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委托人：姓名xxxxxx 性別x 年齡xx 身份證編號xxxxxxxxx
受托人：姓名xxxxxx 性別x 年齡xx 身份證編號xxxxxxxxx
茲委托受托人xxxxxx為我的代理人，全權代表我辦理下列事項：
（寫明辦理的事項）
代理人在其權限范圍內簽署的一切有關文件，我均予承認，由此在法律上產生的權利、義務均由委托人享有和承擔。
代理人有（或無）轉委托權。
委托人：xxxx（蓋章）
xxxxx年xx月xx日
