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委托人:____________
證件號碼:________________________
受托人:____________
證件證號:________________________
現(xiàn)受托人接受委托人____________委托,辦理受托人____________參保明細(xì)查詢。委托期限從(____________年____________月____________日)至(____________年____________月____________日)。委托有效。
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日期:____________年____________月____________日
受托人:____________
日期:____________年____________月____________日