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___________社會管理保險中心：
您好！
本人___________(身份證號碼___________________________,聯(lián)系電話____________)目前在________工作，現(xiàn)需要把以前在________的基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移到________。因________________原因，不方便前去辦理。 特委托__________(身份證號碼___________________________,聯(lián)系電話____________)代為辦理基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)。
委托人：
(簽字或蓋章)
被委托人：
(簽字或蓋章)
________________年____月____日
