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第一篇:租房子的安全責(zé)任書
為了確保村民自建房屋安全,減少和避免發(fā)生安全事故,根據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《中華人民共和國建筑法》等法律法規(guī)、根據(jù)《板橋鎮(zhèn)集鎮(zhèn)、村莊建設(shè)工程和農(nóng)民建房安全生產(chǎn)責(zé)任狀》并結(jié)合本項(xiàng)目具體情況,特制定本附件。
一、自建戶自建房屋時,必須簽訂《板橋鎮(zhèn)集鎮(zhèn)、村莊建設(shè)工程和農(nóng)民建房安全生產(chǎn)責(zé)任狀》、《[板橋小城]自建戶安全責(zé)任承諾書》,并遵守《[板橋小城]安全文明施工管理制度》,嚴(yán)格按照上述約束條例進(jìn)行安全文明施工。
二、自建戶建房時必須聘請具有相應(yīng)資質(zhì)的施工隊(duì),嚴(yán)格按照板橋鎮(zhèn)政府對[板橋小城]項(xiàng)目的統(tǒng)一規(guī)劃進(jìn)行施工。
三、自建戶建房前應(yīng)將開工時間、施工工期、建筑面積、建筑設(shè)計(jì)、施工隊(duì)伍、建房所使用符合標(biāo)準(zhǔn)材料等情況報(bào)告相關(guān)政府主管部門,同時填寫《板橋鎮(zhèn)20xx年村民自建房用地審批表》、《建房申請書》并在與施工隊(duì)簽訂的建房協(xié)議中,明確安全教育、安全防范、安全責(zé)任等事項(xiàng),同時將《建房協(xié)議》報(bào)板橋鎮(zhèn)居民委員會備案。經(jīng)板橋政府相關(guān)主管部門及板橋鎮(zhèn)居民委員會審核同意后方可施工。
四、村民建房時,應(yīng)在施工現(xiàn)場設(shè)置醒目的警示線,施工用水、電必須在[板橋小城]項(xiàng)目總承包單位指定的連接點(diǎn)連接,不得私自亂拉亂接,并按時交納相關(guān)費(fèi)用,施工用水、電費(fèi)用每月每戶按xx元/月直至工程竣工。
五、施工現(xiàn)場必須按規(guī)定設(shè)置防護(hù)網(wǎng),施工人員必須佩戴安全帽。施工機(jī)械操作人員要持證上崗。
六、在施工期間自建戶必須按照板橋鎮(zhèn)鎮(zhèn)政府相關(guān)主管部門規(guī)定,對建筑垃圾、建筑污水、施工材料等進(jìn)行妥善處理。施工期間不影響周邊人員、生產(chǎn)和衛(wèi)生、環(huán)境、安全以及政府對板橋小城項(xiàng)目內(nèi)市政配套、城市綠化的施工,。
七、[板橋小城]項(xiàng)目總承包單位定期檢查督促施工安全,發(fā)現(xiàn)安全隱患,以書面形式及時告知建房戶和施工單位,并申報(bào)相關(guān)政府部門。
八、自建戶未按政府主管部門相關(guān)規(guī)定施工的,若發(fā)生安全事故的自行承擔(dān)責(zé)任。
九、村民建房時發(fā)生傷亡事故,應(yīng)按照政府主管部門要求上報(bào),不及時上報(bào)者,將按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理,構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。
xxx
20xx年xx月xx日
第二篇:住宿員工安全承諾書
為進(jìn)一步規(guī)范員工在公司住宿安全制度,甲、乙雙方就員工在公司住宿的有關(guān)事宜達(dá)成協(xié)議。下面是小編幫大家整理的住宿員工安全承諾書,希望大家喜歡。
