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第一篇：房屋租賃合同

出租方： (以下簡(jiǎn)稱甲方)

證明證件類型： 證明證件號(hào)碼：

承租方： (以下簡(jiǎn)稱乙方)

證明證件類型： 證明證件號(hào)碼：

甲、乙雙方就房屋租賃事宜，達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方將位于 的房屋出租給乙方居住使用，租賃期限自20xx年x月x日至20xx年x月x日，計(jì)12個(gè)月。

二、本房屋年租金為人民幣x元(大寫：圓整)，按年結(jié)算。20xx年之后，每年x月x日之前，乙方向甲方支付全年租金。

三、乙方租賃期間，水費(fèi)、電費(fèi)、燃?xì)赓M(fèi)以及其它由乙方居住而產(chǎn)生的費(fèi)用由乙方負(fù)擔(dān)。租賃結(jié)束時(shí)，乙方須交清欠費(fèi)。

四、乙方同意預(yù)交 元(大寫：圓整)作為保證金。當(dāng)合同終止時(shí)，在水費(fèi)、電費(fèi)、燃?xì)赓M(fèi)不虧欠的條件下全額退還。當(dāng)前水表顯示額度 電表顯示額度 天然氣表顯示額度 。

五、房屋租賃期為：從 20xx年x月x日至20xx年x月x日。在此期間，任何一方要求終止合同，須提前三個(gè)月通知對(duì)方，并償付對(duì)方租金總額的 %違約金。

六、因租用該房屋所發(fā)生的除土地費(fèi)、大修費(fèi)以外的其它費(fèi)用，由乙方承擔(dān)。

七、在承租期間，未經(jīng)甲方同意，乙方無權(quán)轉(zhuǎn)租或轉(zhuǎn)借該房屋;不得改變房屋結(jié)構(gòu)及其用途，由于乙方人為原因造成該房屋及其配套設(shè)施損壞的，由乙方承擔(dān)賠償責(zé)任。

八、甲方保證該房屋無產(chǎn)權(quán)糾紛，要求甲方能夠提供房屋產(chǎn)權(quán)證明或其它有關(guān)證明材料。

九、就本合同發(fā)生糾紛，雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向x市人民法院提起訴訟，請(qǐng)求司法解決。

十、附加條款： 。

十一、本合同連一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字

之日起生效，本合同涂改無效。

甲方： 乙方：

日期： 年 月 日 日期： 年 月 日

第二篇：房屋租賃合同

委托方：（以下簡(jiǎn)稱甲方）_________

受托方：（以下簡(jiǎn)稱乙方）_________

甲、乙雙方本著自愿、平等、誠(chéng)實(shí)信用的原則，經(jīng)雙方共同協(xié)商，就甲方委托乙方按下列條件居間出售房屋事宜達(dá)成如下協(xié)議：

一、房屋基本情況

房屋坐落于：_________市區(qū)路號(hào)單元（以下簡(jiǎn)稱“該房屋”）；產(chǎn)權(quán)證號(hào)_________：（或購(gòu)房合同號(hào)碼）；土地使用證編號(hào)：_________該房屋的附屬設(shè)施見附件。

二、房屋租金

甲方確定該房屋的租金為人民幣_(tái)________（大寫）（此價(jià)格不包括房屋租賃期間的物業(yè)管理費(fèi)、水電費(fèi)、暖氣、煤氣等相關(guān)費(fèi)用）。

三、委托期限

1、甲已雙方約定本合同期限為叁個(gè)月，自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。

2、合同到期后7日內(nèi)，如甲方不辦理終止手續(xù)，視為甲方同意自到期之日起合同以叁個(gè)月為周期自動(dòng)順延，本俁同繼續(xù)有效。

四、甲方責(zé)任

1、甲方應(yīng)出示房屋的權(quán)屬證明和房主身份證，有代理人的應(yīng)出示代理人的身份證及授權(quán)委托書，以上證件由乙方留存復(fù)印件；法人產(chǎn)的房屋應(yīng)提供企業(yè)的工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照和法定代表人的書面委托書或單位介紹信。

