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第一篇：脊柱外科實(shí)習(xí)自我鑒定

時(shí)光飛逝，在骨科醫(yī)院實(shí)習(xí)的四個(gè)多月轉(zhuǎn)眼就過去了，在這四個(gè)月里我學(xué)到了很多課本上學(xué)不到的東西，而且不僅僅是在醫(yī)學(xué)方面上的，還有做人和辦事能力方面。

記得剛到醫(yī)院的時(shí)候，我們都是懷著好奇與忐忑的心情去科里報(bào)道，剛進(jìn)科里的時(shí)候也不知道做什么，怕反而幫了倒忙，但隨著老師耐心的教導(dǎo)我慢慢熟悉的在醫(yī)院的一些工作。算起來我在醫(yī)院上過的手術(shù)差不多能有一百多例了，小到內(nèi)踝骨折，鎖骨骨折，還有掌骨骨折；大到人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，頸椎手術(shù)，腰椎手術(shù)。其實(shí)說大小只是相對來說，在醫(yī)生的眼中所有的手術(shù)都應(yīng)該是大手術(shù)，應(yīng)該相等對待。說到手術(shù)記得我的第一臺手術(shù)時(shí)在和老師出急診夜班的時(shí)候來的一個(gè)脛骨遠(yuǎn)端開放骨折合并脛距關(guān)節(jié)脫位的患者，當(dāng)把他腿上包扎的紗布打開的時(shí)候，看見了骨折端刺破了皮膚穿了出來。那是我第一次看見活生生的骨頭，跟在解剖實(shí)驗(yàn)室看見的骨頭一點(diǎn)都不一樣，但沒感到那么的恐怖。給患者做了些處理和抽血化驗(yàn)之后就進(jìn)手術(shù)室了。手術(shù)從零點(diǎn)一直做到兩點(diǎn)多。感覺從手術(shù)室出來后腿都軟乎了。第一次上手術(shù)的感覺就是累啊，而且還是半夜該睡覺的時(shí)候上的，當(dāng)時(shí)我就感覺，做個(gè)醫(yī)生不容易啊，不僅要隨時(shí)做好上手術(shù)的準(zhǔn)備，而且還要有足夠的精神意志力。

現(xiàn)在就賴細(xì)數(shù)一下我上過的手術(shù)吧：鎖骨骨折，肱骨干骨折，尺橈骨中斷骨折，肩胛骨骨折，股骨干骨折，股骨頸骨折，粗隆間骨折，髕骨骨折，脛骨平臺骨折，脛骨骨折，內(nèi)外踝、三踝骨折，皮隆骨折、跖骨骨折，掌骨骨折，人工全（半）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，頸椎滑脫和頸間盤突出，腰椎壓縮、爆裂骨折，腰間盤突出。從第一次上手術(shù)時(shí)的忙手忙腳到后來成為老師的得力助手與平時(shí)的多看有著莫大的關(guān)系，在手術(shù)室做手術(shù)前的準(zhǔn)備的時(shí)候，多看護(hù)士和麻醉師都干什么，在手術(shù)的時(shí)候多看老師在做什么，在手術(shù)后多看看患者的`狀態(tài)，回學(xué)校后多看看醫(yī)學(xué)書籍和視頻。這些對我們所有的實(shí)習(xí)生都很適用，不僅僅是對骨科實(shí)習(xí)生。在經(jīng)歷了一段時(shí)間后就可以適當(dāng)?shù)膸椭梢恍┗盍?，比如在手術(shù)室的準(zhǔn)備階段，可以幫護(hù)士連接心電監(jiān)護(hù)、血壓計(jì)和脈氧夾，麻醉的時(shí)候幫助麻醉師拜體位，可以讓麻醉進(jìn)行的更順利；在手術(shù)的時(shí)候思路要跟著老師走，盡量要做到老師做到哪差就應(yīng)該知道老師應(yīng)該做什么的程度；手術(shù)過后記得隔天給患者換藥，詢問患者的狀態(tài)，多跟患者交流，減輕患者的心里負(fù)擔(dān)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向帶教老師匯報(bào)。

