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甲方：____學(xué)院

乙方：學(xué)生姓名 ; 學(xué)院(系) 級(jí) 專業(yè)

雙方同意以下協(xié)議條款：

一、甲方有足夠的宿舍供乙方入住，乙方因特殊原因要求進(jìn)行走讀，屬乙方自愿而非校方原因所致。

二、根據(jù)教育部令第12號(hào)《學(xué)生傷害事故處理辦法》第二章、第十三條：下列情況下發(fā)生的造成學(xué)生人身損害后果的事故，學(xué)校行為并無不當(dāng)?shù)?，不承?dān)事故責(zé)任;事故責(zé)任應(yīng)當(dāng)按有關(guān)法律法規(guī)或者其它有關(guān)規(guī)定認(rèn)定：

1.在學(xué)生自行上學(xué)、放學(xué)、返校、離校途中發(fā)生的;

2.在學(xué)生自行外出或者擅自離校期間發(fā)生的;

3.在放學(xué)后、節(jié)假日或者假期等學(xué)校工作時(shí)間以外，學(xué)生自行滯留學(xué)?；蛘咦孕械叫Ｍ獍l(fā)生的;

4.其他在學(xué)校管理職責(zé)范圍外發(fā)生的。

因此，乙方進(jìn)行走讀按上述4條論處。

三、乙方必須提供以下書面材料給甲方備案：

1.學(xué)生本人申請(qǐng)書，申請(qǐng)書中必須寫明：

(1)學(xué)生走讀住宿屬本人自愿非校方原因所致。

(2)人身安全及財(cái)產(chǎn)損失責(zé)任由學(xué)生本人全部承擔(dān)，與學(xué)校無關(guān)。

2.學(xué)生家長(zhǎng)親自到校同意學(xué)生走讀，并在本協(xié)議書上簽字和蓋印。

3.學(xué)生所在學(xué)院(系)領(lǐng)導(dǎo)簽字同意并蓋公章。

四、本協(xié)議書一式四份，學(xué)生本人一份、校黨委學(xué)生工作部、保衛(wèi)處、學(xué)生宿舍管理中心各留存一份備案。

五、本協(xié)議從雙方簽字之日起生效。