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第一篇：立案申請書

申請人：王____，女，____歲，住____縣____鎮(zhèn)____村____組

代理人：朱____,____律師事務(wù)所電話：______________

被申請單位：____縣水務(wù)局，住所地：____縣___街____號

請求事項：

請求____縣人民檢察院對____縣水務(wù)局“玩忽職守、行政不作為、造成重大人員傷亡事故”立案查處，對責(zé)任人追究法律責(zé)任；責(zé)成被申請單位賠償被害人經(jīng)濟(jì)損失。事實與理由：

被申請單位____縣水務(wù)局是____河____段河道的行政主管部門。近年來，被申請單位在河道監(jiān)管上，無視《中華人民共和國河道管理條例》及相關(guān)法律規(guī)定，行政不作為，對每戶非法采砂經(jīng)營者每年收取2000元所謂的管理費，不頒發(fā)采砂許可證，也沒有查詢是否有采礦許可證，放縱非法采砂經(jīng)營者隨意采砂，使____河____段河道險象環(huán)生，生態(tài)環(huán)境遭到了嚴(yán)重的破壞，給附近居民正常的生產(chǎn)和生活造成極壞的影響，無法保證采砂經(jīng)營者所雇員工的'生命安全，留下了巨大隱患，發(fā)生了重大安全事故。

申請人____的丈夫____被非法采砂者_(dá)___雇傭，在____縣老哈河孤山子村段河道為其采砂。___年4月6日，被害人____正常工作，現(xiàn)場作業(yè)的只有______、______和______三人，下午18時左右，____指使被害人由河?xùn)|岸涉水到河西岸，向下游挪動采砂船，被害人到西岸挪完船返回東岸時，掉入_______年8、9月份抽砂時留下的3-4米深的大坑里，溺水身亡。被害人____被____雇傭上工僅七天半時間，工作地點是在岸上，不熟悉采砂船水中作業(yè)的現(xiàn)場情況，雇主也沒有進(jìn)行安全培訓(xùn)或告知注意事項，所以慘遭不幸。如果被申請單位按照法律和行政法規(guī)的要求，對河道實施有效監(jiān)管，而不是，為了一已私利，只收費不管理，就不會發(fā)生____慘死的悲劇。被害人____的死亡與被申請人玩忽職守、行政不作為有著直接的因果關(guān)系。發(fā)生事故后，被害人____的親屬多次找到縣水務(wù)局要求其處理此次事故，對非法采砂者進(jìn)行有效的監(jiān)管和處理，但他們卻推卸責(zé)任：“雇主____無證采砂，屬非法采砂，與水務(wù)局沒關(guān)系，我們管不了?！敝率贡缓θ耍甠___已死去三十天多了，還陳尸現(xiàn)場；可與此同時，非法采砂者雖無證經(jīng)營，但因已交縣水務(wù)局2000元所謂的管理費，得到水務(wù)局的默許，而有恃無恐，在被害人____陳尸附近，還在繼續(xù)非法采砂。對水務(wù)局這種“、行政不作為”的行為，申請人十分氣憤，為了給被害人____討回一個公道，告慰被害人____冤死的靈魂，為了維護(hù)附近居民的正常生產(chǎn)和生活，保持良好的生態(tài)環(huán)境。

為此，特提出申請，請求____縣人民檢察院依照《中華人民共和國河道管理條例》第四十八條“河道主管機(jī)關(guān)的工作人員以及河道監(jiān)理人員玩忽職守，拘私舞弊的，由其所在單位或者上級主管機(jī)關(guān)給予行政處分；對公共財產(chǎn)、國家和人民利益造成重大損失的，依法追究刑事責(zé)任”之規(guī)定及其他相關(guān)法律規(guī)定，對____縣水務(wù)局“、行政不作為、造成重大人員傷亡事故專立案查處，對責(zé)任人追究法律責(zé)任；責(zé)成被申請單位依照《中華人民共和國國家賠償法》第三條“行政機(jī)關(guān)及其工作人員在行使行政職權(quán)時有下列侵犯人身權(quán)情形之一的，受害人有取得賠償?shù)臋?quán)利及第5款造成公民身體傷害或者死亡的其他違法行為”的規(guī)定，請求賠償被害人經(jīng)濟(jì)損失。