在實(shí)習(xí)的四個(gè)月中，我印象最深刻的就是脊柱的手術(shù)，我參加過的脊柱手術(shù)有頸椎滑脫，頸間盤突出，腰椎壓縮骨折、爆裂骨折，腰椎間盤突出。對脊柱手術(shù)的主刀者來說都需要是膽大心細(xì)的人，因?yàn)橹灰杂衅罹蜁?huì)對患者的神經(jīng)造成不可挽回的損傷。但是如果手術(shù)成功的話，效果是非常顯著的，減輕了患者的痛苦。以腰椎爆裂骨折為例，入院后對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，擇期手術(shù)，脊柱手術(shù)的大體過程為：切開皮膚和皮下組織后，用電刀剝離豎脊肌顯露椎板和椎體，在c型臂透視機(jī)的輔助下用定位針定位椎弓根，然后在定位針處擰入椎弓根釘，之后用棘突剪刀剪掉病椎的棘突再用咬骨鉗、槍鉗子除去椎管占位的骨塊以解放脊神經(jīng)，顯露脊神經(jīng)后檢查硬膜囊是否有破裂，如果有破裂用結(jié)扎線縫合。最后連接椎弓根釘尾棒和橫連，清點(diǎn)紗布器械后將肌肉組織覆蓋于椎弓根釘，連接負(fù)壓引流裝置，固定，逐層縫合，關(guān)閉切口，以無菌敷料覆蓋傷口，手術(shù)結(jié)束。術(shù)中要徹底止血，注意保護(hù)神經(jīng)，縫合時(shí)要注意不要將引流管縫合。術(shù)后第一天更換敷料，第二天如果引流出血性液體小于50毫升，予以將引流拔出，之后隔日換藥，術(shù)后14天拆線。拆線后即可出院。這就是一個(gè)腰椎爆裂骨折患者從入院后到出院的過程，患者最少需要住院十六七天，也就是半個(gè)月的時(shí)間，在這半個(gè)月的時(shí)間里主治大夫是患者心理最大的精神支柱，所以，我們在這半個(gè)月的時(shí)間里要把患者當(dāng)做親人一樣對待。

說到手術(shù)，還有一個(gè)不得不提的名詞：無菌操作。眾所周知，骨科的主要治療手段就是手術(shù)治療，手術(shù)的話當(dāng)然會(huì)有切口，有切口就會(huì)把患者體內(nèi)的各組織暴露于空氣之中，這對細(xì)菌和病毒來說是入侵的最佳途徑，因?yàn)椴挥媒?jīng)過皮膚等各層的防衛(wèi)而直接入侵機(jī)體，所以無菌操作是一項(xiàng)要求非常嚴(yán)格的無菌技術(shù)，作為一名外科醫(yī)生腦袋里一定要始終繃著無菌操作這根弦兒，這不僅是對患者負(fù)責(zé)，也是對自己負(fù)責(zé)，對自己的良心負(fù)責(zé)，也是對患者家屬的負(fù)責(zé)，因?yàn)槿绻中g(shù)部位感染的話后果是不堪設(shè)想的，尤其是在血運(yùn)良好的部位，如關(guān)節(jié)，脊柱。手術(shù)室里無菌觀念應(yīng)求是很嚴(yán)格，而且手術(shù)室里護(hù)士又是極其嚴(yán)格，稍有不遵守?zé)o菌規(guī)范動(dòng)作就會(huì)立刻招致她們不滿，很多實(shí)習(xí)醫(yī)

生因此挨過不少罵，我就是其中一個(gè)，但是挨罵也是有好處的，因?yàn)檫@樣就能讓你一直深刻的記住這件事，不致于再犯第二次錯(cuò)誤。

手術(shù)的時(shí)候還有個(gè)插曲呢就是抬患肢，當(dāng)我們消過腿正面及側(cè)面之后，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)問題，腿與手術(shù)臺接觸部分如何消毒？對，你想法完全正確――把腿抬高，消毒后面就可以了，但事情遠(yuǎn)沒有你想象那么簡單和輕松。很多人以為只需應(yīng)抬一下腿嘛，沒什么大不了?？墒?，當(dāng)腿骨斷開之后，斷端會(huì)變成一把極其鋒利刀，如果我們單純抬高患肢，在重力作用下，骨折錯(cuò)開角度越大，周圍血管神經(jīng)損傷幾率就越大，所以，我們不能只抬高患肢，還應(yīng)沿力線方向牽引患肢。有句話說好，胳膊擰不過大腿，當(dāng)你一邊抬高患肢一邊向外牽引它，并且應(yīng)保證你身體不碰到手術(shù)臺情況下保持5分鐘，你會(huì)發(fā)現(xiàn)你胳膊在顫抖，呼吸在加快，看到好多金色小星星，你會(huì)后悔早上沒多吃一點(diǎn)早餐。呵呵，是不是有點(diǎn)痛苦啊？

在骨科醫(yī)院實(shí)習(xí)已經(jīng)結(jié)束，在這四個(gè)多月的實(shí)習(xí)期間，我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識和基本技能應(yīng)用于實(shí)踐。在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題、獨(dú)立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德。以前在學(xué)校所學(xué)都是理論上的，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實(shí)際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時(shí)候都是要靠自己平時(shí)在工作中的經(jīng)驗(yàn)

積累，所以只有扎實(shí)投入實(shí)習(xí)，好好體會(huì)才能慢慢積累經(jīng)驗(yàn)。配得上潔白的白大衣！

第二篇：脊柱外科實(shí)習(xí)自我鑒定

出科小結(jié)

在骨科的實(shí)習(xí)即將結(jié)束，在這一個(gè)多月的實(shí)習(xí)期間，我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長，嚴(yán)格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識和基本技能應(yīng)用于實(shí)踐。