本人承諾將嚴(yán)格遵守國家的法律和法規(guī)及宿舍的各項(xiàng)管理制度,并加強(qiáng)自身安全防范。保證在住宿期間所發(fā)生的一切行為及其后果(包括與此同時產(chǎn)生的糾紛、人身安全、財(cái)產(chǎn)損失和影響工作及公司利益等)均由本人負(fù)責(zé),公司不承擔(dān)任何責(zé)任。
公司為員工無償提供住宿,給員工提供了良好的便利條件,因此公司對以下條款有免責(zé)權(quán)利:
1、個人貴重物品應(yīng)避免存放在宿舍區(qū),遺失由乙方個人負(fù)責(zé),公司不負(fù)責(zé)賠償。
2、住宿員工與社會人員交往引起的一切后果,與公司無關(guān)。公司不承擔(dān)任何責(zé)任。
3、自然產(chǎn)生的災(zāi)禍(如:地震、房屋倒塌、水災(zāi)、雪災(zāi)等)及非我公司原因?qū)е碌囊磺袨?zāi)害,所產(chǎn)生的后果,公司不負(fù)責(zé)賠償,住宿員工也不得就此提出訴求。
4、住宿員工必須嚴(yán)格遵守宿舍管理制度。
5、員工住宿期間因酗酒、、打鬧等非工作行為引起的后果及財(cái)物損失由其個人負(fù)責(zé)。
6、如住宿員工違反宿舍管理制度或公共秩序規(guī)則,公司有權(quán)對其進(jìn)行驅(qū)逐。
附注:
1、承諾書所列住宿員工是指,在本公司實(shí)習(xí)或在職的、滿足住宿條件的所有員工。
2、承諾書有效期限從員工入住宿舍開始至員工退宿之日止。
3、不住公司員工宿舍的員工下班后在外發(fā)生一切事故與公司無關(guān),由其個人承擔(dān)一切責(zé)任。
4、公司如有新規(guī)定則以新規(guī)定為準(zhǔn),公司對該承諾書擁有最終解釋權(quán)。
員工簽字:
年月日
員工在宿舍住宿期間的人身安全和財(cái)產(chǎn)安全,事關(guān)公司和員工自身的安全與穩(wěn)定。為有效防范安全事故的發(fā)生,保證在住宿期間的安全,作為公司的一份子,我承諾做到以下幾點(diǎn):
一、上班期間嚴(yán)格遵守公司各項(xiàng)管理制度及安全生產(chǎn)*作規(guī)程。
二、住宿期間,嚴(yán)格遵守中華*共和國的法律、法規(guī),不做任何違法的事。
三、嚴(yán)格遵守公司關(guān)于宿舍安全方面的規(guī)定,高度重視自身安全,堅(jiān)決杜絕各種存在安全隱患的行為。若發(fā)現(xiàn)任何安全隱患,及時向公司人事部門報(bào)告。任何因違反安全規(guī)定而造成的不良后果,由本人承擔(dān)全部責(zé)任。
四、在本公司住宿期間,做到:注意自己的人身和財(cái)產(chǎn)安全,防止不法侵害,不違規(guī)用電、用水。
五、為減少和杜絕員工宿舍火災(zāi)隱患,承諾在宿舍內(nèi)不亂拉亂接電線、不使用明火燈具(如蠟燭等)。不躺床上抽煙、不亂扔煙頭。不在宿舍內(nèi)焚燒雜物等。
六、宿舍內(nèi)的用電開關(guān)、電燈或風(fēng)扇出現(xiàn)故障時,應(yīng)及時通知公司人事部聯(lián)絡(luò)人員維修,嚴(yán)禁私自維修。
七、根據(jù)中華*共和國合法公民相關(guān)條約的要求:不參與、酗酒,不滋事,不打架斗毆。
八、同宿舍的舍友及相鄰住宿人員相互關(guān)心,遇到困難相互幫助,發(fā)生意外應(yīng)及時*并報(bào)告公司。
九、住宿員工有帶孩子住宿的,確保自己孩子的社會行為、道德規(guī)范,對孩子有生活安全各方面教育義務(wù),如有劣跡和違法行為,一切后果由本人承擔(dān)。
十、嚴(yán)格要求自己,帶頭做一個有素質(zhì)、有文化、有紀(jì)律、有道德的合法公民。
十一、如因違反上述規(guī)定而造成的一切有關(guān)人身和財(cái)產(chǎn)安全的事故,由本人承擔(dān)全部責(zé)任。本《員工住宿安全承諾書》于本人在公司住宿期間有效,共一式兩份,由員工、公司各持一份。
員工簽字:
年月日
