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        自愿放棄留隊(duì)承諾書(shū)
        
                    
        發(fā)布時(shí)間：2024-11-22 12:02:48
        
                    
                    
        
                        
                    
        
                
        
                
        
                    
        
                        
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        本人自愿放棄參加學(xué)校統(tǒng)一組織的20________年度銅陵市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，在本學(xué)年度（20________年9月至20________年8月）因患病或意外傷害等發(fā)生的一切門診、住院治療費(fèi)用均不屬于學(xué)生居民醫(yī)保待遇范圍。
        本人簽名：________________
        家長(zhǎng)簽名：________________　
        班主任簽名：________________
        　　20________年9月12日
        
                        
                    
        
                    
                    
                    
        
                        
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