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醫(yī)務科在院領導的直接領導下，深入貫徹執(zhí)行科學發(fā)展觀，始終“以病人為中心，以病人滿意”為核心，嚴格以“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動要求強化科學管理，促進各崗位責任制的落實，提高醫(yī)療質(zhì)量。確保安全醫(yī)療。保證了醫(yī)務科各項工作的全面開展，現(xiàn)將20xx年醫(yī)務科工作總結如下。

一、醫(yī)療質(zhì)量。

1、各項指標完成情況。

2、嚴抓病歷書寫提高病歷質(zhì)量病歷書寫是醫(yī)療質(zhì)量管理的重點，醫(yī)務科也始終嚴抓病歷質(zhì)量不放松，不斷強調(diào)病歷書寫的重要性，做到嚴抓病歷檢查關，全院所有的出院病歷均嚴格檢查，并對病歷書寫中出現(xiàn)的問題進行處理。要求按照《新病歷書寫規(guī)范》和市衛(wèi)生局x月份舉辦《病歷書寫評審》中的具體執(zhí)行。

二、著重從環(huán)節(jié)病歷的細節(jié)和完整性入手。

加強病歷中主訴、現(xiàn)病史、體格檢查的審查。要求主訴的描述要求準確到位，能夠表現(xiàn)出癥狀的重要特點，且簡明扼要，內(nèi)容務必全面、完整、系統(tǒng)，要與主訴一致，強調(diào)醫(yī)生詳細詢問病史，體格檢查必須經(jīng)住院醫(yī)生實際細致認真全面的為患者差體后方可書寫，對出現(xiàn)的陽性體征和與本病有關的陰性體征詳實記錄。與主訴和現(xiàn)病史統(tǒng)一。一年來就審查病歷這項工作住付出的時間、精力較多?？偨Y一下普遍存在的問題：

（1）年輕醫(yī)生主訴不夠簡練。

（2）現(xiàn)病史中的癥狀與疾病有關的有鑒別意義的癥狀的不描述，主要是問診不細。

（3）體格檢查中與疾病有關的陰性體征不描述。

（4）診斷依據(jù)不具體。

（5）病程記錄中輔助檢查陽性結果的無分析記錄。

（6）年長醫(yī)生字跡不清晰，涂改的多。

另外。我院的特點是醫(yī)生少患者多，工作量大，但我們不放松醫(yī)療質(zhì)量，外科、中醫(yī)科病歷書寫相對較差，但我們嚴抓、嚴管，由，x院長親自檢查中醫(yī)病志，就病歷中出現(xiàn)的問題個別找醫(yī)生進行指導、批評。要求他們詳細詢問病史、既往史。一切檢查要認真，要求三級查房制，主任要親自看病人，寫記錄，不能親自書寫的要有治療意見，并檢查后簽字，層層把關，層層負責，防止醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生。病歷中出現(xiàn)的問題，我們利用每周二大查房的時間進行講解，然后下發(fā)給醫(yī)生進行整改，多次不改者提出批評。這樣使我們的病歷書寫質(zhì)量不斷提高，尤其是中醫(yī)與外科的病歷提高的顯著。

針對終末病歷，對首頁、入院記錄、三級查房、出院記錄等項目進行全面檢查，病歷基本達甲級率100%，保證病歷xx小時歸檔率100%。嚴抓醫(yī)技科室的診斷率首先我們要求醫(yī)生開啟各項申請單要認真填寫病史、癥狀、體征，配合醫(yī)檢科室的診斷。一年類醫(yī)檢科室在任務重、工作量大的情況下認真做好輔助檢查，提高診斷率。

彩超室一年來工作彩超xx人次，檢查出特殊病例xx余種。如左房內(nèi)粘液瘤，檢查出后囑患者立即到上級醫(yī)院進行手術治療，患者當日到醫(yī)大進行手術治療。挽救了一次生命。受到了醫(yī)大彩超醫(yī)生的認可基層醫(yī)院還能診斷這類特殊病例。患者及家屬特意來院以示感激。還有附壁血栓、肝癌、畸胎瘤、胰頭癌、膽管癌等。診斷率較好，受到患者的信任。為我院提高了再患者心目中的知名度。心電室在檢查心電圖中發(fā)現(xiàn)心梗的有xx例，及時撥打120，為患者挽救生命提供了時間。