員工在宿舍住宿期間的人身安全和財(cái)物安全,事關(guān)公司和員工自身的安全與穩(wěn)定。為有效防范安全事故的發(fā)生,保證在住宿期間的安全,作為公司的一員,我承諾做到以下幾點(diǎn):
1、為減少和杜絕員工宿舍火災(zāi)隱患,不在宿舍內(nèi)亂拉亂接電線、不使用明火燈具。不躺在床上抽煙、不亂扔煙頭。不在宿舍內(nèi)焚燒雜物等。
2、嚴(yán)格按照宿舍管理的要求,若晚上需要離開宿舍辦事,必須向宿舍管理員請假,及時告知返回時間,并做到兩人以上結(jié)伴出行。
3、在晚上22:00前回宿舍,按時就寢,不大聲喧嘩,影響他人休息。
4、不參與、酗酒,不滋事,不打架斗毆。禁止外來人員留宿,一旦發(fā)生違法、違紀(jì)和造*身傷害,公司將予以嚴(yán)重處罰。
5、在本公司住宿期間,注意自己的人身和財(cái)產(chǎn)安全,防止不法侵害。注意安全使用電器,不違規(guī)用電、用水。
如因違反上述規(guī)定而造成的一切有關(guān)人身和財(cái)產(chǎn)安全事故,由本人承擔(dān)全部責(zé)任。本《住宿員工安全承諾書》于本人在公司住宿期間有效,共一式兩份,由員工本人、公司各持一份。
承諾人(員工本人簽名):
公司蓋章:
員工簽字:
年月日
第三篇:公司員工安全責(zé)任書
為進(jìn)一步加強(qiáng)公司安全生產(chǎn)管理,確保公司安全運(yùn)營,根據(jù)相關(guān)規(guī)定,公司與職工簽訂《安全生產(chǎn)責(zé)任書》,把安全責(zé)任落實(shí)到每位職工,其責(zé)現(xiàn)任內(nèi)容如下:
一、必須做到安全工作,始終堅(jiān)持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理” 的方針。
努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)、安全知識,不斷提高自身的業(yè)務(wù)技能。
二、安全要求:
1、嚴(yán)格執(zhí)行國家、上級和公司安全管理制度,自覺接受安全教育培訓(xùn),具備識別、控制與本崗位工作有關(guān)危險源的能力,熟練掌握事故防范措施和事故應(yīng)急處理預(yù)案,掌握本職工作的安全知識和安全技能;對于國家規(guī)定需要取得職業(yè)資格證書后方能上崗的,應(yīng)事先取得相應(yīng)的職業(yè)資格證書后方可上崗。
2、服從公司管理,認(rèn)真履行安全職責(zé),互相關(guān)心、幫助和監(jiān)督,制止違章冒險行為;按照有關(guān)規(guī)定做好所在崗位職責(zé)要求的安全檢查,發(fā)現(xiàn)事故隱患、重大險情,應(yīng)及時報(bào)告,并采取有效措施。
3、熟悉與本崗位有關(guān)的'安全、衛(wèi)生和消防設(shè)施、設(shè)備及器材部位,掌握其使用方法,并按規(guī)定進(jìn)行維護(hù)。
4、當(dāng)發(fā)生事故時,及時采取有效措施,避免事故進(jìn)一步擴(kuò)大,并及時報(bào)告,保護(hù)事故現(xiàn)場及有關(guān)記錄等資料。
三、目標(biāo):
1、確保所在崗位工作質(zhì)量、安全、環(huán)保、職業(yè)健康安全零事故。
2、根據(jù)計(jì)劃,自覺參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)率達(dá)95%以上。
3、協(xié)助其他部門或職工完成任務(wù)率達(dá)95%以上。
四、獎懲辦法:
1、年內(nèi)公司將對以上目標(biāo)進(jìn)行考核,達(dá)到目標(biāo)要求的,進(jìn)行表彰獎勵;達(dá)不到目標(biāo)要求的,公司視情節(jié)輕重按相關(guān)規(guī)定給予處罰。