此致

____縣人民檢察院

　　申請人：_________

　　_____年___月____日

第二篇：索賠申請書

賽維LDK太陽能高科技（南昌）有限公司職員工工傷事故結(jié)案書

LDK（工傷）結(jié)字第結(jié)字第LDK號

結(jié)案報告單位：人事行政部傷（亡）職員工基本信息：

工號姓名性別入職時間

工傷經(jīng)辦人：

崗位名稱

身份證號

一、工傷事故認(rèn)定鑒定以及費用支付情況：工傷事故認(rèn)定/鑒定以及費用支付情況認(rèn)定鑒定以及費用支付情況：

XX年X月X日，XX在車間工作時，不慎右手無名指被裝框機(jī)夾傷，自XX年X月X日至X年X月XX日在南XXXX醫(yī)院住院治療，醫(yī)療診斷為：XXXXX。根據(jù)《工傷保險條例》第十四條第（一）款有關(guān)規(guī)定，經(jīng)南昌市勞動和社會保障局作出：該職工此次受到的傷害為工傷，并經(jīng)南昌市勞動能力鑒定委員會根據(jù)醫(yī)療診斷結(jié)論和專家組的鑒定意見，對照《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》（GBT16180-20xx）綜合鑒定。鑒定結(jié)論為：勞動功能障礙（傷殘）XX。該員工對以上結(jié)果表示無異議。該員工住院治療費用XXXX元，員工本人墊付治療費用XXX元。工傷保險報銷醫(yī)療費用XXX元，以及XX級傷殘補(bǔ)助金XX元，其中公司承擔(dān)醫(yī)療費用XXX元。以上兩筆費用已于XX年XX月XX日轉(zhuǎn)入該員工工資賬戶（XXXXXXX）中。

第三篇：立案申請書

申請人__________，女，__________年_____月_____日出生，漢族，住__________市______號_____單元_____室。身份證號____________________

法定代理人__________（申請人之母），女，_____年_____月_____日出生，漢族，住址同申請人。身份證號。聯(lián)系電話：_________________

被申請人______________保險股份有限公司__________中心支公司，住所地：_________________市__________區(qū)_____路_____號_____大廈_____層

代表人：__________，總經(jīng)理。

申請事項：_________________依據(jù)（_____）__________終字_____號《民事判決書》，強(qiáng)制被申請人給付申請人一審案件受理費__________元及鑒定費__________元，給付遲延履行金__________元。

事實與理由

申請人訴被申請人保險合同糾紛一案，__________市__________區(qū)人民法院經(jīng)審理作出（__________）__________初字第_____號民事判決，被申請人不服，提出上訴。_____年_____月_____日，__________中級人民法院二審作出（_______）__________終字_____號終審判決，該判決現(xiàn)已發(fā)生法律效力。

一審法院判決書確定，案件受理費__________元，鑒定費__________元，（原告已預(yù)交費用，被告可于履行判決義務(wù)時一并給付）；二審法院判決書確定，一審案件受理費__________元及鑒定費__________元，按一審判決執(zhí)行。判決生效后，被申請人履行了判決書確定的.給付保險理賠款義務(wù)，但未按兩級法院的上述判決，給付申請人一審案件受理費及鑒定費。

綜上，申請人依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第二百三十六條、第二百五十三條之規(guī)定，請求人民法院強(qiáng)制被申請人給付申請人墊付的案件一審受理費__________元、鑒定費__________元、遲延履行金__________元。

此致

__________________區(qū)人民法院

　　申請人：______________

　　_____年_____月_____日