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xx鄉(xiāng)民政辦：

我名叫xx，現(xiàn)住羅源縣霍口畬族鄉(xiāng)石坪洋村49號，今年61歲。妻子張茶花，今年56歲。兒子年近三十，尚未婚娶。

今年8月31日前妻子反復(fù)咳嗽1個月，加劇發(fā)熱，忍無可忍了，才到縣人民醫(yī)院就診，確診為肺炎、慢性胃炎。經(jīng)過半月住院治療，病情稍有好轉(zhuǎn)，就辦理出院了?！拔萋┢膺B夜雨，船遲又遇打頭風(fēng)”。本人早在10余年前就發(fā)現(xiàn)雙下肢皮膚蚓狀隆起，由于生活貧窮，長期來沒有入院就診，這時頓覺不適，10月14日到縣人民醫(yī)院就診，確診為雙側(cè)大隱靜脈曲張、慢性胃潰瘍。必須馬上做雙側(cè)大隱靜脈曲張高位結(jié)扎及分段抽剝術(shù)，術(shù)后經(jīng)過十幾天精心治療，病情自覺好轉(zhuǎn)，要求出院。住院期間花費近兩萬，加上妻子的醫(yī)療費共計三萬多元。家途四壁，舉目無親。

現(xiàn)在生活舉步維艱。我本人由于年事已高，心有余而力不足，不能參加繁重的勞動，又沒有固定的經(jīng)濟來源。我的妻子也沒有工作，只能利用打打零工貼補家用。，這一次治病花費在我的生活中無疑是雪上加霜。在萬般無奈的情況下，希望政府伸出援助友愛之手拉我們?nèi)乙话?，特懇請困難補助以度過目前的`艱難時日。我深信政府會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機，向我們伸出援助之手！我們?nèi)移诖募岩簟?/p>

此致

敬禮！

申請人：xx

　　20xx年xx月xx日