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尊敬的xx市xx鄉(xiāng)人民政府：
申請人（病人），女，漢族，xx年xx月xx日出生，現(xiàn)年xx歲，身份證號：；農(nóng)民。現(xiàn)住。
申請人，漢族，xx年xx月xx日出生，身份證號：，農(nóng)民。系丈夫：現(xiàn)住。
我和丈夫一直在家務(wù)農(nóng)，20xx年2月5日，我以腦出血住治療。期間花費元。后來隨著病情發(fā)展，日我又被轉(zhuǎn)往鄭州大學醫(yī)學院一附院住院治療，經(jīng)過儀器進一步檢查被確診為（4mm×8mm）破裂導致的出血，在鄭大一附院治療期間花費元。期間的醫(yī)藥費用全靠親朋好友轉(zhuǎn)借，高昂的'費用還不包括出院以后每月高達xx元的后續(xù)用藥費用。目前家里共舉債高達6萬余元。家里日常生活靠親戚接濟度日，異常艱難。
目前我家庭年收入不足xx元，丈夫閆國俊左臂骨折，行動受限，不能勞動。兩個兒子初中畢業(yè)后沒有工作到處打工為生，生活極度陷入困境，在萬般無奈的情況下特向張得鄉(xiāng)人民政府提出臨時救助申請，懇望批準為謝！
特此申請
申請人：
日期：