2、甲方應(yīng)保證提供的各種證件真實(shí)、合法、有效，出租房屋的行為符合法律、法規(guī)、行政規(guī)章的規(guī)定。

3、甲方須保證此房屋權(quán)屬無糾紛，可以出租。

4、在租賃期間所發(fā)生之稅費(fèi)，甲方應(yīng)按國(guó)家規(guī)定自行交納。

5、在委托期內(nèi)，甲方不得將所委托的房屋自行出租或經(jīng)他人介紹出租。

6、在委托期內(nèi)及期滿一年內(nèi)，甲方不得以任何形式及任何價(jià)格不通過乙方而將房屋出租給乙方所曾介紹過的客戶。

7、委托期間，乙方應(yīng)積極透過市場(chǎng)流通渠道盡快尋找承租人，早日完成甲方委托之交易。

8、乙方應(yīng)認(rèn)真主動(dòng)去完成委托業(yè)務(wù)，做好信息發(fā)布、帶客戶看房、如實(shí)推薦房屋等工作，積極與承購(gòu)方和甲方購(gòu)?fù)?，并協(xié)調(diào)相關(guān)事宜。

9、委托房屋達(dá)成買賣意向時(shí)，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)提供《房屋租賃合同》范本并就房屋出售轉(zhuǎn)讓的相關(guān)政策法規(guī)提供咨詢。

五、服務(wù)傭金

1、住宅（或商住兩用公寓）：租期在一年以內(nèi)的（含一年），服務(wù)傭金為半個(gè)月的租金，租期在一年至兩年的（含兩年），服務(wù)傭金為半個(gè)月租金的1.5倍；租期在兩年以上的，服務(wù)傭金為月租的1.75倍。

2、底商、商鋪：租期在一年以內(nèi)的（含一年），服務(wù)傭金為一個(gè)月的租金，租期在一年至兩年的（含兩年），服務(wù)傭金為半個(gè)月租金的1.5倍；租期在兩年以上的，服務(wù)傭金為月租的1.5倍。

3、服務(wù)傭金的支付時(shí)間：于甲方與乙方介紹之承租方簽訂房屋租賃合同時(shí)一次性支付，租金以房屋租賃合同的實(shí)際價(jià)格為準(zhǔn)。

4、經(jīng)乙方介紹示能成交之客戶，乙方不收取任何費(fèi)用。

5、委托期限內(nèi)，甲方無論通過何種途徑直接或間接與乙方介紹過的客戶（或其代理人、親屬、朋友、同事等）私下成交，均視為乙方居間成交，甲方仍應(yīng)按本款約定向乙方支付中介服務(wù)傭金向乙方支付中介服務(wù)傭金。

6、委托期間內(nèi)，甲方自行撮合成交或通過他人介紹成交，甲方仍須按本款約定向乙方支付中介服務(wù)傭金。同等條件下，甲方應(yīng)先與乙方介紹的客戶成交。

7、本協(xié)議期滿6個(gè)月內(nèi)，甲方無論通過何種途徑直接或間接與乙方介紹過的客戶（或其代理人、親屬、朋友、同事等）私下成交，甲方仍應(yīng)按本條第1款約定向乙方支付中介服務(wù)傭金。

8、甲方通過乙方介紹承租方（或其代理人、親屬、朋友、同事等）達(dá)成書面租賃合同的，之后由于甲方責(zé)任造成交易無法進(jìn)行的，甲方仍應(yīng)按本條款約定向乙方支付中介服務(wù)傭金。

六、賠償

1、甲方違反本合同約定造成乙方損失的，乙方有權(quán)要求甲方賠償。

2、乙方嚴(yán)重違反本協(xié)議規(guī)定及相關(guān)法律規(guī)定，應(yīng)向甲方退還所收取的傭金與代辦費(fèi)。若因乙方原因造成甲方重大損失的，甲方可向乙方提出賠償。

