千文網(wǎng)小編為你整理了多篇相關(guān)的《個人安全承諾書》，但愿對你工作學(xué)習(xí)有幫助，當(dāng)然你在千文網(wǎng)還可以找到更多《個人安全承諾書》。

第一篇：篇一個人安全承諾書

為滿足xxx有限責(zé)任公司安全管理要求，本人作出如下承諾：

一、 本人已接受過安全教育培訓(xùn)，能夠認(rèn)真執(zhí)行“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的安全方針，遵守各項安全管理制度和規(guī)定，能做到不傷害自己，不傷害他人，不被他人傷害，保護(hù)他人不被傷害。

二、不違章指揮，不違章作業(yè)，不違反勞動紀(jì)律，抵制違章管理，杜絕“三違”行為。

三、主動接受各種安全教育培訓(xùn)和考核，做到持證上崗。

四、嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程和施工作業(yè)安全管理規(guī)定。

五、穿戴好勞動保護(hù)用品，著標(biāo)準(zhǔn)裝上崗。

六、不帶火種進(jìn)入生產(chǎn)區(qū)，不在非吸煙區(qū)吸煙，嚴(yán)格遵守防火防爆、禁煙禁火、交通安全等制度。

七、不亂排廢水、廢氣、廢渣，不亂扔生活垃圾。

八、會報警、會自救、會互救、會使用滅火器等消防、氣防設(shè)施。 我已經(jīng)接受了入廠安全培訓(xùn)，完全理解了公司的基本安全規(guī)定，并承諾嚴(yán)格遵守，如果違反規(guī)定自愿接受處罰。

單位（部門）名稱：

承諾人（簽名）：

年 月 日

第二篇：個人安全承諾書

本人作為班組的員工，自愿接受本班組和車間管理，并鄭重承諾，在工作中嚴(yán)格履行以下職責(zé)和義務(wù)：

1、嚴(yán)格遵守國家法律、法規(guī)和公司的各項安全規(guī)章制度和安全管理規(guī)定，積極參加本單位組織的各項安全活動。

2、自愿接受公司、車間、班組等各級安全教育和業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，努力提高自身安全意識及工作業(yè)務(wù)技術(shù)水平，做到“不傷害自己、不傷害他人、不被別人傷害”。

3、工作中自覺遵守本崗位的《安全技術(shù)操作規(guī)程》，認(rèn)真按規(guī)程和安全要求進(jìn)行操作，做到不違章、不蠻干、不冒險作業(yè)。

4、正確佩戴和使用勞動防護(hù)用品，按要求使用和維護(hù)本崗位的安全防護(hù)設(shè)施。

5、熟悉崗位安全操作規(guī)程，掌握崗位安全技能，知道崗位存在的危險性，會采取預(yù)防措施和應(yīng)急方法。

6、積極參加班組事故隱患檢查和整改工作，工作中發(fā)現(xiàn)事故隱患或者其他危險（危害）因素，立即向上報告，并配合班組和車間進(jìn)行解決。

7、發(fā)現(xiàn)生產(chǎn)安全事故時，及時向上報告，并積極參與事故應(yīng)急救援工作，在救援中服從上級指揮。

8、切實做好自身安全防護(hù)工作，注意上下班車輛行駛安全及乘坐班車的安全。

如在生產(chǎn)作業(yè)嚴(yán)重違反安全生產(chǎn)的有關(guān)規(guī)定，本人將自愿接受分公司、車間、班組的處罰，并承擔(dān)相應(yīng)后果。

　　員工（簽字）：

　　班組：

　　車間：

　　年 月 日

第三篇：關(guān)于個人安全承諾書

為了認(rèn)真貫徹中央及省、市相關(guān)校園安全工作法規(guī)文件精神，落實“安全第一、預(yù)防為主”的基本方針，創(chuàng)建“平安校園”，切實保障師生安全和學(xué)校穩(wěn)定，杜絕事故的發(fā)生，努力實現(xiàn)校園安全“零事故”目標(biāo)，現(xiàn)就做好校園安全工作鄭重承諾如下:

一、切實落實校園安全工作責(zé)任。成立安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組，配備安全管理人員，建立健全各項規(guī)章制度，自覺接受上級部門的安全監(jiān)督管理，層層簽訂安全責(zé)任書，分工明確，責(zé)任到人。

二、積極開展安全教育活動。把安全教育課和法制安全教育活動有機(jī)結(jié)合起來，預(yù)防青少年犯罪。積極開展應(yīng)急演練活動，增強(qiáng)師生應(yīng)對各種突發(fā)事件的能力。嚴(yán)格禁止諷刺、挖苦、體罰和變相體罰學(xué)生，堅決杜絕由此引起的學(xué)生出走，精神失常等發(fā)生。

三、保障安全經(jīng)費投入。按規(guī)定配備各種安全設(shè)施、設(shè)備，對電子監(jiān)控設(shè)施，消防器材等定期檢查、更新。

四、學(xué)校積極開展傳染病防控知識教育和活動，經(jīng)常在校園內(nèi)進(jìn)行消毒，做好校園衛(wèi)生保潔工作，使校園既衛(wèi)生整治又無傳染源。

五、狠抓安全常規(guī)管理工作。校(園)長要切實履行管理職責(zé)，注重抓好各部門、各環(huán)節(jié)的日常安全管理，不留盲區(qū)、不留死角。

六、狠抓校園安全隱患的排查、整改和安全風(fēng)險預(yù)防預(yù)測工作。在校園存在的安全隱患和風(fēng)險方面要及時排查處置、上報，對危險源和易發(fā)生事故的重點部位實施有效監(jiān)測、監(jiān)控，制定各類安全事故應(yīng)急預(yù)案。積極配合有關(guān)部門開展校園及周邊集中整治活動，凈化校園及周邊治安環(huán)境。

　　承諾單位(蓋章): 時間：年 月 日

　　承諾人(簽字): 時間：年 月 日

第四篇：個人安全承諾書

我鄭重承諾在以后的工作中將做到以下幾點：

1、履行崗位安全責(zé)任，為企業(yè)安全負(fù)責(zé)、為部門安全負(fù)責(zé)、為員工安全負(fù)責(zé)、為自己安全負(fù)責(zé)。

2、自覺遵守國家、行業(yè)和公司(單位)的各種安全管理法律、規(guī)章、制度、規(guī)定，服從管理，正確佩戴和使用勞動防護(hù)用品，與“違章、麻痹、不負(fù)責(zé)任”三大敵人作斗爭，努力做到“不傷害自己、不傷害別人、不被別人傷害”。

3、遵守安全管理的各項法律、規(guī)章、制度、規(guī)定，不疲勞開車、不酒后開車、不將車輛借予無駕駛證人員駕駛，開車時不打手機(jī)、看信息。

4、遵守消防管理的各項法律、規(guī)章、制度、規(guī)定，積極學(xué)習(xí)滅火與火場逃生知識，熟悉各種滅火器材的使用方法和逃生線路。

5、日常工作中不違章指揮、不違章作業(yè)、不違反勞動紀(jì)律，不盲目作業(yè)。

6、自覺接受公司(單位)、部門、班組的安全交底和技術(shù)交底，自覺執(zhí)行安全交底和技術(shù)交底要求的各種安全措施，不抱僥幸心理。

7、主動制止同事的不安全行為，對發(fā)現(xiàn)事故隱患或者其他不安全因素，立即向現(xiàn)場安全生產(chǎn)管理人員或者本單位負(fù)責(zé)人報告;接到報告的人員應(yīng)當(dāng)及時予以處理。

8、積極參加公司舉辦的各種安全培訓(xùn)和安全學(xué)習(xí)、安全活動、事故應(yīng)急演練，掌握作業(yè)所需的安全生產(chǎn)知識，提高安全生產(chǎn)技能，增強(qiáng)事故預(yù)防和應(yīng)急處理能力。

承諾人：xxx

工種：xxxxx

承諾時間：20xx年xx月xx日

第五篇：個人安全承諾書

承諾書是承諾人對要約人的要約完全同意的意思，表示以書面形式。通常是要求以書面訂立的合同，其承諾也必須采取書面形式。小編整理了個人安全承諾書，希望對你有所幫助。

為進(jìn)一步落實?@坤礦業(yè)企業(yè)安全生產(chǎn)主體責(zé)任，防止和減少各類生產(chǎn)事故發(fā)生，確保黑山嘴鎮(zhèn)安全生產(chǎn)形勢穩(wěn)定，本單位鄭重承諾如下：

一、認(rèn)真落實安全生產(chǎn)主體責(zé)任。企業(yè)主要負(fù)責(zé)人是企業(yè)安全生產(chǎn)的第一責(zé)任人，對企業(yè)的安全生產(chǎn)工作全面負(fù)責(zé)。建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行安全生產(chǎn)責(zé)任制，強(qiáng)化企業(yè)基層和基礎(chǔ)工作。

二、建立健全各項規(guī)章制度。嚴(yán)格執(zhí)行重大危險源管理、隱患排查治理、高處作業(yè)、動火作業(yè)、臨時用電及進(jìn)入罐釜、壕池、管道等場所作業(yè)的制度。

三、做好安全大檢查工作。建立并完善安全生產(chǎn)檢查臺帳，對查出的安全隱患，落實整改內(nèi)容、整改措施、整改時限、整改部門、整改人員，按時完成整改。

四、不斷提高從業(yè)人員安全素質(zhì)。對企業(yè)職工定期進(jìn)行安全教育，建立企業(yè)、車間、班組“三級教育”檔案；安全管理人員、特種作業(yè)人員，確保執(zhí)*上崗；按規(guī)定配備專職安管人員。

五、提高企業(yè)本質(zhì)安全。嚴(yán)格落實危險工藝設(shè)置安全連鎖、*等保護(hù)措施；安全設(shè)施的安裝、使用及設(shè)備設(shè)施的檢測、維護(hù)符合相關(guān)要求，嚴(yán)禁跑、冒、滴、漏現(xiàn)象，不使用淘汰工藝和設(shè)備。

六、建立完善應(yīng)急救援預(yù)案。制定具有針對*、實用*的事故應(yīng)急救援預(yù)案并定期組織演練，配備必要的應(yīng)急器材；發(fā)生事故果斷處置，防止事態(tài)擴(kuò)大和蔓延，并按程序及時上報。

七、嚴(yán)格執(zhí)行建設(shè)項目安全許可。新建、改建、擴(kuò)建建設(shè)項目，要嚴(yán)格執(zhí)行建設(shè)項目安全許可制度，新設(shè)立的?；椖恳M(jìn)入化工園區(qū)。

八、依法從事生產(chǎn)經(jīng)營活動。嚴(yán)格按照許可范圍使用、儲存易制毒化學(xué)品及危險化學(xué)品；儲存場所設(shè)置相應(yīng)的安全防護(hù)設(shè)施，并做好安全設(shè)施維護(hù)保養(yǎng)，嚴(yán)禁違規(guī)裝卸、運輸。

九、提高企業(yè)安全生產(chǎn)基礎(chǔ)管理水平。積極推行安全標(biāo)準(zhǔn)化管理，逐步建立自我約束、自我完善，持續(xù)改進(jìn)的企業(yè)安全生產(chǎn)工作機(jī)制，不斷提升企業(yè)整體安全水平。

十、確保企業(yè)不發(fā)生各類生產(chǎn)安全事故。本單位將嚴(yán)格遵守國家安全生產(chǎn)各項法律、法規(guī)，認(rèn)真做好生產(chǎn)、經(jīng)營、使用、儲存、運輸、處置各環(huán)節(jié)安全生產(chǎn)工作，確保不發(fā)生各類生產(chǎn)安全事故。

此承諾書接受企業(yè)職工及社會監(jiān)督，如有違法違規(guī)行為，承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

單位（蓋章）：

單位主要負(fù)責(zé)人：

單位安全生產(chǎn)負(fù)責(zé)人：

年月日

為進(jìn)一步落實棗強(qiáng)縣企業(yè)安全生產(chǎn)主體責(zé)任，防止和減少各類生產(chǎn)事故發(fā)生，確保棗強(qiáng)縣安全生產(chǎn)形勢穩(wěn)定，本單位鄭重承諾如下：