轉(zhuǎn)眼間實(shí)習(xí)一個(gè)多月了，時(shí)光飛逝，回首這一個(gè)多月的實(shí)習(xí)生活，我學(xué)到很多感觸很多。回想起實(shí)習(xí)的第一天剛進(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺，對于護(hù)理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念，慶幸的是我們有老師為我們介紹病房結(jié)構(gòu)，介紹各班工作，帶教老師們的豐富經(jīng)驗(yàn)，讓我們可以較快地適應(yīng)醫(yī)院各科護(hù)理工作和環(huán)境。38w是我實(shí)習(xí)的第一個(gè)科室，它是由骨科、脊柱科與燒傷整形科組成的。剛得知將會(huì)來到這個(gè)科室的時(shí)候，我的心情是緊張而又期待的，入科第一天，護(hù)士長帶我們了解了醫(yī)院的環(huán)境與布局，我們的科室是在住院部的八樓，進(jìn)入科室，培訓(xùn)了一個(gè)星期，使我深深得感受到自己的茫然與無知，雖然培訓(xùn)的只是基本操作，可是我們卻做得亂七八糟，雖然學(xué)校里面有學(xué)，可是不大一樣，時(shí)代一直在進(jìn)步，知識一直在更新，我們向我們的總帶教老師黃老師學(xué)習(xí)得更加完善。更加規(guī)范，更加嚴(yán)格遵守三查八對。遵守?zé)o菌觀念及無菌操作，老師還特別強(qiáng)調(diào)了要人文關(guān)懷，多于患者多多溝通，多了解她的病情及其它信息，使患者信任并且積極配合你的工作，也可以使護(hù)患關(guān)系得到些改善。

骨科，占了總?cè)藬?shù)的一大半，大多是骨折，老年人最常見的事股骨頸骨折，皮膚牽引是老年人中做的比較多的，目的只要是關(guān)節(jié)制動(dòng)，緩解疼痛，糾正嵌插骨骨折或者其它比較穩(wěn)定性的骨折，也可防止它不會(huì)損傷到神經(jīng)與血管等，也可作手術(shù)，手術(shù)的患者手術(shù)前要進(jìn)食禁飲12h，術(shù)后去枕平臥，遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)吸氧及藥物治療，術(shù)后護(hù)理和病人的隨時(shí)觀察尿管，引流管是偶通暢，心理與飲食護(hù)理也很重要。對于臥床病人，我們也必須隨時(shí)為患者翻身，防止壓瘡的發(fā)生，觀察四感覺運(yùn)動(dòng)及肢末梢血運(yùn)，脊柱科，最多見的，大概指的就是腰椎鍵盤突出，肩周炎，這些疾病非常常見，大多都是慢性的，長期性的。整形科，里面的病人最多見得是燙傷，燒傷，硫酸潑傷等，醫(yī)生根據(jù)患者的燒傷面積也分為了三個(gè)期:輕度（＜9％）中度（10％10~29％）重度（30百分之~49％），燒傷病人飲食，需要吃些高蛋白高熱量高維生素的飲食，蔬菜水果、魚湯，瘦肉、米飯等食物。

現(xiàn)在寫護(hù)理文書都是在電腦上書寫，體溫單，畫起來看起來都簡單明了，老師們也是在電腦上查對醫(yī)囑，然后打印接著遵醫(yī)囑執(zhí)行，一些常用藥也能說出其作用與用法。

我在科室里面跟了三個(gè)老師，黃老師，朱老師以及劉老師，她們都是各個(gè)方面都非常優(yōu)秀的老師，扎實(shí)的基礎(chǔ)知識以及熟練的技術(shù)操作，更是積累的豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，原本茫然與無知的我，經(jīng)過老師們的教導(dǎo)，現(xiàn)在滿載而歸，感謝所有的帶教老師對我們的辛勤教導(dǎo)，讓我們在踏上崗位之前擁有了如此良好的實(shí)踐機(jī)會(huì)，臨床的實(shí)習(xí)是對理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強(qiáng)，也是對護(hù)理技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時(shí)也是我們就業(yè)崗前的最佳訓(xùn)練，盡管這段時(shí)間很短，但對我們每個(gè)人都很重要。

我現(xiàn)在學(xué)到的理解到的知識還很少，我會(huì)繼續(xù)努力去學(xué)習(xí)，去積累，利用這有限的時(shí)間，學(xué)到更多的東西，我會(huì)努力成為一名優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員。篇二：實(shí)習(xí)護(hù)士出科自我鑒定

