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西安市公安局派出所:
本人 因xxxxxxxxxxx需開具戶籍注銷證明。由于本人長期居住在外?。ㄊ校綍r工作繁忙,不能親自回西安辦理相關(guān)手續(xù),特委托 作為我的`合法代理人全權(quán)代表我到派出所開具戶籍注銷證明。
對代理人在辦理上述事項過程中所簽署的有關(guān)文件,我均予以認可,承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
委托期限自簽字之日起至上述事項辦完為止。
委托人簽名:
xx年xx月xx日