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番禺區(qū) 鎮(zhèn)(街)勞動(dòng)和社會(huì)保障服務(wù)中心:
我單位現(xiàn)指派職工)到貴中心辦理受傷職工 (身份證號(hào)碼: )□申請(qǐng)工傷認(rèn)定手續(xù);□簽領(lǐng)工傷認(rèn)定結(jié)論相關(guān)文書,特此證明。
用人單位蓋章:
受委托人:
(簽名、印指模) 日期:
注明:所委托辦理的事項(xiàng)請(qǐng)?jiān)凇跷恢么颉啊獭薄?/p>
下面是受委托人身份證復(fù)印件(正、反面)粘貼處:
(在身份證復(fù)印件上寫上“復(fù)印件由本人提供”的字樣及印指模。受委托人請(qǐng)帶身份證原件核對(duì))