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為確保病人手術(shù)安全，并使手術(shù)室有限的資源達(dá)到最高效的運作，減少病人及家屬的.等待時間，制定手術(shù)室管理相關(guān)規(guī)定如下：

一、各手術(shù)科室上午十點前準(zhǔn)確、及時網(wǎng)上發(fā)送次日常規(guī)手術(shù)相關(guān)信息，一個科室多臺手術(shù)時，根據(jù)手術(shù)安排原則排好次序，并把手術(shù)時間確定為次日時間，否則無法提取相關(guān)信息生成手術(shù)安排表。急診手術(shù)也需準(zhǔn)確填寫手術(shù)時間。各科室主任做好手術(shù)通知單的審批簽字管理，項目認(rèn)真填寫齊全，特殊器械及耗材標(biāo)注清楚。預(yù)計術(shù)中可能做冰凍病理的提前預(yù)約病理科，填寫冰凍病理申請單。

二、手術(shù)科室必須在常規(guī)檢查結(jié)果完善并符合手術(shù)指征的情況下才能通知手術(shù)。凡是手術(shù)前一天下午麻醉醫(yī)生訪視患者時，病歷中無常規(guī)術(shù)前檢查結(jié)果及未認(rèn)真填寫風(fēng)險評估表，取消手術(shù)。各科室通知患者及家屬術(shù)前日下午在病房等待麻醉醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)術(shù)前訪視及風(fēng)險評估，保障手術(shù)安全。

三、設(shè)立優(yōu)先手術(shù)日，周一、三、五為胃腸、婦科、骨科、微創(chuàng)普外、耳鼻喉、口腔、泌尿外科優(yōu)先手術(shù)日，周二、

擇期手術(shù)，如果為非本科手術(shù)日，手術(shù)室視具體情況安排。手術(shù)室護(hù)士長遵循手術(shù)安排相關(guān)原則，合理協(xié)調(diào)安排各科手術(shù)。

四、嚴(yán)禁各科室將未經(jīng)報批的醫(yī)用耗材用于臨床，邀請專家需用特殊耗材提前向分管院長申請，由材料庫購進(jìn)。所有醫(yī)用耗材不得由供應(yīng)商直接送入科室，由材料庫審核后統(tǒng)一發(fā)放。

五、首臺手術(shù)準(zhǔn)時開臺，首臺手術(shù)開臺時間不超過8:30（困難插管、外請專家手術(shù)等特殊情況除外）。由手術(shù)室每天統(tǒng)計手術(shù)開臺時間，周六匯總，每周超時開臺最多的科室取消下周優(yōu)先手術(shù)日。

六、遵守消毒隔離規(guī)范，防止院內(nèi)感染，嚴(yán)格遵守進(jìn)入手術(shù)室的手部消毒規(guī)范以及換鞋、更衣等規(guī)定。非手術(shù)人員禁止進(jìn)入手術(shù)室及辦公區(qū)，手術(shù)人員外出送病人必須穿外出衣，戴鞋套，出外科大樓更換外出鞋。七、遵守連臺手術(shù)規(guī)定，空半小時手術(shù)間以利于空氣凈化，嚴(yán)禁自行接下一臺手術(shù)病人。

八、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)部位標(biāo)示及手術(shù)安全核查制度。

九、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)物品清點制度（三人四次清點）。在手術(shù)開始前由手術(shù)醫(yī)師（主刀醫(yī)生或有資質(zhì)的第一助手）、巡回護(hù)士、洗手護(hù)士三方共同暫停，第一次嚴(yán)格清點紗布、紗布墊、縫針、器械等數(shù)目及質(zhì)量，確認(rèn)無誤方可開始手術(shù)。

手術(shù)醫(yī)師所需物品（紗布）由洗手護(hù)士傳遞，不允許自行到器械臺拿取。在關(guān)閉體腔和深部組織前、關(guān)閉體腔后、手術(shù)結(jié)束后共進(jìn)行三次清點，無誤后簽全名。

十、手術(shù)結(jié)束后由巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師（有資質(zhì)的醫(yī)師）共同護(hù)送病人回病房。尤其是全麻、危重病人，回病房后要由病房的醫(yī)生、護(hù)士共同進(jìn)行交接。

十一、除麻醉科主任及手術(shù)室護(hù)士長外，禁止任何人員將電話帶入手術(shù)間。

十二、手術(shù)室更衣室嚴(yán)禁吸煙及隨手亂扔手術(shù)襯衣、拖鞋，手術(shù)結(jié)束后將手術(shù)襯衣、拖鞋放在指定的地方，外請專家違反規(guī)定由邀請專家科室承擔(dān)責(zé)任。

第六條至十二條授權(quán)手術(shù)室、麻醉科進(jìn)行監(jiān)督及處罰，發(fā)現(xiàn)一次違規(guī)扣所在科室績效獎金20元，所罰款項歸手術(shù)室，職能科室檢查發(fā)現(xiàn)一次違規(guī)除處罰相應(yīng)科室外，并扣手術(shù)室績效獎金100元。