實(shí)習(xí)護(hù)士出科自我鑒定

選擇做一名優(yōu)秀合格的護(hù)士是我一直以來的夢想。至今我依然深深的記得5月22日，我們帶著自己的夢想，學(xué)校的期望，老師們的祝福，乘坐著到達(dá)長沙xx醫(yī)院的車上，心情是非常的激動(dòng)。盼望早下臨床，早實(shí)習(xí)，早接觸，用自己的努力幫助患者減少痛苦，早日康復(fù)，帶著燦爛的笑臉回到幸福的家。5月28日，我們迎來了第一個(gè)實(shí)習(xí)站點(diǎn)：脊柱外科合并腫瘤科，在這個(gè)科室大多數(shù)病人都是腰椎間盤突出和腫瘤病人作化療。在湘雅醫(yī)院老師的帶領(lǐng)下我們開始下臨床，接觸病人，接觸臨床護(hù)理學(xué)，用我們的努力，我們的激情，我們的熱情每天為不同的病人帶去快樂，方便，健康。在這個(gè)科室我小心翼翼的護(hù)理病人，認(rèn)真努力的學(xué)習(xí)，每天當(dāng)我一穿上那潔白的護(hù)士服所有的疲憊感都消失了，因?yàn)槲抑牢沂亲o(hù)士我不能比病人還顯得沒精神。我每天都快樂的工作著，哪怕我也只是為病人換了一個(gè)藥瓶，拔了一根針，和病人說過一句話。6月11日，我們從脊柱外科合并腫瘤科轉(zhuǎn)到了器官移植，這個(gè)科室的病人不同于其它科室的病人，要求做到非常嚴(yán)格。這個(gè)科室都是以腎臟,肝臟移植后的病人為主。在這個(gè)科室，我們見到了不同的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，學(xué)到了不同的護(hù)理方式，提高了無菌觀念的意識，哪怕只是為一個(gè)病人配置一瓶藥，也來不得半點(diǎn)馬虎，所以不管是我們還是老師都格外的認(rèn)真仔細(xì)。7月2日，實(shí)習(xí)科室的第三站點(diǎn)：泌尿外科，這個(gè)科系的病人及床位是最多的。大多以 結(jié)石和腫瘤為主，病人們都等著做手術(shù)，每天老師帶著我們都非常的忙，雖然在這個(gè)科室非常忙，有時(shí)候也很累，可是我不怕累和苦，因?yàn)槲业膲粝胧冀K都在跳躍著，有了這個(gè)，我也就什么都不怕了。在這個(gè)科室，自我感覺技術(shù)的提高是一個(gè)最基本的收獲，動(dòng)手的機(jī)會(huì)相對前兩個(gè)科室多了很多，每天我們都在學(xué)習(xí)不同的東西，吸收著精華。7月23日，實(shí)習(xí)科室的第四站點(diǎn)：兒科，來醫(yī)院這么久，給我震撼最大的就是兒科，不是因?yàn)閮嚎茮]有我們的動(dòng)手機(jī)會(huì)，不能抽血不能打針，這些基本操作，而是在這個(gè)科室，讓我真正見識到了撕心裂肺的呼喊，痛徹心扉的揪

心，那晚的情節(jié)歷歷在目，那天晚上老師帶著我們上晚班在picu?？粗慌诺尼t(yī)生圍著一個(gè)7個(gè)月大的小男孩施以搶救，我們卻束手無策，當(dāng)時(shí)的我非常難過非常痛心，并祈禱著上天給他一個(gè)活著的機(jī)會(huì)，經(jīng)過三個(gè)小時(shí)的搶救，依然還是沒有辦法，當(dāng)他的家人知道這一消息的時(shí)候，他媽媽已然堅(jiān)持不住了，他爸爸失聲痛苦，他奶奶暈厥了，頓時(shí)，整個(gè) 病房都變暗暗的，他離開這個(gè)世界時(shí)也才只有7個(gè)月大，一個(gè)7個(gè)月大的生命不該承受這一切的不是嗎?上帝 賜予的每個(gè)生命我們都是熱烈歡迎的并讓他茁壯成長，成為社會(huì)的一份子，可是疾病卻奪走了他年輕的生命，我知道人生病是難免 的可當(dāng)我真正領(lǐng)會(huì)這一詞，我發(fā)現(xiàn)其實(shí)我沒有自己想象中的那么堅(jiān)強(qiáng)勇敢，甚至，我不敢想象如果是我的家人，我 會(huì)怎么樣，但是那晚我是揪心到了極點(diǎn)，難過到了極點(diǎn)，我深深的感受到人活著真好，健康的活著比什么都好，只有有了強(qiáng)壯的體魄，我們才能更好的追逐我們的夢。我們的不足還很明顯，我們應(yīng)該繼續(xù)努力學(xué)習(xí)，珍惜機(jī)會(huì)！8月20日，實(shí)習(xí)科室的第五站點(diǎn)：產(chǎn)科，在產(chǎn)科的氛圍應(yīng)該是最輕松的，因?yàn)槊刻於冀蹬R者新生命，我們的工作方針卻是一樣的，做什么，什么 時(shí)候做，在哪里做，我們都必須遵循三查七對（操作前操作中操作后，對姓名對床號對藥名對濃度對劑量對時(shí)間對方法），無菌觀念，以及都有老師帶同，所以我們進(jìn)入工作的步伐還是很快的，隨著時(shí)間的流逝，老師的教誨，我們的努力，工作也越來越膽大心細(xì)，慢慢的上了軌道，我們不斷的再成長。脊柱骨科：能按時(shí)認(rèn)真完成病歷及各項(xiàng)醫(yī)療文件書寫，主動(dòng)做好各項(xiàng)工作。積極參加教學(xué)查房，初步了解各類脊柱骨折的手術(shù)方案和保守治療，基本掌握傷口檢查、換藥，各類傷口處理及拆線原則和方法

