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第一篇：家長委托書

由于家長事物繁忙和就讀學(xué)校距離遠(yuǎn)等原因，家長不能親自接送學(xué)生上學(xué)，特委托 接送學(xué)生 上學(xué)完成學(xué)業(yè)，經(jīng)協(xié)商雙方同意遵守下列條款：

1、從此委托書簽定之日起乙方負(fù)責(zé)接送本學(xué)生上學(xué)和放學(xué)，行使監(jiān)護(hù)人的權(quán)利，負(fù)責(zé)學(xué)生的安全，全權(quán)處理有關(guān)學(xué)生的一切事宜。如出現(xiàn)安全事故由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。

2、乙方要嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)校的作息時間，按時接送學(xué)生，如果不按時接送所造成的.一切損失均由乙方負(fù)責(zé)。

3、乙方要按學(xué)校的規(guī)章制度使用《學(xué)生接送卡》與班主任進(jìn)行本學(xué)生的接交。保管好《學(xué)生接送卡》，不得丟失和損壞，否則所發(fā)生的費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé)。

4、不得酒后接送學(xué)生。

5、乙方要使用合法車輛接送學(xué)生，不得使用非法車輛、“病車”、證照不全的車輛接送學(xué)生。

6、此委托書一式三份，甲乙雙方各持一份報學(xué)校備案一份，自簽字之日起生效。此委托書有效期至 年 月 日失效。

　委托人:

　日期：

第二篇：家長授權(quán)委托書模板

為了規(guī)范幼兒園安全接送制度，確保幼兒的安全，家園雙方認(rèn)真履行各自的職責(zé)，使幼兒在美好的環(huán)境中健康、愉快地成長，經(jīng)委托人與受委托人雙方協(xié)商，自愿達(dá)成如下委托，以確保幼兒的身心健康安全。

1、早上來園：家長應(yīng)在7：30分以后送幼兒來園，不能將幼兒獨(dú)自留在園門外等待老師，，請親自將幼兒送到班上并交給當(dāng)班老師后方可離開。

2、中午：如果個別家長有特殊原因需要在中午接幼兒回家，請家長事先與當(dāng)班老師做好聯(lián)系與登記。

3、下午離園：下午16：40開始家長方可入園接幼兒。家長進(jìn)班接出幼兒后，請盡快離園，并看護(hù)好幼兒，接出班級的幼兒在園內(nèi)玩耍時發(fā)生的意外均由家長自行負(fù)責(zé)。

4、幼兒的接送：家長要堅(jiān)持使用接送卡接送幼兒，并固定接送人員，不隨便更換接送人。如有特殊情況委托他人接送時，為了安全，家長要事先與班上老師取得聯(lián)系，并在班主任處作好接送登記，確保幼兒接送安全。

此外，家長應(yīng)讓幼兒養(yǎng)成按時入園的習(xí)慣，不無故缺席、遲到。幼兒因各種原因不能來園，請電話、當(dāng)面或書面形式做好請假工作，讓老師心中有數(shù)。

委托人：

20xx年X月X日

第三篇：家長委托書

為了使被委托人在園 的保育教育過程中能健康、愉快地成長，同時便于受委托人對具有特殊體質(zhì)的被委托人的特殊看護(hù)、照顧，經(jīng)委托人與受委托人雙方協(xié)商，自愿達(dá)成如下委托：

1、委托人承諾：被委托人入園時，不隱瞞以下病史：心臟病、高熱驚厥、癲癇病史，對某些食物過敏者（如蠶豆病過敏等）及某些家族遺傳史，過敏體質(zhì)的.幼兒病癥、病史。有上述病史的幼兒家長，只要幼兒有感冒發(fā)燒或幼兒身體不適時，應(yīng)將幼兒留家長由專人看護(hù)或送院治療。否則，由此，引發(fā)的一切責(zé)任于受委托人無關(guān)。

2、委托人積極配合幼兒園的安全教育工作，不讓幼兒攜帶刀片、硬幣、鐵片、鐵釘、鐵彈子、瓜子、針等各種危險物品；嚴(yán)禁給幼兒佩帶任何飾物，如：金鎖、玉佩、首飾及各種零食進(jìn)幼兒園，否則，由此而產(chǎn)生的后果，家長自負(fù)。

3、被委托人如需要服藥，請委托人將藥物交給保健老師；（如果來晚了，委托人未找到保健老師，請把藥交給班級老師或保育員，請她們轉(zhuǎn)交），如上兩種情況下都必須要填寫服藥單，同時請寫清幼兒姓名、班級、藥名、劑量、服藥時間，并簽字生效。

4、幼兒園允許生病幼兒帶藥，但如果被委托人有發(fā)燒、病毒性感冒、傳染性疾病還未痊愈，為了其他孩子的健康請讓被委托人在家休息一段時間。

如委托人發(fā)生變更時，由委托人通知受委托人，否則受委托人有權(quán)根據(jù)情況，對本協(xié)議內(nèi)容做出相應(yīng)的調(diào)整。本委托書家長簽字后立即生效。

　委托人:

　日期：

第四篇：家長授權(quán)委托書

今有XX幼兒園XX班X小朋友的家長，姓名X：（身份證號：XXXXXXX），因?yàn)樯习鄷r間與幼兒園放學(xué)時間有沖突，有時不能來園接孩子，故委托孩子的（爺爺）姓名： X，（身份證號： XXXXXXXX），接孩子放學(xué)，接送時間為20XX年X月X日至20XX年X月X日。

特此委托

　　委托人：

　　20XX年X月X日

第五篇：家長委托書

本人同意本人子女xx（班級）xx（姓名）因?yàn)閤x（原因）在暑假期間留校，并作出以下承諾：

1、學(xué)生自愿提出暑假留校申請，已經(jīng)征得家長本人同意。

2、學(xué)生申請暑假留校住宿期間，將自覺遵守《麗水學(xué)院學(xué)生守則》及學(xué)校的各項(xiàng)規(guī)章制度，做到遵守紀(jì)律，愛護(hù)公物，損壞照價賠償。

3、學(xué)生家長在暑假留校期間，會經(jīng)常與學(xué)生聯(lián)系，及時了解學(xué)生動態(tài)，關(guān)心學(xué)生留校生活。

4、學(xué)生假期住宿期間，發(fā)生一切事故由學(xué)生本人與學(xué)生家長負(fù)責(zé)，學(xué)校不必承擔(dān)任何責(zé)任。

5、此委托書一式兩份，學(xué)生、學(xué)院各執(zhí)一份，自簽訂之日起生效。

6、此委托書最終解釋權(quán)在生態(tài)學(xué)院學(xué)生科。

　委托人:

　日期：