千文網(wǎng)小編為你整理了多篇相關(guān)的《護士外科實習自我鑒定(推薦6篇)》，但愿對你工作學習有幫助，當然你在千文網(wǎng)還可以找到更多《護士外科實習自我鑒定(推薦6篇)》。

第一篇：護士外科實習自我鑒定

在帶教老師指導下嚴格執(zhí)行"三查七對"無菌操作技術(shù)，基本了解了內(nèi)科常見病的護理及護理操作。熟練掌握護理文件書寫，病情觀察等。希望在以后學習中能夠更完善自己。

帶教老師評語：該生在內(nèi)科實習期間，嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，工作積極主動，責任心強，基本掌握內(nèi)科常見病多發(fā)病的護理常規(guī)，較好完成實習計劃。

科室考核成績：考核評定;良

外科

實習內(nèi)容：熟悉外科常見病的診斷處理和手術(shù)適應癥。

個人自我鑒定：本人在外科實習期間，遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，尊敬老師，工作積極，認真負責。熟悉掌握外科無菌技術(shù)操作，手術(shù)前備皮，術(shù)前術(shù)后護理，熟悉換藥，拆線，包扎，各種引流管與胃腸減壓的使用與裝置，掌握了外科常見器械，物品的清潔消毒，污染敷料的處理。希望在下一個科室學到更多知識，提高自己的能力。

帶教老師評語：該生在外科實習期間，嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，掌握了外科常見病的術(shù)前護理以及護理宣教，了解了心電監(jiān)護和各種儀器的使用，在帶教老師的指導下能完成各項技術(shù)操作，以及靜脈輸液，給氧，肌肉注射?？剖铱己顺煽儯嚎己嗽u定;良

婦科

實習內(nèi)容：掌握婦產(chǎn)科常見病的護理常規(guī)。

個人自我鑒定：本人在婦科實習期間，遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，認真履行實習護士職責，嚴格要求自己。尊敬老師，團結(jié)同學，關(guān)心病人，不遲到早退?；菊莆粘Ｒ姴〉淖o理常規(guī)及陰-道分娩，產(chǎn)程觀察處理。熟練掌握聽診胎心音，骨盆外測量，陰-道沖洗，灌腸。

帶教老師評語：該生在婦科實習期間，嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，尊敬老師，團結(jié)同學，基本掌握常見病的護理常規(guī)及陰-道分娩的基礎知識，在老師的指導下了解產(chǎn)前產(chǎn)后護理等知識，望能繼續(xù)努力，能爭取更大進步。

科室考核成績：考核評定;良

兒科

實習內(nèi)容：熟悉疾病的.病因及臨床特點，了解其診療常規(guī)，常見急癥的處理方法。

個人自我鑒定：本人在兒科實習期間，遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，尊敬老師，團結(jié)同學，關(guān)心病人，不遲到早退。在帶教老師的悉心指導下能完成生命體征的測量，新生兒的各項生活護理，以及新生兒培養(yǎng)箱，藍光箱，心電監(jiān)護儀的使用。希望在接下的科室能更完善自己，提高自己。

帶教老師評語：該生在婦科實習期間，嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，尊敬老師，團結(jié)同學。無菌觀念強，基本掌握兒科常見病的護理常規(guī)。

科室考核成績：考核評定;良

急診科

實習內(nèi)容：初步掌握各類急診病人的處理原則，護理實施及各項施救技術(shù)。

個人自我鑒定：本人在急診科實習期間，遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，尊敬老師，工作積極，認真負責?；菊莆樟思痹\科常見病的護理常規(guī)及鼻飼，吸痰，給氧，洗胃，皮下注射，肌肉注射，靜脈注射，心電監(jiān)護等技術(shù)操作規(guī)程。

帶教老師評語：該生急診科實習期間，嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，工作積極，責任心強，尊敬老師，團結(jié)同學?；菊莆占痹\科常見病的護理常規(guī)及鼻飼，吸痰，給氧，洗胃，皮下注射等技術(shù)操作，圓滿完成實習計劃。

第二篇：胸外科出科考試題庫

胸外科考試題

一、單選題

1 胸部損傷后咯血或痰中帶血提示：C A：氣胸 B：血胸

C：肺或支氣管損傷 D：食管損傷

E：損傷性窒息 2 開放性胸部損傷診斷的主要依據(jù)是：D A：胸部皮膚裂傷 B：氣管或食管裂傷。 C：肋骨骨折刺破胸膜

D：胸壁創(chuàng)口與胸膜腔相通。

E：開放性肋骨骨折 3 胸部損傷外科治療原則是：E A：糾正酸堿平衡失調(diào) B：糾正電解質(zhì)紊亂 C：給予脫水利尿劑 D：給予止痛，輸血

E：糾正循環(huán)，呼吸功能障礙 4 胸部損傷下述哪種情況為剖胸探查手術(shù)適應征：D A：氣胸肺萎陷超過30% B：多根多處肋骨骨折 C：胸部爆震傷 D：進行性血胸

E：損傷性窒息發(fā)紺嚴重

5 能出現(xiàn)反常呼吸的肋骨骨折是：D A：兩根肋骨骨折 B：兩根以上肋骨骨折 C：雙側(cè)肋骨單根骨折 D：多根多處肋骨骨折 E：多發(fā)性肋軟骨骨折

6 多根多處肋骨骨折急救要點主要是：B A：輸血補液，防治休克

B：控制反常呼吸，保持呼吸道通暢 C：立即行開胸探查術(shù) D：加壓給養(yǎng) E：鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛

7 創(chuàng)傷性窒息最常見的原因是：C A：胸部撞擊傷 B：胸部摔傷 C：胸部暴力擠傷 D：胸部撲打傷

E：胸部高壓氣浪沖擊傷

8 進行性血胸是指：E A：損傷后DIC B：血胸量大于500ml C：血胸量大于1000ml D：胸腔閉式引流一次放出血量達500ml E：閉式引流后，引流量每小時大于200ml，持續(xù)3小時 ９損傷性血胸，胸腔內(nèi)積血不凝固的原因是：E A：多種凝血因子的減少 B：胸腔內(nèi)滲出液稀釋 C：主要是凝血酶原減少 D：腔靜脈出血

E：肺、心臟、膈活動去纖維蛋白作用

10開放性氣胸的病理生理改變,下述哪項錯誤的是:E A：傷側(cè)負壓消失 B：傷側(cè)肺萎陷

C：肺內(nèi)部分氣體對流 D：縱隔撲動

E：傷側(cè)有反常呼吸

11開放性氣胸患者呼吸困難最主要的急救措施是: E A：吸氧 B：輸血補液

C：氣管插管行輔助呼吸 D：立即剖胸探查 E：迅速封閉胸部傷口

12患者胸部外傷2小時.查體:脈搏120/分,血壓12/8kPa,右胸可觸到骨擦感和皮下氣腫,叩診鼓音,呼吸音消失,急救處理是: B A：輸血,補液,抗休克 B：立即胸腔排氣 C：膠布固定 D：應用升壓 E：氧氣吸入

13右血胸患者,急診入院.查體:脈搏120次/分,血壓10.7/6.7kPa,氣管左移,輸血同時作右胸閉式引流術(shù),第1小時引流量200ml,第二小時為250ml,第三小時為180ml,血壓雖經(jīng)輸血不見回升,此時最有效的處置是: C A：繼續(xù)輸血補液 B：給止血藥 C：剖胸探查止血

D：閉式引流加負壓吸引 E：給血管活性藥

14病人胸部受傷，急診入院，經(jīng)吸氧，呼吸困難無好轉(zhuǎn)，有發(fā)紺，休克。查體：左胸飽滿，氣管向右移位，左側(cè)可觸及骨擦音，叩之鼓音，聽診呼吸音消失，皮下氣腫明顯，診斷首先考慮是 C A肋骨骨折 B張力性氣胸

C肋骨骨折并張力性氣胸 D血心包 E閉合性氣胸

15一張力性氣胸患者，急診入院。X線片見左肺完全萎縮，縱隔向右移位，立即給左鎖中線第二肋間置閉式引流，引出大量氣體，但病人呼吸困難不見好轉(zhuǎn)，左呼吸音消失，皮下氣腫有擴延，此診斷應考慮 A A支氣管或肺廣泛裂傷 B食管裂傷

C引流管位置過高 D血心包 E并發(fā)血胸

16男，35歲。車禍傷2小時。體格檢查：左側(cè)第五肋骨折，左則胸腔積液，為其行胸腔閉式引流正確的部位是 D A鎖骨中線第二肋骨 B腋前線第八肋間 C腋后線第十肋間

