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第一篇:工傷理賠授權(quán)委托書(shū)
甲方(死者兒子):代理人:代表人(死者其他親戚):
乙方:某某公司代理人:
茲因搬運(yùn)貨物傷亡事故一事,經(jīng)甲方、乙方友好協(xié)商一致,達(dá)成如下協(xié)議,以期共同遵守。
一、對(duì)于因搬運(yùn)貨物傷亡事故一事,乙方一次性支付甲方補(bǔ)償費(fèi)用¥元(大寫(xiě)整)。
1、其中¥萬(wàn)元(大寫(xiě)整)由乙方以現(xiàn)金形式支付給甲方;
2、另¥萬(wàn)元(大寫(xiě)整)現(xiàn)金作為處理死者火化等喪葬事宜支出,由乙方具體掌握使用;如果甲方要求提高喪葬標(biāo)準(zhǔn),則超出¥萬(wàn)元(大寫(xiě)整)的部分由甲方自行承擔(dān);如果甲方同意自行處理死者火化等喪葬事宜,該部分費(fèi)用由乙方支付給甲方,由甲方自行支配。
3、甲方的其他參與事故處理的親戚的.交通費(fèi)等所有費(fèi)用都包含在上述費(fèi)用中,乙方不另行支付;同時(shí),乙方負(fù)責(zé)20謝謝、20xx年x月x日之前應(yīng)該支付給醫(yī)院的相關(guān)費(fèi)用,之后的相關(guān)費(fèi)用由甲方在上述費(fèi)用中支付。
二、本協(xié)議書(shū)簽訂后甲乙雙方應(yīng)積極配合在20xx年x月x日之前處理完畢傷亡之相關(guān)善后事宜,包括但不限于火化尸體、舉行殯葬儀式等;任何一方不得在本協(xié)議之外提出任何其他不合理要求。
三、甲乙雙方約定,在甲乙雙方辦理完畢本協(xié)議第二條約定的事項(xiàng)后,乙方須于20xx年x月x日之前,向甲方及其代理人交付上述約定款項(xiàng),甲方收到后應(yīng)簽署收款憑據(jù)。如果乙方不按照約定履行付款義務(wù),應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。
四、甲方承諾:乙方履行完畢本協(xié)議后,甲方就傷亡事故一事不再向乙方及其他方面追究任何其他責(zé)任,也放棄采取任何其他形式向媒體、政府部門(mén)、出版機(jī)構(gòu)等投訴、反映等權(quán)利。乙方如認(rèn)為需要向有關(guān)責(zé)任方追償,則由乙方行使追償權(quán)利。
五、甲方的代表人作為的親戚,參與了整個(gè)事故處理過(guò)程的協(xié)調(diào)工作,并見(jiàn)證了甲乙雙方事故處理、簽訂本協(xié)議的整個(gè)過(guò)程。
六、本協(xié)議自雙方代表簽字之日起生效。
七、本協(xié)議一式三份,雙方各執(zhí)一份,由乙方向有關(guān)部門(mén)備案一份。
甲方代表(簽字): 乙方代表(簽字):
20xx年x月x日 20xx年x月x日
第二篇:保險(xiǎn)理賠授權(quán)委托書(shū)
中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司/平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司:
本人 (姓名)
身份證件號(hào)碼: 系 單位 (保單號(hào))下所載之:囗被保險(xiǎn)人 囗被保險(xiǎn)人之法定代理人 囗指定受益人 囗繼承人 囗其他
現(xiàn)根據(jù)貴公司規(guī)定全權(quán)委托 先生/小姐身份證件號(hào)碼:
在 年 月 日至 年 月 日持本授權(quán)人身份證件,以本人名義前往貴公司就本合同辦理 囗理賠 囗 給付申請(qǐng) 囗 退保申請(qǐng) 囗 退費(fèi)申請(qǐng) 囗代領(lǐng)保險(xiǎn)金 囗其他
受托人聲明:
第一、 受托人保證授權(quán)人的'簽名為親筆簽名,如有糾紛,受托人自愿承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任;
第二、 受托人在授權(quán)有效期內(nèi)代為辦理委托,嚴(yán)格遵循授權(quán)人的真實(shí)意愿,所實(shí)施的行為如超出授權(quán)范圍, 受托人自愿承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
授權(quán)人簽名: 授權(quán)人證件號(hào)碼: 聯(lián)系電話:
受托人簽名: 受托人證件號(hào)碼: 聯(lián)系電話:
并委托中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司/平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司分公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)保險(xiǎn)人)在理賠案件結(jié)案后或給付辦妥后將保險(xiǎn)金轉(zhuǎn)賬至如下賬戶(hù),轉(zhuǎn)賬給付匯總信息如下:
開(kāi)戶(hù)行: 授權(quán)轉(zhuǎn)賬賬號(hào):
戶(hù)名: 與受益人關(guān)系:
聯(lián)系地址: 聯(lián)系電話:
如保險(xiǎn)金要求轉(zhuǎn)入非受益人本人賬戶(hù),請(qǐng)說(shuō)明原因:
如保險(xiǎn)金經(jīng)受益人授權(quán)要求轉(zhuǎn)賬至投保單位賬戶(hù),請(qǐng)投保單位對(duì)以上轉(zhuǎn)賬信息進(jìn)行蓋章確認(rèn)。
授權(quán)人聲明:本被保險(xiǎn)人(或經(jīng)被保險(xiǎn)人同意之委托代理人或其法定法定代理人)作為授權(quán)人,已仔細(xì)核對(duì)上述轉(zhuǎn)賬給付信息無(wú)誤,并同意若發(fā)生下述情況時(shí),由授權(quán)人自行承擔(dān)責(zé)任:
1、若授權(quán)人所提供的授權(quán)書(shū)賬號(hào)錯(cuò)誤,而導(dǎo)致保險(xiǎn)人無(wú)法轉(zhuǎn)入或錯(cuò)誤轉(zhuǎn)入他人賬號(hào);
2、若授權(quán)人所提供的授權(quán)書(shū)賬號(hào)由于非保險(xiǎn)人或非銀行原因被注銷(xiāo),導(dǎo)致轉(zhuǎn)賬給付失??;
3、若被保險(xiǎn)人遺失轉(zhuǎn)賬賬戶(hù)后未及時(shí)通知保險(xiǎn)人、并重新授權(quán),導(dǎo)致保險(xiǎn)人按遺失賬號(hào)轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)賬給付失?。?/p>
授權(quán)人簽章:投保單位簽章:
證件號(hào)碼:?jiǎn)挝唤?jīng)辦人簽章:
聯(lián)系電話:聯(lián)系電話:
年 月 日
第三篇:家人保險(xiǎn)理賠委托書(shū)
委托人:________
被委托人:________
委托事項(xiàng):本人________因________________________原因,不能親自來(lái)________________,特全權(quán)委托________經(jīng)辦人前來(lái)辦理________________________________。
委托期限:自委托之日起至上述事宜辦結(jié)為止。
委托人(簽字):_____
受委托人(簽字):_____
_____年_____月_____日
第四篇:保險(xiǎn)理賠授權(quán)委托書(shū)
中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司/平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司:
本人 (姓名)
身份證件號(hào)碼: 系 單位 (保單號(hào))下所載之:囗被保險(xiǎn)人 囗被保險(xiǎn)人之法定代理人 囗指定受益人 囗繼承人 囗其他
現(xiàn)根據(jù)貴公司規(guī)定全權(quán)委托 先生/小姐身份證件號(hào)碼:
在 年 月 日至 年 月 日持本授權(quán)人身份證件,以本人名義前往貴公司就本合同辦理 囗理賠 囗 給付申請(qǐng) 囗 退保申請(qǐng) 囗 退費(fèi)申請(qǐng) 囗代領(lǐng)保險(xiǎn)金 囗其他
受托人聲明:
第一、 受托人保證授權(quán)人的簽名為親筆簽名,如有糾紛,受托人自愿承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任;
第二、 受托人在授權(quán)有效期內(nèi)代為辦理委托,嚴(yán)格遵循授權(quán)人的'真實(shí)意愿,所實(shí)施的行為如超出授權(quán)范圍, 受托人自愿承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
授權(quán)人簽名: 授權(quán)人證件號(hào)碼: 聯(lián)系電話:
受托人簽名: 受托人證件號(hào)碼: 聯(lián)系電話:
并委托中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司/平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司分公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)保險(xiǎn)人)在理賠案件結(jié)案后或給付辦妥后將保險(xiǎn)金轉(zhuǎn)賬至如下賬戶(hù),轉(zhuǎn)賬給付匯總信息如下:
開(kāi)戶(hù)行: 授權(quán)轉(zhuǎn)賬賬號(hào):
戶(hù)名: 與受益人關(guān)系:
聯(lián)系地址: 聯(lián)系電話:
如保險(xiǎn)金要求轉(zhuǎn)入非受益人本人賬戶(hù),請(qǐng)說(shuō)明原因:
如保險(xiǎn)金經(jīng)受益人授權(quán)要求轉(zhuǎn)賬至投保單位賬戶(hù),請(qǐng)投保單位對(duì)以上轉(zhuǎn)賬信息進(jìn)行蓋章確認(rèn)。
授權(quán)人聲明:本被保險(xiǎn)人(或經(jīng)被保險(xiǎn)人同意之委托代理人或其法定法定代理人)作為授權(quán)人,已仔細(xì)核對(duì)上述轉(zhuǎn)賬給付信息無(wú)誤,并同意若發(fā)生下述情況時(shí),由授權(quán)人自行承擔(dān)責(zé)任:
1、若授權(quán)人所提供的授權(quán)書(shū)賬號(hào)錯(cuò)誤,而導(dǎo)致保險(xiǎn)人無(wú)法轉(zhuǎn)入或錯(cuò)誤轉(zhuǎn)入他人賬號(hào);
2、若授權(quán)人所提供的授權(quán)書(shū)賬號(hào)由于非保險(xiǎn)人或非銀行原因被注銷(xiāo),導(dǎo)致轉(zhuǎn)賬給付失??;
3、若被保險(xiǎn)人遺失轉(zhuǎn)賬賬戶(hù)后未及時(shí)通知保險(xiǎn)人、并重新授權(quán),導(dǎo)致保險(xiǎn)人按遺失賬號(hào)轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)賬給付失??;
授權(quán)人簽章:投保單位簽章:
證件號(hào)碼:?jiǎn)挝唤?jīng)辦人簽章:
聯(lián)系電話:聯(lián)系電話:
年 月 日
第五篇:個(gè)人保險(xiǎn)理賠委托書(shū)
XX有限公司:
茲有我單位XX(個(gè)人)委托XX(委托人)全權(quán)辦-理保險(xiǎn)理賠事宜,并允許委托人領(lǐng)取報(bào)案號(hào);XX的保險(xiǎn)賠款。
領(lǐng)取保險(xiǎn)款金額:¥XXX(大寫(xiě):XX)
以轉(zhuǎn)賬方式支付給:
戶(hù)名:
開(kāi)戶(hù)銀行:
銀行賬戶(hù):
委托人在換行和處理上述單項(xiàng)的過(guò)程中,依法簽署的有關(guān)文件,我均予以承認(rèn),此委托書(shū)有效期從簽署之日起至理賠事宜處理完畢止。
理賠事宜包括:提交單證辦-理車(chē)貸按揭保證、辦-理索賠申請(qǐng)手續(xù)、領(lǐng)取賠款(含網(wǎng)上劃款)。重要聲明:
1、本授權(quán)書(shū)是由本授權(quán)人親筆填寫(xiě),由委托人確認(rèn)其真實(shí)性,因虛假委托書(shū)導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)賠償由委托人或領(lǐng)款人承擔(dān)。
2、為方便貴公司可以順利將款項(xiàng)通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬劃入以上指定的.賬號(hào),本授權(quán)人已確認(rèn)以上指定賬號(hào)信息完整有效。
委托人:
受托人:
20XX年X月X日
第六篇:保險(xiǎn)理賠委托書(shū)
中國(guó)XXX保險(xiǎn)股份有限公司XXXX分公司/中心支公司:
貴公司保險(xiǎn)單 項(xiàng)下的被保險(xiǎn)人 已發(fā)生 事故,現(xiàn)該保單保險(xiǎn)金權(quán)利人委托 持其本人身份證及相關(guān)索賠資料前往貴公司代為辦理理賠申請(qǐng)。
委托期限:自 年 月 日至理賠結(jié)束時(shí)止。
委托人鄭重聲明,凡由本授權(quán)委托書(shū)引發(fā)的.任何法律或經(jīng)濟(jì)糾紛由委托人承擔(dān),與貴公司無(wú)關(guān)。
委托人簽名欄:
委托人(簽名)
身份證號(hào)碼:
與被保險(xiǎn)人關(guān)系:
日期:
受托人簽名: 身份證號(hào): 受托人聯(lián)系電話: 日 期:
注:1、未指定受益人的,保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人遺產(chǎn)由第一順序繼承人繼承(第一順序繼承人為父母、子女、配偶)
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