本科書寫病歷：腰椎間盤突出癥

脊柱結(jié)核、急診：我積極主動(dòng)，遵守醫(yī)院及科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，基本掌握各項(xiàng)急診操作技能，認(rèn)真完成各項(xiàng)工作，細(xì)心聽取各位老師的教誨，努力完善自己的不足之處。腫瘤外科：能按時(shí)認(rèn)真完成病歷及各項(xiàng)醫(yī)療文件書寫，主動(dòng)做好各項(xiàng)工作。積極參加教學(xué)查房，基本了解了腫瘤的診療程序，初步了解各類腫瘤的手術(shù)方案、放化療方案和保守治療。

普外科：能嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，對待工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，不遲到，不早退，無違紀(jì)行為，在帶教老師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下，通過普外科的實(shí)習(xí)，掌握外科手術(shù)的無菌技術(shù)、常規(guī)準(zhǔn)備及術(shù)后處理原則

內(nèi)分泌：在帶教老師的指導(dǎo)下，基本掌握了內(nèi)分泌病例的書寫，基本掌握了糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等常見病、多發(fā)病的診斷、鑒別診斷及治療原則。

本科書寫病歷：糖尿病

中風(fēng)科：在帶教老師的指導(dǎo)下，能獨(dú)立完成中風(fēng)病人病程記錄，基本掌握了腰椎穿剌步驟，基本掌握了腦梗塞、腦出血等常見病、多發(fā)病的診斷、鑒別診斷及治療原則。

婦產(chǎn)科：過婦科的實(shí)習(xí)，基本掌握了婦產(chǎn)科病史采集、病歷書寫以及各種表格填

寫?；菊莆諎D科輔助檢查方法，并了解其臨床意義，基本掌握了對婦科的常見病、多發(fā)病的診斷、鑒別診斷及治療原則。

兒科：按時(shí)完成兒科病歷及各項(xiàng)病情記錄，基本掌握了兒科病史采集的方法、掌握兒科常見病的診斷、鑒別診斷、治療原則，基本掌握小兒用藥特點(diǎn)和按年齡、公斤體重計(jì)算藥物用量的方法。

心內(nèi)科：實(shí)習(xí)期間，在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見病的診斷手段，比如肌鈣蛋白，肌紅蛋白的測定及所代表的意義，心臟彩超報(bào)告單上數(shù)據(jù)上所代表的意義，心電圖的改變及所代表的意義。治療措施，搶救心衰病人的常用藥，常用設(shè)備。學(xué)會(huì)使用除顫儀，掌握了臨時(shí)起搏器的工作原理。

消化內(nèi)科:基本掌握病史采集，體格檢查等臨床基本技能，熟悉了消化系統(tǒng)常見疾病，如消化系潰瘍，炎癥性腸病，肝硬化等疾病的臨床表現(xiàn)及診療措施，了解消化系急癥，消化道出血，肝性腦病的相關(guān)緊急處理，在老師帶領(lǐng)下學(xué)習(xí)了腹腔穿刺，骨髓穿刺及插胃管的適應(yīng)癥、操作過程及注意事項(xiàng)。

呼吸內(nèi)科：熟悉了呼吸系統(tǒng)常見疾病，如肺心病、支氣管哮喘等疾病的臨床表現(xiàn)及診療措施，在老師帶領(lǐng)下學(xué)習(xí)了胸腔穿刺、氣管插管的適應(yīng)癥、操作過程及注意事項(xiàng)。

腎病科：過腎病科的實(shí)習(xí)，基本掌握腎病科輔助檢查方法，并了解其臨床意義，基本掌握了對腎病科的常見病、多發(fā)病的診斷、鑒別診斷及常見的腎臟替代治療方式有腎移植、血液透析和腹膜透析等。

該同學(xué)實(shí)習(xí)期間，能夠嚴(yán)格遵守醫(yī)院和各科室的規(guī)章制度，不遲到不早退，不曠工，尊敬師長，愛護(hù)病人，嚴(yán)于律己，勤奮好學(xué)，刻苦鉆研，積極肯干，理論基礎(chǔ)扎實(shí)，臨床動(dòng)手能力強(qiáng)，在科室能夠很好的完成帶教老師交給的各項(xiàng)任務(wù)，掌握相關(guān)疾病的診治和臨床操作技能。是一名優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生。

該生在我院實(shí)習(xí)期間，能夠嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同事，綜合素質(zhì)較好，愛崗敬業(yè)，工作積極主動(dòng)，工作能力強(qiáng)，服從領(lǐng)導(dǎo)的安排，任勞任怨，理論基礎(chǔ)踏實(shí)，能做到理論和實(shí)踐相結(jié)合，能按時(shí)完成帶教老師安排的工作任務(wù)，經(jīng)過臨床實(shí)習(xí)，理論水平及操作技能均有很大程度的提高，達(dá)到了臨床實(shí)習(xí)的目的和要求，受到領(lǐng)導(dǎo)和同事們的一致好評篇四：骨科醫(yī)院實(shí)習(xí)總結(jié) 2012上學(xué)期實(shí)習(xí)總結(jié)

時(shí)光飛逝，在骨科醫(yī)院實(shí)習(xí)的四個(gè)多月轉(zhuǎn)眼就過去了，在這四個(gè)月里我學(xué)到了很多課本上學(xué)不到的東西，而且不僅僅是在醫(yī)學(xué)方面上的，還有做人和辦事能力方面。

