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委托人:xx律師事務所
被委托人:xx所
委托事項:
1、請求對交通事故案件中受傷的xx是否構(gòu)成傷殘及傷殘等級進行鑒定;
2、請求對xx的護理人數(shù)和護理期限進行評估;
3、請求對xx的后期治療費進行評估(目前河南只能對取出內(nèi)固定物進行評估,對整容,及其他不能評估)
送檢材料:
1、xx的'診斷證明書;
2、xx的住院證;
3、xx的出院證;
4、xx的住院病歷、x光照片
5、xx的身份證復印件
送檢日期:年 月 日 時 分
xx律師事務所
xx年xx月xx日