3、甲方逾期支付中介服務(wù)傭金的，應(yīng)按每日萬分之二支付逾期付款違約金。

4、因不可抗力原因造成本協(xié)議不能履行的，協(xié)議解除，雙方互不承擔(dān)責(zé)任。

七、協(xié)議生效

本協(xié)議一式兩分，甲、乙雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

八、糾紛處理

本協(xié)議在履行過程中發(fā)生爭(zhēng)議，協(xié)商不成的，提交仲裁委員會(huì)仲裁。

九、補(bǔ)充約定

甲方（公章）：_________乙方（公章）：_________

法定代表人（簽字）：_________法定代表人（簽字）：_________

_________年____月____日_________年____月____日

第三篇：個(gè)人簡(jiǎn)單房屋租賃合同

出租方(甲方)：

承租方(乙方)：

甲乙雙方就房屋租賃事宜，達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方將位于 單元出租給乙方居住使用，租期期限自 年 月 日至 年 月 日，共計(jì) 個(gè)月。

二、本房屋年租金為人民幣 元，一次性付清。

三、乙方租賃期間，水費(fèi)、電費(fèi)、以及其他由乙方居住而產(chǎn)生的費(fèi)用由乙方負(fù)擔(dān)。租賃結(jié)束時(shí)，乙方須交清欠費(fèi)。不得擅自將房屋轉(zhuǎn)租他人，如需轉(zhuǎn)租，必須征得甲方同意，否則甲方有權(quán)收回該房屋租賃權(quán)，并沒收所有的租賃費(fèi)及押金。

四、乙方在租賃期間，必須遵守國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)，如出現(xiàn)因乙方違法犯罪后產(chǎn)生的法律責(zé)任，甲方概不負(fù)責(zé)。乙方不得隨意損壞房屋設(shè)施，如需裝修或改造，需先征得甲方同意，并承擔(dān)裝修改造費(fèi)用。租賃結(jié)束時(shí)，乙方須將房屋設(shè)施恢復(fù)原狀。

五、租賃期滿后，如乙方要求繼續(xù)續(xù)租，則須提前1個(gè)月向甲方提出，甲方要漲房租也得提前一個(gè)月提出。

六、租賃期間，任何一方提出終止合同，需提前一個(gè)月通知對(duì)方。

七、發(fā)生爭(zhēng)議，甲乙雙方友好協(xié)商解決。協(xié)商不成時(shí)，提請(qǐng)由當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ褐俨谩?/p>

八、本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字之日生效。

甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

第四篇：房屋租賃合同

出租方（甲方）_____，男/女，身份證號(hào)碼___________________________

承租方（乙方）_____，男/女，身份證號(hào)碼___________________________

根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》及其他相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、協(xié)商一致基礎(chǔ)上，就下列房屋租賃達(dá)成如下協(xié)議：

第一條：房屋基本情況

甲方將自有坐落在______市______街道______小區(qū)______棟______號(hào)房屋出租給乙方使用。

第二條：租賃期限

租賃期共______個(gè)月，甲方從______年______月______日起將出租房屋交付乙方使用，至______年______月______日收回。

第三條：租金

本房屋月租金為人民幣_(tái)_____元，按月/季度/年結(jié)算。每月月初/每季季初/每年年初______日內(nèi)，乙方向甲方支付全月/季/年租金。

第四條：交付房租期限

乙方應(yīng)于本合同生效之日起___日內(nèi)，將該房屋交付給甲方。

第五條：房屋租賃期間相關(guān)費(fèi)用說明

乙方租賃期間，水、電、取暖、燃?xì)狻㈦娫挕⑽飿I(yè)以及其它由乙方居住而產(chǎn)生費(fèi)用由乙方負(fù)擔(dān)。租賃結(jié)束時(shí)，乙方須交清欠費(fèi)。

第六條：房屋維護(hù)養(yǎng)護(hù)責(zé)任

租賃期間，乙方不得隨意損壞房屋設(shè)施，如需裝修或改造，需先征得甲方同意，并承擔(dān)裝修改造費(fèi)用。租賃結(jié)束時(shí)，乙方須將房屋設(shè)施恢復(fù)原狀。