記得剛到醫(yī)院的時(shí)候，我們都是懷著好奇與忐忑的心情去科里報(bào)道，剛進(jìn)科里的時(shí)候也不知道做什么，怕反而幫了倒忙，但隨著老師耐心的教導(dǎo)我慢慢熟悉的在醫(yī)院的一些工作。算起來我在醫(yī)院上過的手術(shù)差不多能有一百多例了，小到內(nèi)踝骨折，鎖骨骨折，還有掌骨骨折；大到人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，頸椎手術(shù)，腰椎手術(shù)。其實(shí)說大小只是相對來說，在醫(yī)生的眼中所有的手術(shù)都應(yīng)該是大手術(shù)，應(yīng)該相等對待。說到手術(shù)記得我的第一臺手術(shù)時(shí)在和老師出急診夜班的時(shí)候來的一個(gè)脛骨遠(yuǎn)端開放骨折合并脛距關(guān)節(jié)脫位的患者，當(dāng)把他腿上包扎的紗布打開的時(shí)候，看見了骨折端刺破了皮膚穿了出來。那是我第一次看見活生生的骨頭，跟在解剖實(shí)驗(yàn)室看見的骨頭一點(diǎn)都不一樣，但沒感到那么的恐怖。給患者做了些處理和抽血化驗(yàn)之后就進(jìn)手術(shù)室了。手術(shù)從零點(diǎn)一直做到兩點(diǎn)多。感覺從手術(shù)室出來后腿都軟乎了。第一次上手術(shù)的感覺就是累啊，而且還是半夜該睡覺的時(shí)候上的，當(dāng)時(shí)我就感覺，做個(gè)醫(yī)生不容易啊，不僅要隨時(shí)做好上手術(shù)的準(zhǔn)備，而且還要有足夠的精神意志力。

現(xiàn)在就賴細(xì)數(shù)一下我上過的手術(shù)吧：鎖骨骨折，肱骨干骨折，尺橈骨中斷骨折，肩胛骨骨折，股骨干骨折，股骨頸骨折，粗隆間骨折，髕骨骨折，脛骨平臺骨折，脛骨骨折，內(nèi)外踝、三踝骨折，皮隆骨折、跖骨骨折，掌骨骨折，人工全（半）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，頸椎滑脫和頸間盤突出，腰椎壓縮、爆裂骨折，腰間盤突出。從第一次上手術(shù)時(shí)的忙手忙腳到后來成為老師的得力助手與平時(shí)的多看有著莫大的關(guān)系，在手術(shù)室做手術(shù)前的準(zhǔn)備的時(shí)候，多看護(hù)士和麻醉師都干什么，在手術(shù)的時(shí)候多看老師在做什么，在手術(shù)后多看看患者的狀態(tài)，回學(xué)校后多看看醫(yī)學(xué)書籍和視頻。這些對我們所有的實(shí)習(xí)生都很適用，不僅僅是對骨科實(shí)習(xí)生。在經(jīng)歷了一段時(shí)間后就可以適當(dāng)?shù)膸椭梢恍┗盍?，比如在手術(shù)室的準(zhǔn)備階段，可以幫護(hù)士連接心電監(jiān)護(hù)、血壓計(jì)和脈氧夾，麻醉的時(shí)候幫助麻醉師拜體位，可以讓麻醉進(jìn)行的更順利；在手術(shù)的時(shí)候思路要跟著老師走，盡量要做到老師做到哪差就應(yīng)該知道老師應(yīng)該做什么的程度；手術(shù)過后記得隔天給患者換藥，詢問患者的狀態(tài)，多跟患者交流，減輕患者的心里負(fù)擔(dān)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向帶教老師匯報(bào)。

在實(shí)習(xí)的四個(gè)月中，我印象最深刻的就是脊柱的手術(shù)，我參加過的脊柱手術(shù)有頸椎滑脫，頸間盤突出，腰椎壓縮骨折、爆裂骨折，腰椎間盤突出。對脊柱手術(shù)的主刀者來說都需要是膽大心細(xì)的人，因?yàn)橹灰杂衅罹蜁?huì)對患者的神經(jīng)造成不可挽回的損傷。但是如果手術(shù)成功的話，效果是非常顯著的，減輕了患者的痛苦。以腰椎爆裂骨折為例，入院后對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，擇期手術(shù)，脊柱手術(shù)的大體過程為：切開皮膚和皮下組織后，用電刀剝離豎脊肌顯露椎板和椎體，在c型臂透視機(jī)的輔助下用定位針定位椎弓根，然后在定位針處擰入椎 弓根釘，之后用棘突剪刀剪掉病椎的棘突再用咬骨鉗、槍鉗子除去椎管占位的骨塊以解放脊神經(jīng)，顯露脊神經(jīng)后檢查硬膜囊是否有破裂，如果有破裂用結(jié)扎線縫合。最后連接椎弓根釘尾棒和橫連，清點(diǎn)紗布器械后將肌肉組織覆蓋于椎弓根釘，連接負(fù)壓引流裝置，固定，逐層縫合，關(guān)閉切口，以無菌敷料覆蓋傷口，手術(shù)結(jié)束。術(shù)中要徹底止血，注意保護(hù)神經(jīng)，縫合時(shí)要注意不要將引流管縫合。術(shù)后第一天更換敷料，第二天如果引流出血性液體小于50毫升，予以將引流拔出，之后隔日換藥，術(shù)后14天拆線。拆線后即可出院。這就是一個(gè)腰椎爆裂骨折患者從入院后到出院的過程，患者最少需要住院十六七天，也就是半個(gè)月的時(shí)間，在這半個(gè)月的時(shí)間里主治大夫是患者心理最大的精神支柱，所以，我們在這半個(gè)月的時(shí)間里要把患者當(dāng)做親人一樣對待。

