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委托人:______,籍貫:____省______市,學(xué)號:________,身份證號碼:________,專業(yè):______, 班級:______,電話:______,家庭住址:________,家庭電話:______
被委托人:______,籍貫:____省______市,學(xué)號:________,身份證號碼:________,專業(yè):______, 班級:______,電話:______,家庭住址:________,家庭電話:______
本人因_____原因,無法親自回校領(lǐng)取學(xué)位證書和畢業(yè)證書等畢業(yè)材料,特委托______代領(lǐng)本人的`畢業(yè)(學(xué)位)證書等畢業(yè)材料以及代辦本人離校相關(guān)手續(xù)。因代領(lǐng)過程中所發(fā)生的畢業(yè)證書、檔案材料遺失等事項,均由本人自行承擔(dān),概不追究學(xué)院及被委托人的責(zé)任。
委托人(簽名):
日期:___年__月 __日