第七條：租賃期滿

租賃期滿后，如乙方要求繼續(xù)租賃，則須提前___個(gè)月向甲方提出，甲方收到乙方要求后___天內(nèi)答復(fù)。如同意繼續(xù)租賃，則續(xù)簽租賃合同。同等條件下，乙方享有優(yōu)先租賃權(quán)利。

第八條：提前終止合同

在房屋租賃期間，任何一方提出終止合同，需提前_____月書面通知對(duì)方，經(jīng)雙方協(xié)商后簽訂終止合同書，在終止合同書簽訂前，本合同仍有效。

受不可抗力因素影響，甲方必須終止合同時(shí)，一般應(yīng)提前_____個(gè)月書面通知乙方。乙方經(jīng)濟(jì)損失甲方不予補(bǔ)償。

第九條：違約責(zé)任

在房屋租賃期間，任何一方違反本合同規(guī)定，依據(jù)事實(shí)輕重，按年度須向?qū)Ψ浇患{年度租金10%作為違約金。乙方逾期未交付租金，每逾期一日，甲方有權(quán)按月租金2%向乙方加收滯納金。

第十條：本合同頁數(shù)

本協(xié)議一式2份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，均具有同等效力。

甲方：________乙方：________

________年________月________日________年________月________日

第五篇：房屋租賃合同

甲方（出租方）：_______________

身份證號(hào)：_______________

聯(lián)系電話：_______________

乙方（承租方）：_______________

聯(lián)系電話：_______________

身份證號(hào)：_______________

甲乙雙方就租用甲方房屋一事，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方將完全屬于其所有權(quán)的_____幢_____單元_____號(hào)房屋，面積為_____ O，_____樓_____室_____廳，租給乙方作為_____________使用。并附設(shè)施（水、電、煤氣、有線電視、太陽能）。

二、乙方的租房期為_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止，為期_____年（月）。

三、租金每月_____元，按_____支付，合計(jì)人民幣_(tái)____元（大寫：____________________），乙方每次繳納租金須提前一個(gè)月通知甲方并主動(dòng)繳納。乙方交納租金押金_____元，待乙方退房時(shí)，如房屋無人為損壞并已結(jié)清所有費(fèi)用，甲方將不計(jì)息的押金全額退還，雙方結(jié)清所有費(fèi)用及相關(guān)手續(xù)后，本協(xié)議自動(dòng)解除。

四、乙方需承擔(dān)租用期間住房的費(fèi)用，其中包括煤氣費(fèi)、水費(fèi)、電費(fèi)、物業(yè)管理費(fèi)_____元/月，有線電視費(fèi)_____元/月，乙方須按時(shí)交納以上費(fèi)用，否則由此產(chǎn)生的滯納金或損失全部由乙方負(fù)責(zé)承擔(dān)。

五、乙方在租房期間必須愛護(hù)好房屋及相關(guān)設(shè)施，如有損壞，由乙方負(fù)責(zé)賠償或修復(fù)原狀。乙方未經(jīng)甲方同意，不得擅自改變房屋用途，不得改變或破壞房屋的結(jié)構(gòu)，乙方如須對(duì)房屋進(jìn)行裝修必須征得甲方同意，待租約到期時(shí)則按照來修去丟的原則辦理。

六、甲乙雙方必須保證雙方的合法租用權(quán)，不得單方違約，如甲方違約除退還剩余租金外，并雙倍退還乙方押金；如乙方違約，甲方不退還乙方押金。

七、乙方不得將房屋作違法經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所或?qū)⒎课蒉D(zhuǎn)租給他人，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，除按法律制裁外，甲方有權(quán)收回房屋，并按第六條執(zhí)行。甲方所有房?jī)?nèi)物品和配套設(shè)施一并租賃費(fèi)乙方使用，乙方應(yīng)盡到定期保養(yǎng)和維修的義務(wù)，如因此造成的一切后果由乙方承擔(dān)。

