血嚴(yán)重、廣泛者