D腋中線與腋后線之間第6—8肋間 E切口沿肋骨下緣

17男，34歲，右胸車禍傷1小時，呼吸困難，發(fā)紺。查體：右前胸可見反常呼吸運動。病人吸氣時，下列哪些病理生理變化是不正確的 C A軟件胸壁內(nèi)陷 B縱隔移向健側(cè) C傷側(cè)膈肌上升 D靜脈回流受阻 E二氧化碳滯留

18男性，38歲，車禍傷半小時。查體：發(fā)紺，煩躁不安，呼吸困難。左胸第5肋間處見直徑約4cm不規(guī)則創(chuàng)口并可聞及氣體進出聲。此病例的病理生理改變是 A A縱隔撲動造成循環(huán)衰竭

B急性肺水腫導致氣體交換降低

C縱隔向健側(cè)移位，傷側(cè)肺代償性膨脹 D胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高導致呼吸衰竭

E吸氣時健側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力增高，縱隔擺向傷側(cè) 19膿胸纖維板剝除術(shù)的適應證 A A病程短的慢性膿胸，肺內(nèi)無病變 B急性包裹性膿胸

C肺內(nèi)有病灶，肺不能復張 D伴支氣管胸膜瘺

E病程久，肺有纖維變性

20急性膿胸在病程上超過幾周為慢性膿胸 B A 3周 B 6周 C 12周 D 24周 E 48周

21急性多房性膿胸最適應的治療方法是 D A 大量抗生素治療 B 胸腔穿刺排膿 C 胸腔閉式引流

D 開胸清除膿汁，閉式引流 E 胸廓改形術(shù)

22急性膿胸經(jīng)胸穿刺后，膿汁又迅速增多，其適當?shù)闹委煼椒?，是C A加大抗生素用量 B增加胸穿次數(shù) C胸腔閉式引流 D周身支持療法 E開胸手術(shù)清除膿汁

23診斷急性膿胸最可靠的依據(jù)，是D A高熱，胸痛

B X線所見胸部致密影 C白細胞升高 D胸穿抽出膿液 E抗生素治療有效

24急性膿胸并發(fā)支氣管胸膜瘺者，首選用的治療，是B A胸腔穿刺排膿 B胸腔閉式引流術(shù) C開放引流 D瘺口縫合 E病肺切除

25男患，11歲。發(fā)熱，胸痛，咳嗽約2周，近5天有呼吸困難。體溫39℃，脈搏120次/分，呼吸30次/分，胸片見：第七肋高度有液平面，胸穿抽出稀薄膿汁，治療方法主要是 C A周身抗生素治療 B周身支持療法 C胸腔閉式引流 D胸腔穿刺排膿 E胸腔內(nèi)注入抗生素

26男性，19歲。寒戰(zhàn)，發(fā)熱，咳膿痰3天。體溫40℃，X線胸片示右肺下葉大片致密影，右胸腔積液。體格檢查中不應該有的體征是 D A氣管移向健側(cè) B右胸叩診濁音 C右胸活動度小 D右胸肋間隙變窄 E右肺呼吸音減弱

27男性幼兒，4歲。發(fā)熱，咳膿痰2周。體溫波動于38℃—39℃，X線胸片示右肺下葉大片致密影，右胸腔積液。最常見的致病菌為 E A鏈球菌 B厭氧菌 C肺炎球菌 D大腸桿菌

E葡萄球菌

28肺癌較常見的類型，是D A腺癌 B未分化癌 C肺泡細胞癌 D鱗狀細胞癌 E小細胞肺癌

29下列哪項對肺鱗癌不正確 C A肺癌中最常見 B常為中心型

C生長迅速，病程短 D對放療，化療較敏感 E血行轉(zhuǎn)移發(fā)生晚

30肺癌的轉(zhuǎn)移方式中，下列何者正確 D A鱗癌發(fā)生血行轉(zhuǎn)移出現(xiàn)較早 B肺泡細胞癌，早期血行淋巴轉(zhuǎn)移

C腺癌早期發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較晚 D未分化癌早期出現(xiàn)血行，淋巴轉(zhuǎn)移 E淋巴轉(zhuǎn)移只發(fā)生肺癌同側(cè) 31肺癌常見的癥狀，是 C A膿性痰

B白色泡沫樣痰 C血痰

D胸悶，氣短 E肺部有干羅音

32對放療最敏感的肺癌是A A小細胞未分化癌 B鱗癌 C腺癌

D肺泡細胞癌 E以上均不敏感

33放射療法禁忌，下列哪項錯誤 E A呈現(xiàn)惡病質(zhì)者 B有廣泛轉(zhuǎn)移 C高度肺氣腫

D癌性空洞，腫瘤過大 E肺門轉(zhuǎn)移切除未徹底

34男性，40歲。20年前患過肺結(jié)核外，平素健康，近3個月來有刺激性咳嗽，痰中偶有血絲，有時發(fā)熱。X線示：右肺上葉前段有2cm×2.5cm的塊狀陰影 ,邊緣不整呈分葉狀,痰查脫落細胞3次均陰性,診斷首先考慮 D A肺結(jié)核 B肺膿腫 C肺囊腫 D肺癌

E肺良性腫瘤

35男性，49歲。刺激性咳嗽5個月，視物不清10天。胸片示左肺上葉尖段邊緣直徑8cm不規(guī)則塊狀陰影。此病變造成的頸交感神經(jīng)綜合征不包括D A面部無汗 B瞳孔縮小 C眼球內(nèi)陷 D聲音嘶啞 E上眼瞼下垂

36男性，37歲。右上葉肺癌切除術(shù)后24小時，肺癌的非轉(zhuǎn)移性全身癥狀即逐漸消失。此類癥狀不包括 E A骨關(guān)節(jié)痛 B重癥肌無力 C男性乳腺增大 D cushing 綜合征 E頸交感綜合征

37男性，29歲。刺激性咳嗽1個月，頭痛10天。胸片顯示左肺門塊狀陰影，顱腦CT發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位性病變。考慮肺癌腦轉(zhuǎn)移，肺內(nèi)原發(fā)癌最可能的病理類型，是C A鱗癌 B腺癌 C小細胞癌 D大細胞癌

E細支氣管肺泡癌

38關(guān)于晚期肺癌壓迫侵犯臨近器官、組織或發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移時，下列征象不正確的是 C A 侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹

B侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹，聲音嘶啞 C骨關(guān)節(jié)病綜合征

D侵犯胸膜，引起胸膜腔積液

E侵入縱隔，壓迫食管，引起吞咽困難

39男性，30歲。低熱，咳嗽并痰中偶帶血絲20天，胸片顯示右肺上葉不張。最可能的診斷是 A A肺癌 B肺膿腫 C肺結(jié)核球 D支氣管肺炎 E縱隔淋巴肉瘤

40男性，65歲。低熱，咳嗽并痰中帶血絲3個月。胸片顯示左肺上葉不張，少量胸膜腔積液。為確診，進一步檢查應首選 D A胸部CT B剖胸探查 C胸腔鏡檢查 D支氣管鏡檢查

E經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查

41男性，35歲。刺激性咳嗽并痰中帶血絲6個月。胸片示左肺中央型塊影，左肺上葉不張，左胸腔中量積液，右縱隔陰影增寬，輪廓呈波浪形。右側(cè)的病變應考慮是肺癌的 A

A交叉轉(zhuǎn)移 B直接擴散 C細胞脫落種植 D經(jīng)肺循環(huán)血行轉(zhuǎn)移 E經(jīng)體循環(huán)血行轉(zhuǎn)移

42食管癌好發(fā)部位，是C A頸部食管 B胸部食管上段 C胸部食管中段 D胸部食管下段 E腹部食管

43食管癌病理分型，哪項是錯誤是C A縮窄型 B蕈傘型 C梗阻型 D髓質(zhì)型 E潰瘍型

44食管癌的典型癥狀，是 E A胸骨后燒灼感 B食管內(nèi)異物感 C咽下食物硬噎感 D咽下食物停滯感 E進行性吞咽困難

45食管癌早期診斷簡易而有效的方法，是C A X線食管鋇透 B食管鏡檢查 C帶網(wǎng)氣囊檢查 D氣管鏡檢查 E同位素掃描

46早期食管癌的病變范圍，是A A限于粘膜層 B侵入或侵透肌層 C遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 D其他器管轉(zhuǎn)移 E病變長度超過5cm 47食管炎與早期食管癌的鑒別，主要方法是C A胸骨后灼痛

B食管鋇透粘膜紊亂 C脫落細胞檢查 D免疫診斷方法 E試驗治療

48早，中期食管癌常用的手術(shù)方法是C A食管胃轉(zhuǎn)流術(shù)

B食管癌切除，用結(jié)腸食管重建術(shù)

