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x市x區(qū)公安局：
本人現用名xx，男，漢族，20xx年xx月xx日生于x市xx醫(yī)院。
xx是本人原名，自出生時起一直沿用至今，申請人現在所有的身份證明文件、學歷證書、銀行帳號和社會保險登記等均使用這一名字，申請人在使用現用名期間沒有進行過任何違法、犯罪行為，也沒有任何不良的社會記錄。
申請人：
日期：20xx年xx月xx日
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日期：20xx年xx月xx日
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