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__學(xué)校:
貴校學(xué)生 其家長屬本地居民,其家庭基本情況如下;
一、 家庭人口 人,家庭年收入約 元
二、 主要收入來源: (填寫)
三、 目前家庭主要困難:□收入來源單一 □勞動力較少 □醫(yī)療支出較大 □其他 填寫確屬貧困家庭,特此證明。
村委會蓋章 鄉(xiāng)、鎮(zhèn)蓋章
民政部門蓋章
單位蓋章
年 月 日 年 月 日
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