三、嚴抓安全醫(yī)療。

1、門診醫(yī)生的工作特點為三日制工作，每天以為醫(yī)生坐診，為防止病人漏診，要求醫(yī)生對觀察室的患者認真交接班，寫好病歷，認真查看每位患者，對收入院的患者要求必做一份心電圖，防止收入院的工程中出現(xiàn)問題。

2、病房每日收入的患者較多，醫(yī)生相對較少為確保安全醫(yī)療，我們要求醫(yī)生在工作中忙而不亂，詳細詢問病史，認真查體，尤其對老年患者，病史記載更為重要，我們醫(yī)院的特點老年患者多、陪護少，我們制定了對老年人病情較重的一定要有陪護，協(xié)助患者通知家屬來院。

3、四樓病房的特點為綜合性病房，無專一的病房主任，醫(yī)務科為協(xié)調(diào)各科工作做了一定的工作，制定了床頭交接班制度，要求夜班醫(yī)生值班室處理對本科室的病情了解之外，還要了解其他科病人的病情，使術后患者及住院期間病情變化的都得到了及時的治療。

4、加強知情告知制度，重視患者溝通，保證患者及其家屬對基本演變進展及治療情況的有效了解，打消其疑惑對抗心理，是確保醫(yī)療安全的有效途徑，為此，醫(yī)務科在對加強對患者溝通培訓中，著重從細節(jié)入手，講究與患者溝通的技巧，加大對知情同意書簽署及實際告知情況的監(jiān)督，要求每位醫(yī)生在患者入院后認真做好各項內(nèi)容的告知，同時還有將告知內(nèi)容同意書做好簽字，以示患者已接受和了解告知內(nèi)容。對病情發(fā)展變化的，醫(yī)生要求做好告知的同時做好病情記錄，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

5、提高病歷書寫質(zhì)量為途徑，全面提高醫(yī)務人員的綜合素質(zhì)和責任心，以監(jiān)督環(huán)節(jié)病歷為手段督促醫(yī)生在收治病人的過程中重視一般查體，勤于和患者溝通，通過細節(jié)發(fā)現(xiàn)診療過程中存在的不足，做到從細微環(huán)節(jié)杜絕安全隱患。

6、一年來醫(yī)療工作未出現(xiàn)大的醫(yī)療差錯事故，醫(yī)療糾紛一啟，因服務態(tài)度不好，患者溝通不到位的而被患者投訴到院里的x例。得到了x面錦旗，x封表揚信，口頭表揚x人。

四、繼續(xù)教育醫(yī)院積極支持醫(yī)生參加市衛(wèi)生局舉辦的繼續(xù)教育的培訓，抽出時間替換臨床醫(yī)生值班，給他們創(chuàng)造參加學習的機會。

1、多次組織全院醫(yī)生學習相關法律，制定醫(yī)院的醫(yī)療規(guī)章制度，使其醫(yī)生執(zhí)法行醫(yī)，多次組織醫(yī)生和聘請上級醫(yī)院的專家來院講座。

2、以此提高醫(yī)生的醫(yī)療水平。

3、組織病房醫(yī)生對死亡病歷的討論，從中總結經(jīng)驗，吸取診療的不足，提高醫(yī)療水平。

4、積極參加危重病人的搶救，提出治療意見，總結搶救中的不足。

5、醫(yī)療較重視中醫(yī)工作，院長親自主抓中醫(yī)工作。

6、并主張中西結合，醫(yī)務科積極配合，幫助中醫(yī)年輕醫(yī)生學習急診的搶救及處理。

五、做好抗菌素的臨床應用，掌握用藥原則，督促臨床加強抗菌素的用藥指正，防止亂用抗生素

1、做好每月藥物不良反應的報告工作，做好傳染病?？üぷ鳎荒陙頍o一例漏報。

2、醫(yī)務科的工作較具體，工作中還存在很多做不到位的，在今后的工作中努力克服，加強學習，做好本職工作。