C食管癌切除，用胃食管重建術(shù) D食管癌切除，用空腸食管重建術(shù) E胃造瘺術(shù)

49食管癌病人有持續(xù)性胸背痛，多表示B A癌腫部有炎癥

B癌已侵犯食管外組織 C有遠處轉(zhuǎn)移 D癌腫較長 E食管氣管瘺

50男性，50歲。咽部異物感1月，肝炎病史20年。查體：鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié)，肝脾不大。進一步檢查，首先應考慮D A食管鏡 B胸部CT C腹部超聲波

D食管X線鋇餐透視

E帶網(wǎng)氣囊食管脫落細胞檢查

51男性，52歲。6個月前發(fā)現(xiàn)進食哽噎感，其后癥狀逐漸加重，近3周只能進全流質(zhì)，體重減輕，體力下降。查體：脈搏80次/分，血壓17/12kPa，體溫36.5℃，消瘦，頸、鎖骨上淋巴結(jié)未觸及，化驗正常，食管鋇劑造影，于食管中、下段見8cm狹窄，粘膜破壞，其診斷是E A賁門失弛緩癥 B食管良性腫瘤 C腐蝕性食管灼傷 D食管炎 E食管癌

52病人，22歲。吞咽不暢，胸骨后沉重不適，癥狀時輕時重，時有嘔吐，吐出食管潴留的食物，病史2年，用藥癥狀無緩解，作食管鋇劑造影，食管下端呈鳥嘴樣狹窄，該病人診斷是C A食管癌

B食管良性腫瘤 C賁門失馳緩癥 D食管炎 E食管憩室

53男性，54歲，進行性吞咽困難已半年，食管鋇透見中段食管有6cm長狹窄，管壁僵硬，粘膜破壞，最適宜的治療方法D A放射療法 B化學療法 C激光療法

D放療和手術(shù)切除 E胃造瘺術(shù)

54、男性，50歲，吞咽困難6個月。食管X線吞鋇檢查可出現(xiàn)“半月征”壓跡，食管鏡檢查可見腫瘤表面光滑，正常，最可能的診斷是C A食管癌

B賁門失弛緩癥

C食管良性腫瘤 D食管炎

E食管靜脈曲張

55、男性，70歲。吞咽困難3個月。食管鋇透：中段有3cm的不規(guī)則食管充盈缺損，取活體組織病檢為鱗癌。心電圖有ST段下降，T波倒置，肺功：嚴重障礙，其治療方法為D A藥物療法

B根治性手術(shù)切除 C姑息性手術(shù) D放射治療 E胃造瘺術(shù)

56男性，40歲。平時喜歡飲熱開水及熱粥，近5個月有進食困難，并逐漸加重。鋇餐檢查：食管中段有5cm狹窄，粘膜斷裂，最可能的診斷是 A A食管癌

B食管瘢痕性狹窄 C食管炎

D賁門失馳緩癥 E食管靜脈曲張

57一賁門失馳緩癥患者，病史10余年，近一月癥狀加重，反復嘔吐，其治療方法為 E A少食多餐 B飯后散步

C應用平滑肌松馳藥 D擴張療法

E食管下段及賁門肌層切開 58對縱隔描述不正確的是 E A縱隔內(nèi)有心臟、大血管、食管、氣管、胸腺

B以胸骨角與第4胸椎下緣的水平連線為界，縱隔分成上，下兩部分 C在氣管，心包前面的間隙為前縱隔 D在氣管，心包后面的稱后縱隔 E 原發(fā)性縱隔腫瘤以惡性多見 59神經(jīng)源性腫瘤多見于B A前縱隔 B后縱隔 C上縱隔 D下縱隔 E中縱隔

60關(guān)于胸腺瘤不正確的是C A好發(fā)于前上縱隔 B可合并重癥肌無力 C多不采取手術(shù)治療 D多為良性

E與自身免疫機制有關(guān)

61下列哪種縱隔腫瘤的治療方法不正確C A胸腺瘤采取手術(shù)治療

B胸腔鏡下行神經(jīng)源性腫瘤切除

C惡性淋巴源性腫瘤手術(shù)切除 D胸骨后甲狀腺腫行手術(shù)切除 E畸胎瘤行手術(shù)治療

62.開放性氣胸產(chǎn)生縱隔擺動主要是由于：() A．傷側(cè)胸膜腔負壓消失

B．呼氣與吸氣時兩例胸膜腔壓力差不同 C．健側(cè)胸膜腔負壓增加 D．健側(cè)肺萎陷

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌 顯示答案 正確答案：B 63.一患者在人群擁擠時跌倒，遭到踩踏致傷。檢查發(fā)現(xiàn)頭.頸.上胸部點狀出血，考慮：() A．皮膚挫傷 B．肺挫傷 C．肺爆震傷 D．創(chuàng)傷性窒息

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌 顯示答案 正確答案：D 64.診斷張力性氣胸最充分的證據(jù)是：() A．呼吸困難伴有嚴重皮下氣腫 B．傷側(cè)胸部呈高調(diào)鼓音 C．傷側(cè)呼吸音消失 D．胸膜腔抽出高壓氣體

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌 顯示答案 正確答案：D 65.關(guān)于膿胸下列哪一項是錯誤的？() A．膿胸多為繼發(fā)性感染 B．結(jié)核性膿胸多屬慢性膿胸 C．膿胸的病程分早.中.晚三期 D．膿胸的主要癥狀是高燒.胸痛 E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：C

66.除手術(shù)外，上段食管癌最有效的治療方法是：() A．化療 B．放療 C．免疫治療 D．放置食管支架

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：B

67.如食管癌病人的進行性吞咽困難癥狀突然消失，提示：() A．食管癌穿孔 B．食管痙攣解除 C．部分癌腫壞死脫落 D．食管水腫消退

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：C 68.周圍型肺癌最常見的X線表現(xiàn)是：() A．薄壁空洞

B．肺野周圍孤立性圓形塊影 C．肺葉不張

D．肺野周圍小片輪廓模糊影 E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：B 69.在閉合性氣胸時，當肺壓縮小于多少時，如無癥狀，可暫予觀察。() AB．20％ C．30％ D．15％

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：C 70.下述臨床表現(xiàn)哪項診斷肋骨骨折最可靠?() A．局部疼痛 B．損傷部位腫脹 C．損傷部位間接壓痛 D．聽到胸部有骨擦音

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：D 71.結(jié)核性膿胸，肺出現(xiàn)結(jié)核病變，治療方法是：() A．胸腔穿刺排膿 B．膿胸纖維板剝脫術(shù) C．開放引流 D．閉式引流

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：A

．40％

72.食管癌手術(shù)食管切除范圍應在距癌腫：() A．1～2cm B．2～3cm C．3～4cm D．5～8cm（>5cm）

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：D

73.閉合性肋骨骨折，說明肺或支氣管有損傷的一項是：() A．傷側(cè)肺呼吸音減弱 B．傷側(cè)肺有啰音 C．傷側(cè)皮下氣腫 D．透視傷側(cè)胸腔積液

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：C 74.在多發(fā)性損傷的急救處理中，應首先處理的緊急情況是：() A．張力性氣胸 B．四肢骨折 C．肺挫傷 D．肋骨骨折

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：A 75.胸膜下界在鎖骨中線處相交于：() A．第六肋 B．第八肋 C．第十肋 D．第九肋

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：B 76.胸部損傷中對呼吸和循環(huán)生理危害最顯著的是：() A．開放性氣胸 B．縱隔及皮下氣腫 C．張力性氣胸 D．閉合性氣胸

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：C 77.急性全膿胸閉式引流的最佳部位是：() A．鎖骨中線第二肋間 B．胛線第七肋間 C．腋前線第六肋間

D．腋中后線第七或八肋間

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：D 78.早期中央型肺癌診斷率最高的檢查方法是：() A．纖維支氣管鏡檢查 B．縱隔鏡檢查

C．轉(zhuǎn)移灶活組織檢查 D．胸水檢查

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：A

79.Pancoast瘤是指：() A．癌腫位于肺門處 B．癌腫侵犯喉返神經(jīng)

C．癌腫產(chǎn)生某些內(nèi)分泌物質(zhì) D．癌腫引起肌無力

E．癌腫位于上葉頂部胸廓入口處

顯示答案 正確答案：E

80.賁門失弛緩癥在消化道鋇餐上的典型征象是：() 讓我再想想！ A．食管高度擴張 B．有液平面 C．有充盈缺損 D．下段呈鳥嘴狀

E．癌腫位于上葉頂部胸廓入口處

顯示答案 正確答案：D 81.女性，40歲，不慎跌倒摔傷胸部，訴胸痛。查體：左側(cè)胸壁局部壓痛，未見其他陽性體征。胸片示左側(cè)第6肋骨骨折，對位良好，未見肺壓縮，兩側(cè)肋膈角清晰。合適的處理為 A．抗感染治療 B．氣管切開術(shù) C．胸腔閉式引流術(shù)

D．對癥處理，定期復查胸片 E．氣管前筋膜切開引流

顯示答案 正確答案：A 82.有關(guān)食管憩室，下列描述中錯誤的是哪一項 A．Zenker憩室好發(fā)于Killian三角 B．膨出型憩室多有食物存留 C．食管中段憩室大多無癥狀

D．含有食管壁全層結(jié)構(gòu)的稱為假性憩室 E．牽引型憩室好發(fā)于氣管隆突水平

顯示答案 正確答案：A 83.肋軟骨炎是指 A．肋軟骨結(jié)核

B．肋軟骨化膿性炎癥 C．非特異性肋軟骨炎 D．肋骨骨髓炎累及肋軟骨 E．肋軟骨退行性病變

顯示答案 正確答案：D 84.女性，30歲，主因胸悶、胸痛伴聲音嘶啞2個月來醫(yī)院就診。查體：甲狀腺下極不能捫及。胸片示上縱隔影增寬。最可能的診斷是 A．淋巴瘤

B．神經(jīng)源性腫瘤 C．支氣管囊腫 D．食管囊腫

E．胸骨后甲狀腺腫

顯示答案 正確答案：E 85.小細胞肺癌的特點是 A．常見于男性

B．是發(fā)病率最高的肺癌病理類型 C．多為周圍性肺癌

D．是惡性程度最高的肺癌 E．對放療和化療不敏感

顯示答案 正確答案：D 86.男性，32歲，反復咳膿痰10余年。胸部CT示左下肺背段、后基底段及左上肺舌段柱狀支氣管擴張，經(jīng)抗生素治療及體位排痰，現(xiàn)體溫、血象正常，痰量30ml／d。下一步治療應選擇

A．繼續(xù)抗生素治療 B．霧化吸入 C．繼續(xù)體位排痰 D．應用祛痰劑 E．手術(shù)治療

顯示答案 正確答案：A

87.開放性胸外傷的診斷依據(jù)是：() A．僅胸壁有創(chuàng)口 B．支氣管斷裂 C．多發(fā)性肋骨骨折

D．胸壁有創(chuàng)口并伴有呼吸困難.紫紺及休克 E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：D 88.胸腔積液時放置胸腔閉式引流管常見的部位是：() A．鎖骨中線第2肋間 B．鎖骨中線第1肋間 C．腋中后線第6～8肋間 D．肩胛下角線第8肋間

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：C

89.一患者在人群擁擠時跌倒，遭到踩踏致傷。檢查發(fā)現(xiàn)頭.頸.上胸部點狀出血，考慮：() A．皮膚挫傷 B．肺挫傷 C．肺爆震傷 D．創(chuàng)傷性窒息

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：D 90.診斷張力性氣胸最充分的證據(jù)是：() A．呼吸困難伴有嚴重皮下氣腫 B．傷側(cè)胸部呈高調(diào)鼓音 C．傷側(cè)呼吸音消失 D．胸膜腔抽出高壓氣體

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：D 91.周圍型肺癌最常見的病理類型是：() A．鱗癌 B．腺癌 C．小細胞癌 D．大細胞癌

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：B

92.患者，女，20歲，心尖部聽到一個舒張中期出現(xiàn)的先遞減后遞增型的隆隆樣雜音，伴有第一心音增強；心律表現(xiàn)為節(jié)律不規(guī)則，第一心音強弱不一致，心率大于脈率現(xiàn)象。提示該患者的風濕性心臟瓣膜病是：() A．二尖瓣狹窄 B．二尖瓣關(guān)閉不全

C．二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全 D．二尖瓣狹窄并心房顫動

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

93.關(guān)于膿胸下列哪一項是錯誤的？() A．膿胸多為繼發(fā)性感染 B．結(jié)核性膿胸多屬慢性膿胸 C．膿胸的病程分早.中.晚三期 D．膿胸的主要癥狀是高燒.胸痛 E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：C 94.除手術(shù)外，上段食管癌最有效的治療方法是：() A．化療 B．放療 C．免疫治療 D．放置食管支架

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：B

95.如食管癌病人的進行性吞咽困難癥狀突然消失，提示：() A．食管癌穿孔 B．食管痙攣解除 C．部分癌腫壞死脫落 D．食管水腫消退

E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：C 96.周圍型肺癌最常見的X線表現(xiàn)是：() A．薄壁空洞

B．肺野周圍孤立性圓形塊影 C．肺葉不張

D．肺野周圍小片輪廓模糊影 E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：B

97.血胸時放置胸腔閉式引流后，什么情況考慮有胸腔內(nèi)進行性出血需開胸探查：() 讓我再想想！

A．引流量連續(xù)4h，每小時超過100ml B．引流量連續(xù)3h，每小時超過200ml C．引流量連續(xù)2h，每小時超過100ml D．引流量1h，超過200ml E．發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

顯示答案 正確答案：B

二、多選題(X) 每道題有一個題目和四個以上備選答案,答題時只許從給出的備選答案中選擇兩個或更多的選項作為正確答案.（共23 題）

98.血胸時放置胸腔閉式引流后，什么情況考慮有胸腔內(nèi)進行性出血要開胸探查：（） A．引流量連續(xù)4h，每小時超過100ml B．引流量連續(xù)3h，每小時超過200ml C．引流量連續(xù)2h，每小時超過100ml D．一次性引流超過1000ml 顯示答案 正確答案：BD

99.早期肺癌常見的癥狀有：（） A．刺激性干咳 B．胸悶氣促 C．胸痛 D．痰中帶血

顯示答案 正確答案：ABCD

100.食管癌病理可分為：（） A．髓質(zhì)型 B．蕈傘型 C．潰瘍型 D．縮窄型

顯示答案 正確答案：ABCD

101.肺小細胞癌的特點是：（） A．腫瘤細胞生長快 B．惡性程度高

C．較早發(fā)生淋巴.血行轉(zhuǎn)移 D．預后較差

顯示答案 正確答案：ABCD

102.心肌保護液的灌注途徑有：（） A．升主動脈順行灌注 B．冠狀靜脈竇逆行灌注 C．右房逆行灌注 D．經(jīng)血管橋灌注

顯示答案 正確答案：ABCD

103.食管癌的診斷手段有：（） A．食管拉網(wǎng)脫落細胞檢查 B．食管X線鋇餐檢查 C．纖維胃鏡檢查 D．CT檢查

顯示答案 正確答案：ABCD

104.早期食管癌的癥狀是：（） A．吞咽哽噎感 B．進行性吞咽困難 C．胸骨后燒灼感 D．食管內(nèi)異物感

顯示答案 正確答案：ACD

105.慢性膿胸的治療原則正確的是：（） A．改善全身情況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良 B．消除致病原因和膿腔

C．盡力使受壓的肺復張，恢復肺的功能 D．胸膜腔反復穿刺抽膿 顯示答案 正確答案：ABC

106.急性膿胸的直接感染可來自：（） A．肝膿腫 B．縱隔膿腫 C．膿毒血癥 D．胸部穿透傷

顯示答案 正確答案：ABCD

107.關(guān)于急性膿胸的治療方法，下列哪項是正確的：（） A．選用有效抗生素 B．胸腔穿刺抽膿液

C．開放引流術(shù) D．全身支持療法

顯示答案 正確答案：ABD

108.需與肺癌進行鑒別診斷的疾病有：（） A．肺結(jié)核球 B．支氣管肺炎 C．肺部良性腫瘤 D．惡性淋巴瘤

顯示答案 正確答案：ABCD

109.關(guān)于單純肋骨骨折，治療的重點是：（） A．止痛 B．固定

C．胸腔閉式引流 D．防止并發(fā)癥

顯示答案 正確答案：ABD

110.中.晚期食管癌食管X線鋇餐檢查可見：（） A．明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損 B．狹窄上方食管擴張 C．食管黏膜皺襞整齊

D．充盈缺損.龕影和軟組織塊影 顯示答案 正確答案：ABD

111.缺血再灌注損傷的發(fā)生機制主要與下列哪些因素有關(guān)：（） A．無復流現(xiàn)象 B．鈣超載 C．白細胞浸潤 D．氧自由基損傷

顯示答案 正確答案：ABCD

112.下列哪項是張力性氣胸的臨床表現(xiàn)：（） A．胸部廣泛皮下氣腫 B．胸壁反常呼吸運動 C．氣管內(nèi)健側(cè)移位 D．極度呼吸困難

顯示答案 正確答案：ACD

113.支氣管擴張的主要臨床表現(xiàn)有：（） A．反復發(fā)作的咳嗽 B．咳黏液膿性痰 C．咯血 D．發(fā)熱

顯示答案 正確答案：ABCD

114.下列哪項是開放性氣胸的臨床表現(xiàn)：（） A．氣促.呼吸困難 B．聽診呼吸音減弱 C．氣管內(nèi)健側(cè)移位 D．呼吸時聽到吹瓶音

顯示答案 正確答案：ABCD

115.食管癌的治療手段有：（） A．食管癌根治術(shù) B．手術(shù)前放射治療

C．單獨應用根治性放射治療 D．化療

顯示答案 正確答案：ABCD

116.血胸的診斷手段有：（） A．診斷性胸穿 B．立位胸片 C．B超

D．胸腔閉式引流

顯示答案 正確答案：ABCD

117.關(guān)于肋骨骨折的臨床表現(xiàn)，正確的有：（） A．局限性疼痛，隨咳嗽加重 B．局部的壓痛 C．骨擦音 D．胸廓擠壓痛

顯示答案 正確答案：ABCD

118.停搏液持續(xù)灌注法的優(yōu)點是：（） A．保持穩(wěn)定心停搏 B．心肌代謝物不斷沖走

C．避免再灌注氧自由基等的損傷 D．保持手術(shù)野清晰

顯示答案 正確答案：ABC

119.肺腺癌的特點是：（） A．女性常見 B．發(fā)病率最高 C．周圍型多見

D．早期可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移 顯示答案 正確答案：ACD

120.肺鱗癌的特點是：（） A．男性占多數(shù) B．在肺癌中最常見 C．生長速度快，病程短 D．對放療和化療較敏感 顯示答案 正確答案：ABD

二、名詞解釋

（1）乳糜胸：乳糜液從胸導管或其他淋巴管漏出，聚集在胸腔內(nèi)稱為乳糜胸。

（2）Pancoast’s腫瘤：即上葉頂部肺癌，可以侵入縱膈和壓迫未予胸廓上口的器官和組織，如第1肋骨、鎖骨下動脈和靜脈、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等，產(chǎn)生劇烈胸肩痛、上肢靜脈怒張、水腫、臂痛和上肢運動障礙，同側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等頸交感神經(jīng)綜合征。

（3）上食管三角 ：即縱隔左側(cè)的食管三角，是由主動脈弓、鎖骨下動脈和椎體組成，三角的底部由左側(cè)縱隔胸膜所構(gòu)成，其緊鄰食管。

（4）Barretts’s食管： Barretts’s食管指食管下段的鱗狀細胞層被柱狀細胞替代，內(nèi)鏡視食管下段為紅色的柱狀上皮，伴有或無消化性潰瘍或狹窄，活檢證實腸上皮化生，Barretts’s食管與胃食管反流有關(guān)。10%～15%者最終患食管腺癌，也有部分Barrett上皮內(nèi)發(fā)生鱗癌、腺棘癌、類癌及粘液表皮樣癌。一些病例可從不典型增生發(fā)展到浸潤性腺癌，治療胃食管反流及食管炎的藥物及手術(shù)方法，對Barretts’s食管的效果多不滿意。病人常需內(nèi)鏡隨診以除外不典型增生及原位癌。

（5）開放性胸外傷：胸部損傷后，穿破壁層胸膜，造成胸膜腔與外界相通，稱為開放性胸外傷。多見于刀刺傷、戰(zhàn)傷等。

（6）進行性血胸：具備以下征象提示存在進行性血胸：① 持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)補充血容量血壓仍不穩(wěn)定；② 閉式胸腔引流量每小時超過200 ml，持續(xù)3 h；③ 血紅蛋白量、紅細胞計數(shù)和紅細胞壓積進行性降低，引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細胞計數(shù)與周圍血象接近，且迅速凝固。

（7）周圍型肺癌：是指起源于肺段支氣管以下支氣管的腫瘤，位于肺的周圍部分，以腺癌居多。

（8）創(chuàng)傷性窒息：由嚴重胸部擠壓傷所致。在胸部擠壓瞬息間受傷者聲門緊閉，氣道和肺內(nèi)空氣不能外溢，而胸腔內(nèi)壓力驟升，迫使靜脈血流擠回上半身，引起頭、肩部、上胸組織

毛細血管破裂，血液外溢，造成點狀出血。

（9）中央型肺癌：是指起源于主支氣管、肺葉支氣管的腫瘤，位置靠近肺門，以鱗癌居多。 （10）連枷胸（反常呼吸）：多根多處肋骨骨折，受傷處胸壁失去周圍組織支撐，造成胸壁軟化，出現(xiàn)反常呼吸運動即連枷胸，使縱隔撲動、缺氧和二氧化碳滯留，發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭。

（11） 張力性氣胸：較大肺氣泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通形成活瓣。吸氣時空氣進入胸膜腔，而呼氣時空氣不能排出，造成胸膜腔內(nèi)積氣增多，壓力升高，造成呼吸和循環(huán)功能障礙。病人出現(xiàn)極度呼吸困難、皮下氣腫、發(fā)紺等。

（12） 凝固性血胸：短期內(nèi)胸膜腔內(nèi)大量積血，去纖維蛋白的作用不完善，即可凝固成血塊，形成凝固性血胸。血塊機化后，形成纖維組織束縛肺和胸廓，損害呼吸功能，可引起感染形成膿胸。

賁門失弛緩癥：又稱賁門痙攣，食管正常蠕動消失，吞咽時賁門括約肌不松弛，食物滯留于食管內(nèi)，上、中段食管擴張，有不同程度的吞咽困難。

三、問答題及答案

（1）張力性氣胸的原因及病理生理變化。

（2）臨床上最常見的肺癌病理類型及其臨床特點。 （3）肺癌的主要診斷方法。

（4）早期及中晚期食管癌的鑒別診斷。 （5）縱膈的劃分。

（6）常見縱膈腫瘤的好發(fā)部位。

答案：

張力性氣胸：較大肺氣泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通形成活瓣。吸氣時空氣進入胸膜腔，而呼氣時空氣不能排出，造成胸膜腔內(nèi)積氣增多，壓力升高，造成呼吸和循環(huán)功能障礙。病人出現(xiàn)極度呼吸困難、皮下氣腫、發(fā)紺等。

臨床上最常見的肺癌病理類型及其臨床特點。

1998年7月國際肺癌研究協(xié)會（IASLC）與世界衛(wèi)生組織（WHO）對肺癌的病理分類進行了修訂，按細胞類型將肺癌分為9種，臨床的最常見的肺癌病理類型及其臨床特點如下：

（1）鱗狀細胞癌（鱗癌）：在肺癌中最為常見，約占50%?；颊吣挲g大多在50歲以上，男性占多數(shù)。大多數(shù)起源于較大的支氣管，常為中心型肺癌。雖然鱗癌的分化程度不一，但生長速度尚較緩慢，病程較長，對放射和化學療法較敏感。通常先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。

（2）小細胞癌（未分化小細胞癌就）：發(fā)病率比鱗癌低，發(fā)病年齡較輕，多見于男性。一般起源于較大支氣管，大多為中心型肺癌。細胞形態(tài)與小淋巴細胞相似，形如燕麥穗粒，因而又稱為燕麥細胞癌。小細胞癌惡性程度高，生長快，較早出現(xiàn)淋巴和血行廣泛轉(zhuǎn)移。對放射和化學療法雖較敏感，但在各型肺癌中預后較差。

（3）腺癌：發(fā)病年齡較小，女性相對多見。多數(shù)起源于較小的支氣管上皮，多為周圍型肺癌，少數(shù)則起源于大支氣管。早期一般無明顯癥狀，往往胸部X線檢查時發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為圓形或橢圓形分葉狀腫塊。一般生長較慢，但有時在早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移則較晚

發(fā)生。

大細胞癌：此型肺癌甚為少見，約半數(shù)起源于大支氣管。其分化程度低，常在發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后才被發(fā)現(xiàn)。預后很差。

肺癌的主要診斷方法。 肺癌的主要診斷方法有：

（1）X線、CT檢查：這是診斷肺癌的一個重要手段。無論中心型肺癌還是周圍型肺癌，大多數(shù)肺癌可以通過胸部X現(xiàn)攝片和CT檢查獲得臨床診斷。

（2）痰細胞學檢查：肺癌表面脫離的癌細胞可隨痰液咯出。痰細胞學檢查，找到癌細胞，可以明確診斷，多數(shù)病例還可判別肺癌的病理類型。痰檢查的準確率為80%以上。臨床上對肺癌可能性較大者，應連續(xù)數(shù)日重復送痰液進行檢查。

（3）支氣管鏡檢查：對中心型肺癌診斷的陽性率較高，可在支氣管腔內(nèi)直接看到腫瘤，并可采取小塊（或穿刺病變組織）作病理切片檢查，亦可經(jīng)支氣管刷取腫瘤表面組織或吸取支氣管內(nèi)分泌物進行細胞學檢查。

（4）縱膈鏡檢查：可直接觀察氣管前隆凸下及兩側(cè)支氣管區(qū)淋巴結(jié)情況，并可采取組織作病理切片檢查，明確肺癌是否已轉(zhuǎn)移到肺門和縱膈淋巴結(jié)。中央型肺癌，縱膈鏡檢查的陽性率較高。

（4）正電子發(fā)射斷層掃描（PET）：可用于肺內(nèi)結(jié)節(jié)和腫塊的定性診斷，并能顯示縱膈淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。目前，PET是肺癌定性診斷和分期的最好、最準確的無創(chuàng)檢查。

（5）經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查：對周圍型肺癌陽性率較高，但可能產(chǎn)生氣胸、胸膜腔出血或感染，以及癌細胞沿針道播散等并發(fā)癥，故應嚴格掌握檢查適應癥。

（6）轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查：晚期肺癌病理，已有鎖骨上、頸部、腋下等處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或出現(xiàn)皮下轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)者，可切取轉(zhuǎn)移病灶組織作病理切片檢查，或穿刺抽取組織作涂片檢查，以明確診斷。

（7）胸水檢查：抽取胸水經(jīng)離心處理后，取其沉淀作涂片檢查，尋找癌細胞。

剖胸檢查：肺部腫塊經(jīng)多種方法檢查，仍未能明確病變的性質(zhì)，而肺癌的可能性又不能排除時，如病人全身情況許可，應作剖胸探查術(shù)。術(shù)時可根據(jù)病變情況或活檢結(jié)果，給予相應治療，以免延誤病情。

早期及中晚期食管癌的鑒別診斷。

早期食管癌無咽下困難，應與食管炎、食管憩室和食管靜脈曲張相鑒別。 食管炎：往往有胸骨后疼痛伴返酸、噯氣，內(nèi)鏡可鑒別；

食管憩室:可有吞咽困難,多無胸骨后疼痛，食道吞鋇及內(nèi)鏡可發(fā)現(xiàn)憩室； 食管靜脈曲張：往往有肝硬化病史，胃鏡可予鑒別。

中晚期食管癌往往有咽下困難，應與食管良性腫瘤、賁門失弛癥和食管良性狹窄相鑒別。 食管良性腫瘤、：腫瘤較大時可引起咽下困難，嘔吐和消瘦等癥狀，X線和內(nèi)鏡可鑒別； 賁門失弛癥：主要癥狀為咽下困難，胸骨后沉重感或阻塞感，食管鋇劑造影和食管纖維鏡檢查可鑒別；

食管良性狹窄：主要癥狀為咽下困難，食管鋇劑造影和內(nèi)鏡可鑒別。

縱膈的劃分

縱膈的簡單劃區(qū)法是以胸骨角與第4胸椎下緣的水平連線為界，把縱膈分成上、下兩部。近年來將含有很多重要器官的縱膈間隙，稱為“內(nèi)臟器官縱膈”（以往稱中縱膈）；在氣管、心包前面的間隙為前縱膈；在氣管、心包后方的（包括食管和脊柱旁縱膈）稱為后縱膈。臨床常將這兩種劃區(qū)綜合來定病變部位。

常見縱膈腫瘤的好發(fā)部位。

常見縱膈腫瘤及其好發(fā)部位如下：

神經(jīng)源性腫瘤：多位于后縱膈脊柱旁肋脊區(qū)內(nèi)；

畸胎瘤與皮樣囊腫：多位于前縱膈，接近心底部的心臟大血管前方； 胸腺瘤：多位于前上縱膈；

縱膈囊腫：多發(fā)生于支氣管、食管和心包上；

胸內(nèi)異位組織腫瘤：多發(fā)生于胸骨后甲狀腺、甲狀旁腺上。

四、病例分析題詳解

病例l 多發(fā)肋骨骨折，張力性氣胸，伴有休克

病例摘要：男性，28歲，l0分鐘前左上胸部被汽車撞傷，胸痛，憋氣。

既往體健，無特殊可記載。

查體：BP 80／50mmHg，P l48次／分，R 40次／分。神清合作，痛苦狀，呼吸急促，吸氧下呼吸緊迫反而加重，伴口唇青紫，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側(cè)。左胸廓飽滿，呼吸運動較右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋），局部壓痛明顯。皮下氣腫，上自頸部、胸部直至上腹部均可觸及皮下積氣感。左胸叩鼓，呼吸音消失，未聞及啰音；右肺呼吸音較粗，未聞及啰音。左心界叩診不清，心律整，心率148次／分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛或肌緊張，腸鳴音正常，肝脾未及。下肢無水腫，四肢活動正常，未引出病理反射。

分析步驟：

1.診斷及診斷依據(jù) 初步診斷是左側(cè)多發(fā)肋骨骨折，張力性氣胸，伴有休克。

其診斷依據(jù)是：

（1）胸部外傷史，血壓下降，脈率增快等休克體征。

（2）外傷后左胸第4，5，6肋有骨擦音，局部明顯壓痛，提示左胸多根肋骨骨折。

（3）外傷性肋骨骨折，休克，呼吸困難、青紫，廣泛性皮下氣腫，氣管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失等癥狀和體征，均提示有張力性氣胸。

2.鑒別診斷 主要需與其他胸部閉合性損傷相鑒別：

（1）閉合性氣胸 癥狀相對較輕，多半無發(fā)紺或休克等。

（2）血胸 如有血胸，則有傷側(cè)胸部叩濁等，胸腔積液的體征。

（3）多根多處肋骨骨折 本例無浮動胸壁，無反常呼吸等多根多處肋骨骨折的臨床表現(xiàn)。

（4）心包堵塞（心包積血） 如有心包堵塞則可有頸靜脈怒張，舒張壓上升，脈壓縮小等。

3.進一步檢查 因?qū)偌痹\，檢查與緊急處理要相結(jié)合：

（1）攝胸部X線正、側(cè)位片。

（2）立即胸穿，閉式引流，抽氣，放置胸腔閉式引流瓶。

（3）ECG（心電圖），BP持續(xù)監(jiān)測，作血氣分析。

4.治療原則

（1）糾正休克，輸血補液，保持呼吸道通暢，吸氧。

（2）胸腔穿刺，閉式引流，密切觀察病情，必要時開胸探查。

（3）抗生素防治感染，同時行對癥處理，包括鎮(zhèn)痛，局部阻滯麻醉和固定胸廓等。

病例2 右胸肋骨骨折

病例摘要：男性，50歲，右胸部被撞傷2小時。

患者于2小時前，坐在某大客車的第一排坐位上外出旅游，當大客車行駛到高速公路上時突然發(fā)現(xiàn)前方交通有障礙，司機急剎車，患者因慣性作用右胸向前撞在客車的大橫鐵桿上，當即患者感到右前胸疼痛難忍。深呼吸、咳嗽或變動體位時右胸痛加重，不敢深呼吸，隨即送來醫(yī)院。

查體：T 37.℃，P 80次/分，R l8次／分，BP l30／90mmHg。神志清，步行人診室，回答切題，頸部氣管居中，胸部無明顯畸形，皮下無明顯氣腫，心肺聽診叩診未見異常，右胸壁4～5前肋局部稍腫，按之有壓痛，用手擠壓前后胸部，局部疼痛加重，有骨磨擦音。腹軟無壓痛。

分析步驟：

1.診斷及診斷依據(jù)診斷為右胸肋骨骨折。

其診斷依據(jù)為：

（1）右胸有外傷史。

（2）右胸4～5前肋局部腫脹有壓痛。

2.鑒別診斷

右胸壁挫傷 胸壓痛不局限，無骨磨擦音，行胸肋骨相檢查可鑒別。

3.進一步檢查

（1）右胸肋骨X線攝片。

（2）胸相正側(cè)位。

4.治療原則

（1）止痛、抗感染對癥治療。

（2）局部固定。

（3）定期復查胸片。

病例3 心包堵塞(血心包）

〔病例摘要〕男性，30歲，半小時前因車禍(車速180kg/h)發(fā)生閉合性胸部損傷

既往體健：無心肺疾患。

查體：Bp 90/80mmHg，呼吸急促，40次/分，脈搏整 130次/分。神清合作，痛苦狀，呼吸困難，淺弱，脈搏快弱，有奇脈，頸靜脈怒張，充盈明顯，氣管正中，雙肺呼吸音清晰，叩清，無羅音，心律整，心音遙遠，未聞及病理性雜音。腹部及四肢大致正常，無病理反射引出。 〔分析〕

一、診斷及診斷依據(jù)(8分) (一)診斷

1.心包堵塞(血心包）

2.心臟破裂(不能除外心包堵塞型) (二)診斷依據(jù)

BECK三聯(lián)癥(靜脈壓升高，BP下降，脈細快) 4分

二、鑒別診斷(5分)

1.心臟損傷:心前區(qū)疼痛,似心梗樣表現(xiàn),EKG ST、T波改變,心律失常,CPK-MB上升,LDH1上升,LDH2上升,UCG改變

2.心臟破裂：多見穿透傷，低血容量休克，血胸型。心包堵塞型少見?？焖傩菘怂劳?/p>

3.大血管破裂：進行性出血，快速死亡

4.室間隔破裂、瓣膜、乳頭肌損傷：有雜音，急性心衰征，超聲心動圖可確診

三、進一步檢查(4分)

1.EKG：磷酸肌酸激酶-同功酶(CPK-MB)和酸脫氫酶 2.超聲心動圖 3.胸片正側(cè)位 CT

4.心包穿刺(最主要，既是診斷又是搶救治療的第一步)

四、治療原則(3分)

1.抗休克治療，輸血、輸液、鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧

2.心包穿刺，心包引流

3.盡早開胸探查(CVP16cmHrO以上。升壓藥，擴張血管藥，輸血輸液抗休克無效時，或心包持續(xù)進行性出血者)

4.抗生素防治感染

病例4 男性，65歲。進行性吞咽困難2個月，現(xiàn)僅能進流質(zhì)食物。查：消瘦，鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié)，食管X線鋇餐透視顯示：食管中段粘膜破壞，充盈缺損，管腔狹窄 6

2、進一步檢查，應首選A A食管鏡 B食管拉網(wǎng) C放射性核素 D胸部及縱隔CT E腹部超聲波和肝功檢查

63、病人出現(xiàn)聲音嘶啞。提示：腫瘤已侵犯D A聲帶 B氣管隆突 C迷走神經(jīng) D喉返神經(jīng) E喉上神經(jīng)

64、腹部超聲波檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤，提示，來自食管癌的B A直接浸潤 B血行轉(zhuǎn)移途徑 C淋巴轉(zhuǎn)移途徑 D種植轉(zhuǎn)移途徑 E消化道粘膜下浸潤

病例5 男性，67歲?？人?，痰中帶血絲2個月，發(fā)熱10天，胸片顯示右肺上葉片狀陰影。呈肺炎樣征象

65、為明確診斷，應首選D A胸部CT B剖胸探查 C縱隔鏡檢查 D痰細胞學檢查

E經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查

66、病人1個月后出現(xiàn)右面部無汗，瞳孔縮小，上瞼下垂、眼球內(nèi)陷。復查胸片顯示右胸頂部致密塊影，診斷最可能是E

A轉(zhuǎn)移性肺癌 B中央型肺癌 C粟粒性肺結(jié)核 D縱隔淋巴肉瘤 E Pancoast 腫瘤

67、病人出現(xiàn)的以上癥狀，是由于腫瘤侵犯或壓迫了E A膈神經(jīng) B喉返神經(jīng) C臂叢神經(jīng) D上腔靜脈 E頸交感神經(jīng)

病例6 男性，25歲，車禍傷1小時。查體：脈搏130次/分，血壓86/60mmHg。煩躁不安，發(fā)紺，嚴重呼吸困難，皮膚濕冷，左頸胸部皮下捻發(fā)感，氣管右移，左胸飽滿，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。 6

8、最可能的診斷為D A左側(cè)進行性血胸 B左側(cè)閉合性氣胸 C左側(cè)開放性氣胸 D左側(cè)張力性氣胸 E左側(cè)反常呼吸運動 6

9、急救處理是E A抗休克 B氣管插管 C高流量吸氧

D呼吸機輔肋呼吸 E左側(cè)胸膜腔穿刺

70、經(jīng)急救處理，病情好轉(zhuǎn)后又迅速惡化。此時治療應立即C A氣管切開

B清除呼吸道分泌物 C左胸膜腔閉式引流 D靜脈快速輸血補液 E多頭胸帶包扎固定胸壁

第三篇：外科實習護士出科自我鑒定范文

實習是每個醫(yī)學生必要不可缺少的學習階段，作為一個在臨床經(jīng)驗上十分欠缺的初學者，除了自己的帶教老師外，病房其他的醫(yī)師、護士和患者本人都是值得請教的老師。因此，我保持謙虛、認真的學習態(tài)度，積極參加病房所有的學習、醫(yī)療、討論等活動，從最基本的查體、病程記錄做起，逐步磨礪自己。

在進入icu前帶教師向我講解icu內(nèi)管理制度和消毒制度，并介紹icu環(huán)境，使我對監(jiān)護室有所了解，工作起來得心應手。特別安排?？萍膊≈R講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認識，有利于術(shù)后監(jiān)護。此外，還進行基礎護理方面帶教，如對病人術(shù)前教育、心理護理和生活護理。

首先使我了解中心靜脈測壓的意義和重要*，它是直接反應左心功能和衡量血容量的客觀標準，指導補液速度和評估血容量。影響中心靜脈測壓值的因素：

①零點的測定；

②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋前線的第四肋；

③病人必須在安靜下測壓；

④測壓管必須保持通暢，確保導管在腔靜脈或右心房；

⑤應用呼吸機peep時，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。同一時間由老師和我分別測壓，對比我測量的準確*。注意無菌，避免從測壓管注入血管活**物，并確保管道通暢在位。

在進入臨床實習后，我往往把學習重心放在了*作上，而對理論學習和臨床思維的訓練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多，我極易把注意力全部放在手術(shù)*作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實習的主要目的，手術(shù)后的病理生理會發(fā)生很大改變，我必須全面準確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮，方能準確掌握要害所在，看清本質(zhì)，理解手術(shù)對患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。

通過一個月的實習，使我對胸心外科術(shù)后監(jiān)護有所了解，基本掌握監(jiān)護儀，呼吸機，除顫儀，微量泵等的臨床應用和注意事項，并能*完成中心靜脈壓的檢測，氣管*管內(nèi)吸痰，護理記錄單的書寫，出入量的等監(jiān)護技能。最后均能通過理論和*作技能考試。

隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，先進電子儀器在臨床的普遍應用，這對護士也提出了更高的要求，不但要有高度的責任感，還要學習重癥監(jiān)護和重癥監(jiān)護的技能。我在胸心外科重癥病房的實習中掌握重癥監(jiān)護和重癥監(jiān)護技能，對臨床護理的整體素質(zhì)和業(yè)務水平有所提高。實習過程中，我了解*作的目的、意義，*作注意事項和*作不當?shù)奈：?，其次才知道有的*作必須親身體驗，才能掌握技巧，熟練掌握方法和技巧后才能在病人身上進行*作。

在實習當中。我始終以實事求是的觀點，嚴格要求自己，從一點一滴做起，因為這是對患者、對自己、對社會、對科學負責。

第四篇：護士外科出科自我鑒定

護士外科出科自我鑒定范文

我們可以通過自我鑒定大來知道自己的過錯，也是個人在一個時期、一個年度、一個階段對自己的自我總結(jié)。并且自我鑒定可以證明自己所取得的成績，展示自身具備那些優(yōu)勢，展望未來。寫自己我鑒定時，態(tài)度應當虔誠認真，切忌心智不成熟，立場不堅定的一面。好的自我鑒定將被我們收入個人檔案。下面由小編給大家整理了有關(guān)自我鑒定的范文，希望大家有用! 護士外科出科自我鑒定1

在普外科的實習即將結(jié)束，在這一個多月的實習期間，我遵紀守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項規(guī)章制度，尊敬師長，團結(jié)同學，嚴格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學理論知識和基本技能應用于實踐。

在此過程中我不斷總結(jié)學習方法和臨床經(jīng)驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業(yè)道德。我在本科室實習期間，遵守勞動紀律，工作認真，勤學好問，能將自己在書本中所學知識用于實際。

在老師的指導下，我基本掌握了普外科一些常見病的護理以及一些基本操作，是我從一個實習生逐步向護士過度，從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學校所學都是理論上的，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時候都是要靠自己平時在工作中的經(jīng)驗積累，所以只有扎實投入實習，好好體會才能慢慢積累經(jīng)驗。

護士外科出科自我鑒定2

在腦外科讓我學到了很多，像更換顱內(nèi)引流袋和尿道引流袋，其實他們的操作步驟差不多，己最失望的就是打留置針，。這段外科的實習經(jīng)歷，其中復雜的滋味也許只有親身經(jīng)歷過的人才能體會，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當然更重要的是學到了好多書本上學不到的東西。從白雪飄飄到春寒料峭!