2、因個人工作不力、玩忽職守等原因?qū)е卤韭殟徫辉诎踩矫娲嬖谥卮蟀踩[患不能及時整改或造成安全事故的,公司將按相關(guān)規(guī)定和程序進(jìn)行處分;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。
五、本責(zé)任書一式二份,本責(zé)任書自簽字之日起執(zhí)行。
部門負(fù)責(zé)人簽名: 責(zé)任人簽名:
日期: 年 月 日 日期: 年 月 日
第四篇:員工住宿安全承諾書
本人申請入住公司員工宿舍,承諾對本人自身安全及財(cái)務(wù)安全負(fù)責(zé)。同時,為承諾宿舍及同宿人員的'安全與衛(wèi)生,本人承諾遵守以下規(guī)定:
(一) 由住宿人員推選宿舍長,負(fù)責(zé)自治、安全、衛(wèi)生、紀(jì)律等管理;
(二) 住宿人員不得擅自調(diào)換房間、床位或公司財(cái)產(chǎn)物品;
(三) 住宿人員未經(jīng)許可不得留宿他人;
(四) 員工離開住所必須關(guān)好門窗,鎖好房門或大門。
(五) 住宿人員自行輪流打掃并經(jīng)常保持房間的清潔與整齊;
(六) 節(jié)約使用水、電及公司配備其它資源;
(七) 保護(hù)建筑物,愛惜附屬設(shè)施、水電及安全設(shè)備和各種家具;
(八)宿舍內(nèi)不準(zhǔn)劇烈活動、喧嘩、造成噪音等擾亂他人及附近安寧行為;
(九)宿舍內(nèi)一律禁止養(yǎng)家禽家畜及寵物,以確保環(huán)境清潔衛(wèi)生;
(十)宿舍內(nèi)不得存放違禁及易燃物品;不得在宿舍區(qū)燃放煙花和鞭炮;
(十一) 宿舍內(nèi)不得有酗酒、賭博或其他不正當(dāng)行為;
(十二) 住宿人員的私有財(cái)物及貴重物品應(yīng)各自保管、自行負(fù)責(zé);
(十三)若宿舍物品屬人為破壞,則由責(zé)任人員自行承擔(dān);
(十四) 按時支付房租及居住所耗水、電、氣及寬帶等費(fèi)用。房租由公司財(cái)務(wù)部從住宿人員當(dāng)月工資中扣除;
(十五) 住宿人員因合同期滿、辭職、解聘等原因離開公司,須于辦理移交當(dāng)日前遷出宿舍,并于離舍時通知總裁辦,由宿舍長負(fù)責(zé)相關(guān)點(diǎn)收接管工作,否則以移交未清處理。
承諾人:
日期:
第五篇:員工外宿安全承諾書
責(zé)任意識是一種自覺意識,也是一種傳統(tǒng)美德。下面就是小編整理的員工外宿安全承諾書,一起來看一下吧。
為了加強(qiáng)教工宿舍及食品加工間的管理工作,根據(jù)相關(guān)法律法規(guī),做到防火、防盜、預(yù)防煤氣中毒,確保師生財(cái)產(chǎn)和生命安全,特與住宿教職工簽訂本責(zé)任書。因違反本責(zé)任書的規(guī)定而造成的損失由責(zé)任人承擔(dān)。
1、自覺遵守消防法規(guī)及學(xué)校各項(xiàng)安全制度。
2、正確使用液化氣,液化氣鋼瓶必須經(jīng)過檢驗(yàn)并處于有效期內(nèi),正確安裝燃?xì)庠罹?,定期檢查煤氣灶是否漏氣,定期檢查、更換降壓閥燃?xì)夤艿?,不使用時要關(guān)閉液化氣鋼瓶的閥門。
3、使用液化氣、明火時要做到開窗通風(fēng),防止煤氣中毒。
4、不準(zhǔn)改裝、拆改各種電器設(shè)備、電源線路、開關(guān)。使用電器不得超過相應(yīng)負(fù)荷,因超負(fù)荷用電造成公用電器損壞要承擔(dān)賠償責(zé)任。
5、做到人走關(guān)燈,用完電器后拔掉電源插頭,雙休、節(jié)假日斷閘。
6、夜間睡覺關(guān)好門窗,人走要鎖好門窗,防止被盜案件發(fā)生。
7、宿舍及過道、食品加工間內(nèi)外要定期打掃,煤氣灶臺各人保持干凈、整潔,物品擺放有序。
8、發(fā)現(xiàn)安全隱患果斷處理,及時報(bào)告。
