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_______銀行股份有限公司支行：
委托人因故不能親自到貴行辦理（1.換卡；2.補卡；3.密碼解掛；4.密碼重置；5.密碼修改；6.密碼解鎖）業(yè)務，現特授權委托（1.父親；2.母親；3.配偶；4.兒子；5.女兒；6.兄長；7.弟弟；8.姐姐；9.妹妹；10.孫子；11.孫女；12.外孫子；13.外孫女）_________（此處填寫姓名）到貴行辦理該業(yè)務。委托人對受托人在委托授權范圍內以委托人的名義所實施的一切法律行為承擔責任。
委托期限：____年____月____日至____年____月____日。
特此委托。
受托人：
身份證號：
委托人（簽字、指紋）：
身份證號：
委托時間：
以上情況屬實
（村委會或居委會蓋章）____年____月____日
