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本人因____原因,無法親自來校領(lǐng)取本人的'畢業(yè)證書和學(xué)位證書,特委托____作為我的代理人,代領(lǐng)本人的畢業(yè)證以及學(xué)位證。若因此出現(xiàn)遺失或損壞等問題,責(zé)任由本人自行承擔,概不追究學(xué)校責(zé)任。
特此聲明。
委托人:
學(xué)院:
專業(yè):
身份證號:
聯(lián)系方式:
受托人:
身份證號:
聯(lián)系方式:
委托人簽字:(手寫)
___年____月____日