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尊敬的老師:
您好!我叫,男(女),現(xiàn)就讀于雙河鄉(xiāng)一中年級我因,不能堅持在學(xué)校統(tǒng)一住校(食或宿),我保證服從學(xué)校“關(guān)于全校學(xué)生在校就餐(住宿)”的相關(guān)決定,絕對做好在校外的人身安全防范事項,聽從家長的教育,不給學(xué)?;蚶蠋熖砺闊?,由此而出現(xiàn)的.任何后果與學(xué)校或老師無關(guān),全全由我和我的家長負(fù)責(zé)!
班主任意見:
家長意見:
學(xué)校意見:
申請人(簽名):
注:此《申請》一式三份,學(xué)校、班主任、學(xué)生及家長各執(zhí)一份。