本責(zé)任書一式兩份,學(xué)校、教職工各執(zhí)一份,本責(zé)任書長期有效。
學(xué)校簽字:
管理員簽字:
為進(jìn)一步明確學(xué)校對宿舍管理員安全工作的責(zé)任,切實(shí)落實(shí)“誰主管、誰負(fù)責(zé)”的原則,確保學(xué)校無安全事故。根據(jù)縣教育局的指示,對學(xué)校各級要層層簽訂責(zé)任書的要求,在學(xué)校內(nèi)形成安全綜合治理、齊抓共管的局面,結(jié)合我校實(shí)際情況,高廟王中學(xué)安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組與你簽訂如下責(zé)任書:
一、為確保你所管理部位的安全,具體責(zé)任如下:
1、宿舍責(zé)任人負(fù)責(zé)檢查本區(qū)域所使用的設(shè)施、工具、電氣線路的管理,并對使用過程中造成的事故負(fù)責(zé)。
2、宿舍責(zé)任人負(fù)責(zé)在所管理的住宿生進(jìn)行必要的安全常識教育、用電安全教育、學(xué)習(xí)學(xué)校規(guī)章制度和有關(guān)防火防盜、食品衛(wèi)生、交通安全等知識。
3、宿舍責(zé)任人應(yīng)經(jīng)常檢查宿舍的電器線路,發(fā)現(xiàn)隱患立即整改,若自己不能整改的立即通知學(xué)校有關(guān)部門進(jìn)行整改。
4、宿舍責(zé)任人要對本班學(xué)生所發(fā)生的一切可能避免的防火防盜、交通安全、食物中毒等進(jìn)行經(jīng)常*的教育。
5、宿舍責(zé)任人要認(rèn)真組織、管理好本班參加的一切集體活動,并對此進(jìn)行安全教育。
6、宿舍責(zé)任人要利用時間培養(yǎng)住宿生的安全意識、自我防范意識,并對宿舍內(nèi)發(fā)生的安全事故及時處理、及時報(bào)告。
7、宿舍責(zé)任人要堅(jiān)持請假制度、事故報(bào)告制度,對所發(fā)現(xiàn)的問題要及時向?qū)W校領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告,由于玩忽職守、懈怠引起和發(fā)生的安全事故要全負(fù)責(zé)。
二、以上各條必須遵守,若有違反造成損失的,由學(xué)校和有關(guān)部門視其情節(jié)和危害的輕重,對責(zé)任人進(jìn)行追究,具體如下:
1、宿舍責(zé)任人對住宿學(xué)生進(jìn)行所有安全事故案例教育,對由于沒有盡到責(zé)任所發(fā)生的事故,按其情節(jié)對宿舍責(zé)任人進(jìn)行記過處理。
2、學(xué)生在宿舍內(nèi)或院內(nèi)打架:管理員及時發(fā)現(xiàn)并處理的不予追究責(zé)任、宿舍責(zé)任人事后處理到位而且沒有留下隱患的不予追究責(zé)任、宿舍責(zé)任人在校不處理且對事故熟視無睹的給予警告處分、宿舍內(nèi)事故等事故的給予校內(nèi)記過并例會通報(bào)處理。
3、宿舍內(nèi)學(xué)生有攜帶*首、短*等不利于住宿學(xué)生安全物品的且管理員沒有發(fā)現(xiàn),后被政教處檢查發(fā)現(xiàn)沒有出現(xiàn)傷害事故的處以警告處分。
4、宿舍內(nèi)學(xué)生請假,對請假理由一定要認(rèn)真與班主任核實(shí)或電話與家長核實(shí),對不認(rèn)真或敷衍、隨意而學(xué)生請假后又出現(xiàn)事故的對管理員處以免職處分。
5、宿舍責(zé)任人工作時間不擅自離崗,按時開關(guān)宿舍區(qū)大門,嚴(yán)禁外來人員進(jìn)入宿舍區(qū),對違反此項(xiàng)的處以警告處分。
6、學(xué)生單獨(dú)進(jìn)入宿舍,必須持有班主任或政教處開具的*、熄燈后,加強(qiáng)對各宿舍的巡查,杜絕明火現(xiàn)象。
