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本人在__市人民醫(yī)院以集中形式進行了40周的實習(xí)，其目的旨在通過臨床實習(xí)，鞏固和加強基礎(chǔ)理論知識，進一步掌握臨床各主干科餓基本診斷技術(shù)，訓(xùn)練對疾病處理的邏輯思維能力，培養(yǎng)同醫(yī)患各方面的交流和溝通能力，使自己能獨立地處理臨床主干個學(xué)科的常見病、多發(fā)病。

現(xiàn)對實習(xí)期間在各科的學(xué)習(xí)實踐及其收獲做一綜合性總結(jié)。

工欲善其事，必先利其器。最先接觸的是內(nèi)科。內(nèi)科疾病種類繁多，各項檢查結(jié)果分析，體格檢查，病史采集，病歷書寫，疾病的診斷與鑒別，都是學(xué)習(xí)的要點。開始時，由于對疾病的臨床特征誘因病史詢問等還不很熟悉，就用張大紙把該系統(tǒng)的常見病各種病因及特征都列成大綱寫在上面，沒事就拿出來瀏覽。等到一周左右基本上都記住了，老師的的檢查病史的采集方式也都很快理解記憶了。有時候遇到疑難病老師列舉了一大堆需要排除的，就要馬上記下來，等回宿舍對照書本看老師講的要點。后來干脆就把那些可疑疾病統(tǒng)一歸類起來，進行比較鑒別要點。

一個月后，內(nèi)科各項檢查結(jié)果個判斷都有了新的認識與掌握，病歷的書寫也都基本掌握到了要點。醫(yī)院環(huán)境，疾病診斷程序也都熟悉了，干起事兒來也就很自然順手。那次我們收到一個胸腔積液的老奶奶，需要胸腔穿刺抽胸水，老師就突然問我以前動過手沒。當(dāng)時只是見過一兩次，但之前又從未遇到機會，很想實踐便說想試試。老師機問了我一些要點就在旁指導(dǎo)，檢查我穿刺點的位置與進針角度無誤后就要我操作下去。因為初次經(jīng)歷興奮勝過了害怕，根本就沒想自己可能做不好，聽著老師的鼓勵便按以前見過的一步步操作起來。那時根本就沒親身實踐過，穿刺時不敢多用勁，老師言大膽用勁仔細操作，找到落空感。真的成功抽到800ML淡紅色胸水，心里特別得激動興奮不已。下來后老師問我有什么體會，當(dāng)時我說就是抽水時很累人。老師笑著又把穿刺中的注意事項講了。后來又穿刺腹腔等實踐的多了，注意事項都記牢了，做起來非常得心應(yīng)手?，F(xiàn)在想起當(dāng)時初穿順利真得利于老師給予的鼓勵信任以及自己事先已對各步驟做的記錄。是然，心中有的底兒了，加上很有興趣，自然信息十足。

實踐操作技能在疾病診斷中非常重要。實習(xí)期間從第一次抽胸水到后來腹腔穿刺骨髓穿刺，以及跟老師配合腰椎穿刺心肺復(fù)蘇，再到外科縫合結(jié)扎換藥拆線繃帶包扎牽拉復(fù)位清創(chuàng)等得到很好的實踐與鍛煉，比之外科的洗手穿手術(shù)衣戴無菌手套鋪巾消毒等無菌操作，則是練了上百遍非常熟悉了。

在內(nèi)科的那幾個月里，正值手足口病流行期與夏秋農(nóng)民打農(nóng)藥時節(jié)，病人量突升，開處方、搶救，書寫量與操作量成倍增加。從早上6點起來開始，洗漱，早飯，晨練，貼好化驗單，簡單看一下病人昨夜情況，就交班查房，9點30左右才忙忙地開醫(yī)囑辦出院手續(xù)，不時還有門診看病或是詢問病情的，一個上午沒一丁點空閑時間。下午時間就主要是寫病程記錄，以及一些談話特殊檢查知情書病史對照等，推著病人去做檢查也是常有的事。好不容易到晚上才能有空閑翻翻別個老師的病歷書寫、用藥。雖然說沒有假期沒休息的，可生活的充實讓我很快便學(xué)到大量的知識。消化系統(tǒng)中的腹痛、嘔吐在其他系統(tǒng)疾病表現(xiàn)時的用藥及注意事項，藥中毒的搶救規(guī)則及解毒藥的應(yīng)用方法，可疑手足口病的鑒別及用藥，病毒性肝炎結(jié)核病的防范及病程各期藥物效果判斷，風(fēng)心病心電圖的判斷，甘露醇在腦出血各期的應(yīng)規(guī)范等等，這些經(jīng)常接觸處理的疾病使得自己一遇到這些就能迅速診斷鑒別并作出處理。當(dāng)然都歸功于平常中頻繁的接觸積累，才使得自己更深刻的理解掌握了要點。

內(nèi)科時間的得心應(yīng)手在于抓住查房及病歷的書寫等重點，雖然病種復(fù)雜疑難繁多，然而只要以前學(xué)好基礎(chǔ)，實習(xí)時的歸納總結(jié)，帶教老師的講解，基本都迎難而解。然而外科手術(shù)以前則從來未曾見過。

天下事有難易乎，為之，則難者亦易矣，不為，則易者亦難矣。剛到外科時的確很迷茫，不知道那么多器械該怎么用，不理解手術(shù)中具體動作的用意。剎時仿佛進入另一片陌生的世界。感覺校園時天天講的如何診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方式及預(yù)后等在這兒都仿若大筆一提而過，惟獨書上提的少的手術(shù)步驟在這兒則是頻頻接觸。當(dāng)時心里是不斷鼓勵自己要找到學(xué)習(xí)要點，想著自己定會有“會當(dāng)凌絕頂，一覽眾山小”的那一天。是的，沒過多久，便從手術(shù)臺中體會到外科手術(shù)基本操作的涵義，結(jié)合實習(xí)大綱一看，如若柳暗花明又一村啊!