說到手術(shù)，還有一個(gè)不得不提的名詞：無菌操作。眾所周知，骨科的主要治療手段就是手術(shù)治療，手術(shù)的話當(dāng)然會(huì)有切口，有切口就會(huì)把患者體內(nèi)的各組織暴露于空氣之中，這對細(xì)菌和病毒來說是入侵的最佳途徑，因?yàn)椴挥媒?jīng)過皮膚等各層的防衛(wèi)而直接入侵機(jī)體，所以無菌操作是一項(xiàng)要求非常嚴(yán)格的無菌技術(shù)，作為一名外科醫(yī)生腦袋里一定要始終繃著無菌操作這根弦兒，這不僅是對患者負(fù)責(zé)，也是對自己負(fù)責(zé)，對自己的良心負(fù)責(zé)，也是對患者家屬的負(fù)責(zé)，因?yàn)槿绻中g(shù)部位感染的話后果是不堪設(shè)想的，尤其是在血運(yùn)良好的部位，如關(guān)節(jié)，脊柱。手術(shù)室里無菌觀念應(yīng)求是很嚴(yán)格，而且手術(shù)室里護(hù)士又是極其嚴(yán)格，稍有不遵守?zé)o菌規(guī)范動(dòng)作就會(huì)立刻招致她們不滿，很多實(shí)習(xí)醫(yī)

生因此挨過不少罵，我就是其中一個(gè)，但是挨罵也是有好處的，因?yàn)檫@樣就能讓你一直深刻的記住這件事，不致于再犯第二次錯(cuò)誤。

手術(shù)的時(shí)候還有個(gè)插曲呢就是抬患肢，當(dāng)我們消過腿正面及側(cè)面之后，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)問題，腿與手術(shù)臺接觸部分如何消毒？對，你想法完全正確——把腿抬高，消毒后面就可以了，但事情遠(yuǎn)沒有你想象那么簡單和輕松。很多人以為只需應(yīng)抬一下腿嘛，沒什么大不了。可是，當(dāng)腿骨斷開之后，斷端會(huì)變成一把極其鋒利刀，如果我們單純抬高患肢，在重力作用下，骨折錯(cuò)開角度越大，周圍血管神經(jīng)損傷幾率就越大，所以，我們不能只抬高患肢，還應(yīng)沿力線方向牽引患肢。有句話說好，胳膊擰不過大腿，當(dāng)你一邊抬高患肢一邊向外牽引它，并且應(yīng)保證你身體不碰到手術(shù)臺情況下保持5分鐘，你會(huì)發(fā)現(xiàn)你胳膊在顫抖，呼吸在加快，看到好多金色小星星，你會(huì)后悔早上沒多吃一點(diǎn)早餐。呵呵，是不是有點(diǎn)痛苦啊？

在骨科醫(yī)院實(shí)習(xí)已經(jīng)結(jié)束，在這四個(gè)多月的實(shí)習(xí)期間，我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識和基本技能應(yīng)用于實(shí)踐。在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題、獨(dú)立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德。以前在學(xué)校所學(xué)都是理論上的，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實(shí)際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時(shí)候都是要靠自己平時(shí)在工作中的經(jīng)驗(yàn)

積累，所以只有扎實(shí)投入實(shí)習(xí)，好好體會(huì)才能慢慢積累經(jīng)驗(yàn)。配得上潔白的白大衣！篇五：2016神經(jīng)外科實(shí)習(xí)自我鑒定 2016神經(jīng)外科實(shí)習(xí)自我鑒定

神經(jīng)外科實(shí)習(xí)自我鑒定,神經(jīng)外科主要是針對人的神經(jīng)中樞，是醫(yī)學(xué)中很專業(yè)的一科，在這里實(shí)習(xí)的醫(yī)生和護(hù)士都得謹(jǐn)慎認(rèn)真實(shí)習(xí)。以下小編準(zhǔn)備了兩篇神經(jīng)外科實(shí)習(xí)自我鑒定，可供大家參考。下面文章由資料站提供。神經(jīng)外科實(shí)習(xí)自我鑒定一

三周的神外實(shí)習(xí)生活轉(zhuǎn)眼就要過去了，這三周的時(shí)間讓我收獲頗豐。雖然每天都是忙忙碌碌，但是讓我覺得很充實(shí)，也學(xué)到了不少的東西。