7、學(xué)生無逃夜現(xiàn)象、并經(jīng)常*點(diǎn)名,對學(xué)生逃夜而管理員沒有發(fā)現(xiàn)又出現(xiàn)事故的對管理員處以免職處分。
8、對以上沒有涉及到的安全事故,按照事故的大小對管理員進(jìn)行處理。
中學(xué):(章)
宿舍管理員:
為了確保我校學(xué)生宿舍的學(xué)生安全、校產(chǎn)安全,確保學(xué)校消防安全責(zé)任制的落實(shí),消除安全隱患,使學(xué)生有一個清潔、衛(wèi)生、安全的就寢環(huán)境,學(xué)校與宿舍管理員簽訂安全工作目標(biāo)責(zé)任書。
1、堅(jiān)持24小時值班制度,堅(jiān)持工作崗位,遵守工作紀(jì)律。
2、實(shí)行封閉管理制度,按時開、關(guān)宿舍大門,在上課、自習(xí)課期間,學(xué)生一律不得入內(nèi)。
3、實(shí)行巡查記錄制度。每天進(jìn)行四次檢查,即早上上課后、下午上課后、晚自習(xí)上課后、學(xué)生就寢后。檢查內(nèi)容包括:
①有無學(xué)生滯留宿舍。
②電源是否關(guān)閉。
③宿舍門窗是否關(guān)、鎖好。
④有無其他安全隱患。
4、督促學(xué)生保管好自己的衣物、錢物、貴重物品,教育學(xué)生愛護(hù)公物,禁止出現(xiàn)學(xué)校財(cái)物、學(xué)生財(cái)物被盜現(xiàn)象。
5、嚴(yán)禁學(xué)生在宿舍內(nèi)亂拉亂接電線和其他電器,不得在宿舍內(nèi)吸煙、喝酒、點(diǎn)蠟燭、玩弄明火,不得出現(xiàn)打架斗毆,嚴(yán)禁學(xué)生攜帶管制*具、鐵制*具進(jìn)入宿舍,防止一切意外事故發(fā)生。
6、學(xué)生宿舍嚴(yán)禁外人留宿,住校生不得隨意在校外留宿,不準(zhǔn)外人進(jìn)入宿舍區(qū),如有家長來訪,必須進(jìn)行登記,經(jīng)管理員批準(zhǔn)后方可由學(xué)生帶入。
7、建立健全報(bào)告制度。定期或不定期地對宿舍進(jìn)行安全檢查,做好預(yù)防工作,發(fā)現(xiàn)安全隱患要及時上報(bào),堅(jiān)決杜絕安全事故的發(fā)生。
本責(zé)任書一式二份,期限一學(xué)年。
學(xué)校簽字:
管理員簽字:
一、住宿地點(diǎn):,戶主姓名:,聯(lián)系方式:。
二、本人保證居住環(huán)境內(nèi)用電、用水、飲食、防火、防盜及人身等安全。在校外住宿期間保證自己的人身安全及財(cái)產(chǎn)安全,如發(fā)生一切人身傷亡及財(cái)產(chǎn)損失,以及發(fā)生民事、刑事案件,由本人自負(fù),與學(xué)校無關(guān)。
三、在校外住宿時保證定期向所在學(xué)院匯報(bào)個人情況,保持通訊聯(lián)絡(luò)隨時暢通。如住所地址及聯(lián)系方式發(fā)生變化隨時告知學(xué)院及輔導(dǎo)員老師。保證自覺遵守國家法律和法規(guī),不做有違社會公德和學(xué)校聲譽(yù)的事。保證增強(qiáng)安全防范意識和自我保護(hù)意識。家長隨時了解在外住宿情況,切實(shí)履行教育與監(jiān)督責(zé)任。
四、本人保證不會因校外住宿耽誤正常的教學(xué)活動及學(xué)校各項(xiàng)活動安排。
五、本人如有下列情況之一,愿意接受學(xué)校給予的相應(yīng)紀(jì)律處分。
1、在校外住宿期間有違法、違紀(jì)行為的。
2、提供虛假*騙取校外住宿的。
六、如遇國家有關(guān)規(guī)定發(fā)生變化或出現(xiàn)緊急狀態(tài)等特殊情況,本人執(zhí)行學(xué)校有關(guān)規(guī)定和要求,并承擔(dān)由此引起一切經(jīng)濟(jì)損失。
學(xué)校簽字:
管理員簽字: