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第一篇：傷殘鑒定個人委托書

委托人：

住所地：

被委托人：

委托事項

對XX的左手手指損傷進行傷殘等級鑒定。

事實與理由

20XX年4月29日下午，XX在由XX承建的XX工程的工地上干活時，被混凝土車砸傷左手。當日，XX被送往邯鄲市第五醫(yī)院治療，經醫(yī)生診斷為：

1、左手食指不完全離斷;

2、左手中指關節(jié)囊裂傷;

3、左手小指中節(jié)粉碎性骨折?，F(xiàn)已治療終結出院，但其左手的食指、中指及小指的有關功能受限，活動不靈活，給日常生活帶來嚴重不便。為此，特請求貴鑒定中心依據(jù)《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標準，對XX的傷情進行傷殘鑒定。

　　委托人：

　　日期：

第二篇：傷殘鑒定個人委托書

(受委托單位名稱)：

我院審理(寫明被告人或當事人的`姓名或名稱和案由)一案，因有(寫明委托鑒定的事項)，需委托你予以鑒定?，F(xiàn)將有關材料送去，請明委托鑒定的事項，由鑒定部門和鑒定人提出書面鑒定結論，并在鑒定書上簽名或者蓋章。鑒定人鑒定的，由鑒定人所在單位證明鑒定人身份，加蓋單位公章后，寄送我院。

我院送去的有關材料，請一并退還我院。

　　委托人：

　　日期：

第三篇：傷殘鑒定委托書

委托人：

住所地：______街58號

被委托人

委托事項對______的左手手指損傷進行傷殘等級鑒定。事實與理由20______年4月29日下午，______在由______承建的'______工程的工地上干活時，被混凝土車砸傷左手。當日，______被送往______市______醫(yī)院治療，經醫(yī)生診斷為：

1、左手食指不完全離斷;

2、左手中指關節(jié)囊裂傷;

3、左手小指中節(jié)粉碎性骨折。現(xiàn)已治療終結出院，但其左手的食指、中指及小指的有關功能受限，活動不靈活，給日常生活帶來嚴重不便。為此，特請求貴鑒定中心依據(jù)《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標準，對______的傷情進行傷殘鑒定。

委托人：

___年___月___日