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XX村村委會(huì)：
我叫XX，XX年5月出生，是XX鎮(zhèn)XX村二組農(nóng)民。由于現(xiàn)住房屋是19XX年前后父輩修建的簡陋土坯木架房，至今己近20多年，雖經(jīng)過多次整修，但破損處仍然較多，同時(shí)，沒有廚房，院落，且現(xiàn)在房屋中梁因潮濕而下沉，房屋已嚴(yán)重扭曲。經(jīng)長期風(fēng)吹雨淋中梁不斷下沉變形，房屋隨時(shí)都有坍塌的危險(xiǎn)，已經(jīng)嚴(yán)重危及人身安全和財(cái)產(chǎn)安全。現(xiàn)又無新的地方可去，為了家人安全，我擬在現(xiàn)有村房屋基地自己家成包地處，新修建住房一處。
根據(jù)農(nóng)村居民建房的有關(guān)規(guī)定，特向北張村村委會(huì)申請宅基地一處，敬望批準(zhǔn)為謝！
特此申請！
XXX
20xx年XX月XX日