一、認(rèn)真落實安全生產(chǎn)主體責(zé)任。企業(yè)主要負(fù)責(zé)人是企業(yè)安全生產(chǎn)的第一責(zé)任人，對企業(yè)的安全生產(chǎn)工作全面負(fù)責(zé)。建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行安全生產(chǎn)責(zé)任制，強(qiáng)化企業(yè)基層和基礎(chǔ)工作。

二、做好安全大檢查工作。建立并完善安全生產(chǎn)檢查臺帳，對查出的安全隱患，落實整改內(nèi)容、整改措施、整改時限、整改部門、整改人員，按時完成整改。

三、不斷提高從業(yè)人員安全素質(zhì)。對企業(yè)職工定期進(jìn)行安全教育，建立企業(yè)、車間、班組“三級教育”檔案；安全管理人員、特種作業(yè)人員，確保執(zhí)*上崗；按規(guī)定配備專職安管人員。

四、建立完善應(yīng)急救援預(yù)案。制定具有針對*、實用*的事故應(yīng)急救援預(yù)案并定期組織演練，配備必要的應(yīng)急器材；發(fā)生事故果斷處置，防止事態(tài)擴(kuò)大和蔓延，并按程序及時上報。

五、提高企業(yè)安全生產(chǎn)基礎(chǔ)管理水平。積極推行安全標(biāo)準(zhǔn)化管理，逐步建立自我約束、自我完善，持續(xù)改進(jìn)的企業(yè)安全生產(chǎn)工作機(jī)制，不斷提升企業(yè)整體安全水平。

六、確保企業(yè)不發(fā)生各類生產(chǎn)安全事故。本單位將嚴(yán)格遵守國家安全生產(chǎn)各項法律、法規(guī)，認(rèn)真做好生產(chǎn)、經(jīng)營、使用、儲存、運輸、處置各環(huán)節(jié)安全生產(chǎn)工作，確保不發(fā)生各類生產(chǎn)安全事故。

此承諾書接受企業(yè)職工及社會監(jiān)督，如有違法違規(guī)行為，承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

單位（蓋章）：

單位主要負(fù)責(zé)人：

單位安全生產(chǎn)負(fù)責(zé)人：

年月日

為進(jìn)一步落實?@坤礦業(yè)企業(yè)安全生產(chǎn)主體責(zé)任，防止和減少各類生產(chǎn)事故發(fā)生，確保黑山嘴鎮(zhèn)安全生產(chǎn)形勢穩(wěn)定，本單位鄭重承諾如下：

一、認(rèn)真落實安全生產(chǎn)主體責(zé)任。企業(yè)主要負(fù)責(zé)人是企業(yè)安全生產(chǎn)的第一責(zé)任人，對企業(yè)的安全生產(chǎn)工作全面負(fù)責(zé)。建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行安全生產(chǎn)責(zé)任制，強(qiáng)化企業(yè)基層和基礎(chǔ)工作。

二、建立健全各項規(guī)章制度。嚴(yán)格執(zhí)行重大危險源管理、隱患排查治理、高處作業(yè)、動火作業(yè)、臨時用電及進(jìn)入罐釜、壕池、管道等場所作業(yè)的制度。

三、做好安全大檢查工作。建立并完善安全生產(chǎn)檢查臺帳，對查出的安全隱患，落實整改內(nèi)容、整改措施、整改時限、整改部門、整改人員，按時完成整改。

四、不斷提高從業(yè)人員安全素質(zhì)。對企業(yè)職工定期進(jìn)行安全教育，建立企業(yè)、車間、班組“三級教育”檔案；安全管理人員、特種作業(yè)人員，確保執(zhí)*上崗；按規(guī)定配備專職安管人員。

五、提高企業(yè)本質(zhì)安全。嚴(yán)格落實危險工藝設(shè)置安全連鎖、*等保護(hù)措施；安全設(shè)施的安裝、使用及設(shè)備設(shè)施的檢測、維護(hù)符合相關(guān)要求，嚴(yán)禁跑、冒、滴、漏現(xiàn)象，不使用淘汰工藝和設(shè)備。

六、建立完善應(yīng)急救援預(yù)案。制定具有針對*、實用*的事故應(yīng)急救援預(yù)案并定期組織演練，配備必要的應(yīng)急器材；發(fā)生事故果斷處置，防止事態(tài)擴(kuò)大和蔓延，并按程序及時上報。

七、嚴(yán)格執(zhí)行建設(shè)項目安全許可。新建、改建、擴(kuò)建建設(shè)項目，要嚴(yán)格執(zhí)行建設(shè)項目安全許可制度，新設(shè)立的?；椖恳M(jìn)入化工園區(qū)。

八、依法從事生產(chǎn)經(jīng)營活動。嚴(yán)格按照許可范圍使用、儲存易制毒化學(xué)品及危險化學(xué)品；儲存場所設(shè)置相應(yīng)的安全防護(hù)設(shè)施，并做好安全設(shè)施維護(hù)保養(yǎng)，嚴(yán)禁違規(guī)裝卸、運輸。

九、提高企業(yè)安全生產(chǎn)基礎(chǔ)管理水平。積極推行安全標(biāo)準(zhǔn)化管理，逐步建立自我約束、自我完善，持續(xù)改進(jìn)的企業(yè)安全生產(chǎn)工作機(jī)制，不斷提升企業(yè)整體安全水平。

十、確保企業(yè)不發(fā)生各類生產(chǎn)安全

事故。本單位將嚴(yán)格遵守國家安全生產(chǎn)各項法律、法規(guī)，認(rèn)真做好生產(chǎn)、經(jīng)營、使用、儲存、運輸、處置各環(huán)節(jié)安全生產(chǎn)工作，確保不發(fā)生各類生產(chǎn)安全事故。

此承諾書接受企業(yè)職工及社會監(jiān)督，如有違法違規(guī)行為，承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

單位（蓋章）：

單位主要負(fù)責(zé)人：單位安全生產(chǎn)負(fù)責(zé)人：

年月日

第六篇：個人安全承諾書

一、承諾內(nèi)容：

為確保部門/礦點在生產(chǎn)經(jīng)營過程中實現(xiàn)“三無”（即個人無違章、崗位無隱患、部門/礦點無事故），追求生產(chǎn)、經(jīng)營安全零事故，本人自愿承諾做到如下：

（一）協(xié)助部門負(fù)責(zé)人督促、檢查、幫助、指導(dǎo)各項安全管理工作，并在職責(zé)范圍內(nèi)承擔(dān)安全生產(chǎn)相應(yīng)監(jiān)督管理責(zé)任。

（二）認(rèn)真督促各部門執(zhí)行有關(guān)法律、法規(guī)以及公司安全生產(chǎn)的規(guī)章制度、安全操作規(guī)程，并督促、檢查執(zhí)行情況；接受政府部門和公司領(lǐng)導(dǎo)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

（三）負(fù)責(zé)組織新入職人員、復(fù)工人員和轉(zhuǎn)崗人員的安全教育培訓(xùn)工作，并做好安全管理建檔和上報工作。

（四）協(xié)助部門負(fù)責(zé)人組織制定和修改完善本單位安全管理規(guī)章制度和安全技術(shù)措施，崗位安全規(guī)程和其它安全規(guī)章制度；安全目標(biāo)和考核指標(biāo)及考核辦法，經(jīng)部門負(fù)責(zé)人報公司領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后實施。

（五）每周不少于兩次到各部門檢查作業(yè)人員（外協(xié)人員、機(jī)械）執(zhí)行安全生產(chǎn)規(guī)章制度的情況，制止和糾正違章指揮和違章作業(yè)；負(fù)責(zé)排查本公司各部門事故隱患，對危及人身安全、財產(chǎn)安全的重大隱患，有權(quán)停止生產(chǎn)，并制定臨時安全措施，同時立即上報；加強(qiáng)對作業(yè)現(xiàn)場安全設(shè)施、安全標(biāo)志、安全用電、安全通道、危險點

、危害點、事故易發(fā)點的檢查，使之處于良好狀態(tài)，在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和隱患及時督促有關(guān)人員進(jìn)行整改，問題和隱患嚴(yán)重的應(yīng)立即報告部門負(fù)責(zé)人，并做好各種記錄臺賬。

（六）做好公司安全會議的各項準(zhǔn)備工作，按照“五同時”的要求，總結(jié)、評比各工種人員安全工作情況，提出考評意見和改進(jìn)要求。同時，廣泛收集、整理員工提出的安全生產(chǎn)合理化意見和建議，并修改補(bǔ)充，完善規(guī)章制度，報公司領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后組織實施；

（七）積極參加本公司新建、改建、擴(kuò)建、技改大修項目會審和驗收工作，在施工中督促、檢查安全技術(shù)要求的落實情況。

（八）根據(jù)相關(guān)規(guī)定和要求，督促勞動防護(hù)用品的發(fā)放和使用。

（九）認(rèn)真準(zhǔn)備各種安全培訓(xùn)資料，每月組織不少于一次的安全培訓(xùn)資料，按計劃完成培訓(xùn)工作。

（十）參加事故或未遂事故的調(diào)查分析，提出防范措施，負(fù)責(zé)做好事故的統(tǒng)計、上報、建檔工作。

（十一）積極推進(jìn)公司安全管理的各項基礎(chǔ)管理工作和安全標(biāo)準(zhǔn)化達(dá)標(biāo)工作。

（十二）積極、主動完成部門及公司領(lǐng)導(dǎo)交給的各項安全工作任務(wù)。

（十三）嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律不脫崗、離崗、串崗、睡崗，不帶病上崗，不酒后上崗，不帶情緒上崗，上崗前不服用催眠藥物。

（十四）在工種和生活中團(tuán)結(jié)互助，發(fā)生事故時，積極參與事故搶險救災(zāi)、搶救傷員。

（十五）督促、檢查、指導(dǎo)各部門兼職安全員和外包單位專職安全員的各項安全管理工作。

二、考核

（一）公司部門負(fù)責(zé)人具體對專職安全員的安全生產(chǎn)工作，每季度進(jìn)行一次考評和根據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營實際情況不定期進(jìn)行抽查，年終進(jìn)行綜評。綜評成績分為：好、中、差，分別報分管領(lǐng)導(dǎo)和安全環(huán)保部備案。

三、獎勵：

對生產(chǎn)、經(jīng)營安全管理年終綜評成績?yōu)楹玫?、并且安全工作表現(xiàn)特別突出的部門及人員，公司安委會根據(jù)公司安全指標(biāo)完成情況及各人安全責(zé)任的大小，按照《新希望化工投資有限公司安全管理辦法》中安全專項獎勵條款給予獎勵；對綜評成績?yōu)橹械?、在公司?nèi)部給予通報表揚。

四、懲罰

（一）崗位職責(zé)范圍內(nèi)發(fā)生傷亡和財產(chǎn)損失安全責(zé)任事故造成的直接經(jīng)濟(jì)損失金額，達(dá)到《新希望化工投資有限公司安全管理辦法》中安全專項處罰下限，按照《新希望化工投資有限公司安全管理辦法》中安全專項處罰條款進(jìn)行處罰。

（二）崗位職責(zé)范圍內(nèi)發(fā)生的安全責(zé)任事故造成的直接經(jīng)濟(jì)損失金額，達(dá)不到《新希望化工投資有限公司安全管理辦法》中安全專項處罰下限、并超過公司安全控制指標(biāo)的，按照公司《安全獎懲制度》進(jìn)行處罰。

（三）崗位職責(zé)范圍內(nèi)發(fā)生控制指標(biāo)內(nèi)事故、事件，事發(fā)部門按照“四不放

過”原則提出處理意見，報公司安委會審核、批準(zhǔn)執(zhí)行，安全環(huán)保部進(jìn)行備案。

（四）崗位職責(zé)范圍內(nèi)發(fā)生隱瞞事故不報、不論事故大小，一次處 100元以上 500 元以下罰款。

（五）對年終綜評成績?yōu)椴畹慕o予通報批評，并向直接領(lǐng)導(dǎo)做出書面檢查。

（六）以上條款被處罰一條或崗位職責(zé)范圍內(nèi)安全工作失誤被媒體曝光的，一律取消年終評優(yōu)資格。

五、承諾期限：20xx年1月1日至20xx年12月31日。

（ ）部門負(fù)責(zé)人簽字：

承諾人簽字（不允許代簽）：

年月年日 月 日