外科手術(shù)歸結(jié)起來就是切、分、扎、縫，為何不先把這些基礎(chǔ)融會貫通呢?當(dāng)天就開始練習(xí)打結(jié)，反復(fù)的練習(xí)使自己找到了手感漸漸可臨床實踐縫合打結(jié)。付出必有收獲，外科的三個月多月實習(xí)，自己上了不下200臺手術(shù)，除了基本操作外，更體會到那切剪扎的要旨，懂得如何應(yīng)用手術(shù)工具，不再為記不住手術(shù)器器械，不再為器械的繁多而擔(dān)憂。并且獨自做了很多的清創(chuàng)術(shù)、縫皮，以及助手癤、癰、副乳腺、脂肪瘤的小手術(shù)。上臺了如膽囊切除術(shù)、膽總管切開引流、胃大部切除、睥切除、闌尾炎、疝氣、開顱消腫、鎖骨骨折、髖骨置換、甲狀腺切除、經(jīng)腹次全子宮切除、宮頸LEEP術(shù)、剖腹產(chǎn)、臀位助產(chǎn)鼻、中隔偏曲、白內(nèi)障晶體置換、青光眼減壓等等很多臨床常見或少見的手術(shù)。不僅開闊了視野，而且豐富了臨床實踐積累。比之內(nèi)外科的的全面學(xué)習(xí)認識掌握外，婦產(chǎn)五官兒科等由于時間的相對不足，則是重點學(xué)習(xí)全面了解，在內(nèi)外科打下的良好基礎(chǔ)如病史采集病歷書寫疾病診斷方法，及常見藥物的應(yīng)用無菌手術(shù)操作等使得很快便熟悉掌握其專科特點。書到用是方恨少，事非經(jīng)過不知難，還是有很多要點不能馬上能夠熟練應(yīng)用。知難而進才是勇者，為了克服這一大缺點，后來每天都把書本帶到科室，遇到不懂趕快翻書看，再聽老師講解。專科疾病有其獨特性，但與其他系統(tǒng)也有聯(lián)系，整體考慮認真分析下，大多都能理解記憶。

而多看多問則是我在實踐中積累的另一大學(xué)習(xí)秘訣。老師管的再多也不過十幾床病人，相對于科室的床量來說，那簡直是一部百科全書。每當(dāng)下午、晚上空閑時間，便找來少見病病歷，加以對比，再做一小札記，回頭與書本對照，遇到合并其他課時病的就大膽詢問治療原則，因為縣醫(yī)院各科室病種分類不是很絕對，很多疾病都的多科室動能看治的，這無疑不使自己在增加接觸量經(jīng)驗數(shù)。加上平常的會診，每周的講座，省市有關(guān)專家的教、授，積累下來每科學(xué)到的東西整整可以翻被計算，就等于多轉(zhuǎn)了一個月呢!

滿召損，謙受益。臨床的醫(yī)治是關(guān)乎病人的生死大事，事事必須小心謹慎，不和有一點馬虎。想起那晚上10點30分左右給一位脾破裂的老奶奶做手術(shù)因為年輕醫(yī)生的緊張致使結(jié)扎不緊脾摘除時鮮血飛濺，最后失血過多血壓糾正不過來，瘦小的身軀在血泊中就能再醒過來。而另一朱老師因臨床少見的肝膽管解剖異常誒能吻合恰當(dāng)致使一般7天可出院的病人月余不能下床，引流官口不斷滲出膽汁胸腔也有膽汁淤時仍是不能平靜。病人家屬的苦苦哀求不堪入兒的責(zé)罵朱老師受到的處罰也給我們新近接觸臨床的醫(yī)生打下警鐘和深刻的教訓(xùn)。現(xiàn)在回望實習(xí)中那些過往中的教訓(xùn)和經(jīng)驗，尤似昨日之事，歷歷在目。細心撐得百年舵，兒科老師的教導(dǎo)至今仍在兒邊響蕩。

光陰似箭，日月如梭。將近一年的實習(xí)，不僅使我學(xué)會了臨床基本操作技能，掌握了常見病、多發(fā)病的診斷鑒別及處理。常見喲物的適應(yīng)癥與用量，還懂得了如何與病人交流與溝通，怎樣更好地與醫(yī)護人員相處相助，體驗了做一個臨床醫(yī)生的重大責(zé)任與為人民服務(wù)，與實俱進的方針的重要性，學(xué)到了如何適應(yīng)社會，如何融入社會，如何為社會發(fā)展服務(wù)的內(nèi)涵要旨，豐富了自己的經(jīng)驗，深刻體會到理論與實踐相結(jié)合的重大意義鍛煉，培養(yǎng)了為國為民感恩圖報高尚情操禮貌待人團結(jié)互助的思想品德。

然而學(xué)無止境。深知自己所學(xué)不過深海皮毛而已，面對臨床更要刻苦努力學(xué)習(xí)，不斷上進，學(xué)習(xí)本科知識，早日爭取進修機會，以待提高自己的認識水平與經(jīng)驗程度。作為一個醫(yī)學(xué)生，我將不負學(xué)校培育之恩爭取早日考到執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，不負病人信任之托，不負社會所望，以一種高尚的醫(yī)德和自己的能力來解脫受疾患之苦中的人們，去做一個讓人民滿意放心的白衣天使。

末了，我仿佛在人生的起跑線上，聽到遠方激昂的高歌：路漫漫兮其修遠，吾將上下而求索……