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人力資源和社會(huì)保障局:
我單位職工于xx年x月x日因發(fā)生事故,現(xiàn)委托(身份證號(hào)碼:;聯(lián)系電話:;送達(dá)地址:)前往貴局處理有關(guān)事宜。
委托事項(xiàng):
事故報(bào)告;
代表單位接受有關(guān)調(diào)查;
申請(qǐng)工傷認(rèn)定;
簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書(shū);
其他委托事項(xiàng):
單位法定代表人或負(fù)責(zé)人簽名:
(單位公章)受委托人簽章:
xx年x月x日
備注:?jiǎn)挝簧暾?qǐng)工傷認(rèn)定時(shí),請(qǐng)附上授權(quán)委托書(shū),受委托人應(yīng)出示身份證原件,并提交身份證復(fù)印件。