八、在租房期將滿時(shí)，若乙方需繼續(xù)租用，須提前一個(gè)月與甲方協(xié)商，并交清租金；若乙方不再續(xù)租，須交清租房期間的所有費(fèi)用，并退還甲方房屋鑰匙和交清所有手續(xù)，如不按此辦理，由乙方承擔(dān)一切責(zé)任，甲方有權(quán)在租期滿五天后，自行打開房屋另行出租和使用，房?jī)?nèi)的一切物品按無主物處理，甲方將不承擔(dān)任何責(zé)任。

九、補(bǔ)充協(xié)議：____________________________________________________________。

十、交房確認(rèn)：

水表數(shù)：冷_____噸、熱_____噸；

電表數(shù)：_____度；

煤氣：_____立方；

十一、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙反簽字按手印后即生法律效力。雙方必須嚴(yán)格遵守，如發(fā)生爭(zhēng)議，協(xié)商不成的可到當(dāng)?shù)胤ㄔ禾崞鹪V訟。

甲方簽字：_______________

簽約日期：_____年_____月_____日

乙方簽字：_______________

簽約日期：_____年_____月_____日

第六篇：房屋租賃合同

甲方(出租方)：_____

乙方(承租方)：_____

依據(jù)《合同法》及有關(guān)法律法規(guī)，甲乙雙方就_________設(shè)備的租賃達(dá)成如下協(xié)議，以茲共同遵守。

第一條設(shè)備名稱、型號(hào)、規(guī)格及數(shù)量

___________________________。

第二條租賃期限

設(shè)備租賃期限為_____年，即自_____年____月____日至_____年____月____日。如需續(xù)租，雙方可重新簽訂租賃合同。

第三條租金、履約保證金及支付

1、租金及計(jì)算：以上設(shè)備的租金合計(jì)____元/月;實(shí)際使用不足月部分按照(月租費(fèi)÷30天×實(shí)際使用天數(shù))計(jì)算。

2、支付時(shí)間和金額：

(1)_____年____月____日前支付____元。

(2)_____年____月____日前支付____元。

(3)_____年____月____日前支付____元。

(4)_____年____月____日前支付____元。

3、履約保證金：本合同簽訂_________日內(nèi)，乙方支付甲方履約保證金_________元。租賃期滿，雙方結(jié)清費(fèi)用后，甲方應(yīng)立即退還乙方。

4、租金優(yōu)惠：_________。

5、以上費(fèi)用付至甲乙雙方各自指定的賬戶：

甲方指定的賬戶：

用戶名：_________。

開戶行：_________。

賬號(hào)：_________。

乙方指定的賬戶：

用戶名：_________。

開戶行：_________。

賬號(hào)：_________。

第四條租賃方式及所有權(quán)

1、租賃方式：本設(shè)備的租賃由甲方負(fù)責(zé)設(shè)備的操作和維護(hù)保養(yǎng)工作。

2、租賃設(shè)備的所有權(quán)：合同所列租賃設(shè)備的所有權(quán)屬于甲方，乙方對(duì)租賃設(shè)備只享有租賃期間的使用權(quán)，不擁有設(shè)備的所有權(quán)。

3、未經(jīng)甲方同意，乙方不得在設(shè)備上隨意增加或減少部件，也不得以任何理由對(duì)設(shè)備進(jìn)行抵押。

4、設(shè)備租賃期滿，甲方出賣租賃設(shè)備時(shí)，乙方擁有優(yōu)先購(gòu)買權(quán)。

第五條租賃設(shè)備的交付和驗(yàn)收

1、交付地點(diǎn)：乙方指定，乙方指定的地點(diǎn)為_________。

2、交付方式：由甲方交付給乙方或乙方指定的人員，乙方指定的人員為_________。

3、乙方應(yīng)自收貨時(shí)起48小時(shí)內(nèi)在交付地點(diǎn)檢查驗(yàn)收租賃設(shè)備;需要安裝調(diào)試的設(shè)備應(yīng)在設(shè)備安裝調(diào)試完后由甲乙雙方共同驗(yàn)收或雙方共同指定的第三方驗(yàn)收，驗(yàn)收合格后方可交付。