雖然，在外科最苦的是跟手術(shù)，往往一站就是好幾個小時，站的腰酸背痛，更慘絕人寰的是晚上值班時經(jīng)常半夜兩三點被叫起來急診手術(shù)，往往是邊拉鉤邊達哈欠，第二天就和國寶有的一比了。在泌尿科，最大的特點就是病人的流動快，這也意味著我們的文字工作量也大大增加，常常下午四五點做完手術(shù)的病人第二天就開出院，讓我們不得不每天加班寫病程錄，打出院小結(jié)，累得回寢室倒頭就睡。

這就是外科的味道，如同五味瓶，其中復雜的滋味也許只有親身經(jīng)歷過的人才能體會，而每個在外科實習過的同學的五味瓶里的內(nèi)容也不盡相同，或偏酸，或偏辣，亦或偏甜，但是有一點是相同的，無論是什么滋味，都將是值得我一生回味的味道，屬于外科，屬于我自己的味道。

護士外科出科自我鑒定3

在外科我更能體會到何謂“三分治療，七分護理”。外科護理工作相當繁重，護士排的班種也多，分工更細。跟著老師上過主班、辦公班、連班、晨晚 班、中夜班等。對于大致的工作程序都了解了八九分，其中還是基礎護理占比較多的份額，也有?？谱o理，如T管的護理，更換引流袋，飲食指導及宣教還有各種檢 查或手術(shù)前后的護理準備觀察等。

外科中的護理有著舉足輕重的作用，特別是在檢查與手術(shù)前后。能看著病人在病房得到優(yōu)質(zhì)的治療護理后安返回家則是給我們最好的獎勵與鼓舞。

感動老師給與的耐心指導，無論是知識或技能，抑或者工作習慣等方面。在這里，不僅是我的帶教老師，還有肝膽科所有的護士老師。就在肝膽科我還是 個新生，很多方面都不甚熟悉明白時。不管是理論知識不夠扎實回答不上問題，護理操作技能不嫻熟時有違規(guī)操作的，老師都微笑的鼓勵，細心點評不足之處，沒有絲毫的生氣與不耐煩，所有的點滴都烙在我的心頭。

即使只是測血糖這種小治療在可以熟練操作之后，老師說了句“以后會越來越好”，就這么一句短短樸實的話 語，給與我的卻是莫大的鼓勵，也會與我之后的實習生活一塊走過實現(xiàn)。

收獲的不僅是工作中學到的知識與經(jīng)驗工作總結(jié) 。每周一次的教學查房也讓我受益匪淺。像教學組長講的胰腺疾病、三腔二囊管的操作及護理，帶教老師講的膽囊 疾病的特殊檢查與護理、膽道疾病病人的護理。所有的這些都是對我理論知識的鞏固與補充，讓我更好的掌握基礎的專科疾病及護理等知識。

感謝，即將出科，把深深的感謝與祝福獻給肝膽胰腺外科的所有醫(yī)護人員，還有阿姨們!祝各位在未來的時間里身體健康，在各方面有新的突破與進展!

護士外科出科自我鑒定4

轉(zhuǎn)眼間，一個多月的外科實習生涯已告一段落，在實習過程中，本人嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認真履行實習護士職責，以馬克思主義、***思想、***理論為指導，嚴格要求自己，尊敬師長，團結(jié)同事，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護理工作規(guī)范化，技能服務優(yōu)質(zhì)化，基礎護理靈活化，愛心活動經(jīng)?；?，將理論與實際相結(jié)合，并做到理論學習有計劃，有重點，護理工作有措施、有記錄。實習期間，始終以“愛心、細心、耐心”為基本，努力做到“眼勤、手勤、腳勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患者提供優(yōu)質(zhì)服務，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風。

在外科的實習工作中，本人嚴格遵守科室制度，按時參加護理查房，熟悉病人病情。能正確回答帶教老師提問，規(guī)范熟練進行各項基礎護理操作及專科護理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行三查七對，及時完成交接-班記錄。能做好術(shù)前準備指導并完成術(shù)后護理及觀察。

在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認真分析，及時解決，能熟練進行各項護理操作，對科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出應對。通過學習，本人理論水平和實踐水平有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記護士職責，不斷加強思想與業(yè)務學習，全面提高自身綜合水平，做一名合格的護士。

護士外科出科自我鑒定5

本人在外科實習期間，遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，尊敬老師，工作積極，認真負責。在老師認真的指導下，熟悉掌握了外科無菌技術(shù)操作，手術(shù)前備皮，術(shù)前術(shù)后護理，熟悉換藥，拆線，包扎，各種引流管與胃腸減壓的使用與裝置，掌握了外科常見器械，物品的清潔消毒，污染敷料的處理。

同時也掌握了大手術(shù)如胃癌，膽囊結(jié)石，結(jié)腸癌，直腸癌的術(shù)后應注意觀察的內(nèi)容。能夠獨立承擔普外科常見的急腹癥-闌尾炎，術(shù)前的準備工作和術(shù)后的護理工作。這段實習期間，使我了解到，普外科是手術(shù)科室，要求護士具備短時間處理大量問題的應急能力及較強的技術(shù)水平。希望在下一個科室學到更多知識，提高自己的能力。

第五篇：神經(jīng)外科出科自我鑒定

-

心請教;努力提高自己的技能操作水平。

神外的病種錯綜復雜，主要有由于車禍、打架等原因?qū)е碌母鞣N顱腦損傷，腦干損傷，脊柱損傷，高血壓引起的自發(fā)性出血、腦埂塞、顱內(nèi)腫瘤，顱內(nèi)血管畸形，發(fā)育異常等等，很多病人都有神志不清，躁動，昏迷等的表現(xiàn)，因此，不同于其他的外科科室，這里有專門的ECU，收治那些危重病人。密切觀察患者的生命體征及瞳孔變化。隨時改變治療方案、因外傷、高血壓、腫瘤、血管畸形，具有手術(shù)指證積極晚上相關(guān)檢查，準備手術(shù)，病情危急者行急診手術(shù)。術(shù)后ICU監(jiān)測生命體征。術(shù)后護理亦相當重要，密切觀察生命體征，保持引流管的通暢，保持病人正確的體位，嚴格記錄出入量，注意顱內(nèi)壓的情況，予以甘露醇等脫水降壓藥;必要時腰椎穿刺，確定顱內(nèi)出血情況，是否感染;防止腦疝形成。術(shù)后抗感染尤為重要，要保持切口處干燥，消毒后輔料包扎?；颊卟荒茏约哼M食予以鼻飼流質(zhì)，確保能盡快恢復-

體力?；颊咝袆硬槐阏哂枰詫蚬芰糁谩Ｎ?，心電監(jiān)測、血糖監(jiān)測等確保生命體征平穩(wěn)。必要時復查CT、MRI。

治療一般予以甘露醇或者甘油果糖、納洛酮、尼莫地平、單唾液神經(jīng)節(jié)苷脂、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、鹽酸氨溴索針、奧美拉唑等脫水降顱壓、護腦、止血、營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染、化痰、抑酸對癥治療。補液常用的有，中長鏈脂肪乳、氯化鉀、濃氯化鈉、維生素 B6 ，維生素 C、氨基酸、葡萄糖酸鈣等。

通過在神經(jīng)外科的學習，掌握病例的書寫的重要性、基本要求、病例內(nèi)容及格式等;掌握換藥的步驟及方法;了解顱高壓的診治方法及注意事項;了解腰椎穿刺的適應證及禁忌證，操作要準備的器材，操作方法，注意事項等。

另外感謝本科室護士長和各位帶教老師的指導和幫助，讓我能有更大的進步，今后我將通過更加努力地學習來不斷充實自己，請各位老師監(jiān)督。

-

----

第六篇：護士外科實習自我鑒定

今年是我參加工作的第一年，我在院領導及護士長的關(guān)心和直接領導下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務宗旨，較好的完成了院領導布置的各項護理工作，熟練地掌握了各項臨床操作技能，現(xiàn)將工作情況總結(jié)。

自今年進入本院參加工作以來，在這不足一年的實踐學習，感覺要想將以前學到的理論知識與實際臨床工作相結(jié)合，就必須在平時的工作中，一方面嚴格要求自己并多請教帶教老師，另一方面利用業(yè)余時間刻苦鉆研業(yè)務，體會要領。

下載護士外科實習自我鑒定(推薦6篇).doc

將本文檔下載到自己電腦，方便修改和收藏，請勿使用迅雷等下載。

點此處下載文檔

文檔為doc格式