4、如果乙方在驗(yàn)收時(shí)發(fā)現(xiàn)租賃設(shè)備的型號(hào)、規(guī)格、數(shù)量和技術(shù)性能(包含安全、環(huán)保性能)等有不符、不良或瑕疵等屬于甲方的責(zé)任時(shí)，乙方應(yīng)在交付日起一個(gè)月內(nèi)將上述情況通知甲方，由甲方負(fù)責(zé)處理。

第六條甲方的義務(wù)和責(zé)任

1、租賃期間甲方負(fù)責(zé)配備設(shè)備操作，維護(hù)人員，負(fù)責(zé)設(shè)備的操作，日常維護(hù)保養(yǎng)和保障的處理，確保機(jī)設(shè)備狀態(tài)完好。

2、租賃期間甲方負(fù)責(zé)操作人員的工資及設(shè)備維修配件。

3、乙方設(shè)備因故障不能使用的，甲方應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)恢復(fù)使用，如果超過4小時(shí)但不足一個(gè)工作日，扣租金(月租費(fèi)的30%)，如果一個(gè)月中因故障停機(jī)天數(shù)累加超過五個(gè)工作日，扣半個(gè)月租金，如果一個(gè)月中因故障停機(jī)天數(shù)累加超過十個(gè)工作日，扣全月租金。

第七條乙方的義務(wù)和責(zé)任

1、負(fù)責(zé)租賃期間設(shè)備保護(hù)及看守。

2、乙方承擔(dān)在租賃期間內(nèi)發(fā)生的乙方責(zé)任租賃設(shè)備的毀損(正常損耗不在此內(nèi))和滅失的風(fēng)險(xiǎn)。有不可抗力的原因不能履行合同或造成損失時(shí)雙方跟實(shí)際情況協(xié)商解決。

3、在租賃期間，乙方未經(jīng)甲方同意，不得將租賃物資轉(zhuǎn)讓、轉(zhuǎn)租給第三人使用，也不得變賣或作抵押品。

第八條不可抗力

本合同所稱不可抗力是指不能預(yù)見、不能克服、不能避免并對(duì)一方當(dāng)事人造成重大影響的客觀事件，包括但不限于自然災(zāi)害如洪水、地震、風(fēng)暴以及社會(huì)事件如戰(zhàn)爭(zhēng)、動(dòng)亂、政府行為等、如因不可抗力事件的發(fā)生導(dǎo)致合同無法履行時(shí)，遇不可抗力的一方應(yīng)立即將事故情況書面告知另一方，并應(yīng)在天內(nèi)，提供事故詳情及合同不能履行或者需要延期履行的書面資料，雙方認(rèn)可后協(xié)商終止合同或暫時(shí)延遲合同的履行。

第九條違約責(zé)任

未經(jīng)對(duì)方書面同意，任何一方不得擅自變更或解除合同，任何一方違反本合同約定，都應(yīng)向?qū)Ψ劫r付本合同總租金20%的違約金。

第十條聯(lián)系地址(送達(dá)地址)和爭(zhēng)議解決

1、甲方確認(rèn)的送達(dá)地址_________，收件人_________，郵編_________，手機(jī)_________。甲方提供的送達(dá)地址不準(zhǔn)確應(yīng)承擔(dān)送達(dá)不能的責(zé)任，文件退回的視為送達(dá);甲方變更地址未及時(shí)書面通知對(duì)方的應(yīng)承擔(dān)送達(dá)不能的責(zé)任，文件退回的視為送達(dá)。

2、因履行本協(xié)議發(fā)生的爭(zhēng)議，雙方應(yīng)協(xié)商解決，協(xié)商不成可依法向乙方住所地人民法院起訴。

第十一條其他

1、在租賃期間，甲方如將租賃物資所有權(quán)轉(zhuǎn)移給第三人，應(yīng)書面通知乙方，租賃設(shè)備新的所有權(quán)人即成為本合同的當(dāng)然出租人。

2、本合同未盡事宜，經(jīng)雙方協(xié)商一致后，可另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。

3、本合同一式四份，甲方執(zhí)一份、乙方執(zhí)三份，經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日