神外的病種錯(cuò)綜復(fù)雜，包括車禍等原因?qū)е碌母鞣N顱腦損傷，腦干損傷，脊柱損傷等等，很多病人都有神志不清，躁動(dòng)，昏迷等的表現(xiàn)，因此，不同于其他的外科科室，這里有專門的ecu，收治那些危重病人。神外的手術(shù)特別多，而且基本上都是些大手術(shù)，因此術(shù)后護(hù)理就顯得尤為重要，密切觀察生命體征，保持引流管的通暢，保持病人正確的體位，嚴(yán)格記錄出入量，這些都很重要，一絲也不能疏忽。

這三周的時(shí)間我主要學(xué)習(xí)了尿道口的護(hù)理，霧化吸入，膀胱沖洗等，短短的時(shí)間讓我感受到了科室的溫暖，對待病人就像對待自己的親人，就拿早晨掃床來說，認(rèn)真觀察病人有無不適，床鋪是否保持清潔，及時(shí)更換污染的床單，幫助病人翻身，保持舒適的體位，我想很多時(shí)候，我們對病人的服務(wù)就體現(xiàn)在這些小事情上。另外我發(fā)現(xiàn)我的理論知識還存在很多不足之處，有時(shí)候?qū)Σ∪思覍偬岢龅母鞣N疑問無法細(xì)致的解答，感到非常慚愧，還應(yīng)該加強(qiáng)理論知識的復(fù)習(xí)，另外要多了解本科室的常用藥物及用藥適應(yīng)癥，不良反應(yīng)，注意事項(xiàng)等，這樣才能更好的為病人提供幫助。

另外感謝本科室護(hù)士長和各位帶教老師的指導(dǎo)和幫助，讓我能有更大的進(jìn)步，今后我將通過更加努力地學(xué)習(xí)來不斷充實(shí)自己，請各位老師監(jiān)督。

神經(jīng)外科實(shí)習(xí)自我鑒定二

在神經(jīng)外科輪轉(zhuǎn)的一個(gè)月，時(shí)間雖然很短，但還是學(xué)到了很多東西，以前僅僅局限于教科書上的知識，不免有些僵硬也不能理解，通過在腦外的學(xué)習(xí)，更好的將課本上的理論知識融入到現(xiàn)實(shí)的病例之中，不會(huì)因?yàn)橹挥袉渭兊闹R遇到病人手忙腳亂。對腦部疾病的診斷與治療也有了進(jìn)一步的認(rèn)識。

輪轉(zhuǎn)期間牢記作為醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)，遵守科室的規(guī)章制度，不遲到不早退，積極完成帶教老師布置的任務(wù)；耐心回答患者及其家屬關(guān)于診斷內(nèi)容，治療方案，檢查目的，并發(fā)癥等問題；努力學(xué)習(xí)理論知識，扎實(shí)理論基礎(chǔ)，向老師虛心請教；努力提高自己的技能操作水平。神外的病種錯(cuò)綜復(fù)雜，主要有由于車禍、打架等原因?qū)е碌母鞣N顱腦損傷，腦干損傷，脊柱損傷，高血壓引起的自發(fā)性出血、腦埂塞、顱內(nèi)腫瘤，顱內(nèi)血管畸形，發(fā)育異常等等，很多病人都有神志不清，躁動(dòng)，昏迷等的表現(xiàn)，因此，不同于其他的外科科室，這里有專門的ecu，收治那些危重病人。密切觀察患者的生命體征及瞳孔變化。隨時(shí)改變治療方案、因外傷、高血壓、腫瘤、血管畸形，具有手術(shù)指證積極晚上相關(guān)檢查，準(zhǔn)備手術(shù)，病情危急者行急診手術(shù)。術(shù)后icu監(jiān)測生命體征。術(shù)后護(hù)理亦相當(dāng)重要，密切觀察生命體征，保持引流管的通暢，保持病人正確的體位，嚴(yán)格記錄出入量，注意顱內(nèi)壓的情況，予以甘露醇等脫水降壓藥；必要時(shí)腰椎穿刺，確定顱內(nèi)出血情況，是否感染；防止腦疝形成。術(shù)后抗感染尤為重要，要保持切口處干燥，消毒后輔料包扎?；颊卟荒茏约哼M(jìn)食予以鼻飼流質(zhì)，確保能盡快恢復(fù)體力?；颊咝袆?dòng)不便者予以導(dǎo)尿管留置。吸氧，心電監(jiān)測、血糖監(jiān)測等確保生命體征平穩(wěn)。必要時(shí)復(fù)查ct、mri。

治療一般予以甘露醇或者甘油果糖、納洛酮、尼莫地平、單唾液神經(jīng)節(jié)苷脂、哌拉西 林鈉他唑巴坦鈉、鹽酸氨溴索針、奧美拉唑等脫水降顱壓、護(hù)腦、止血、營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染、化痰、抑酸對癥治療。補(bǔ)液常用的有，中長鏈脂肪乳、氯化鉀、濃氯化鈉、維生素b6，維生素c、氨基酸、葡萄糖酸鈣等。

通過在神經(jīng)外科的學(xué)習(xí)，掌握病例的書寫的重要性、基本要求、病例內(nèi)容及格式等；掌握換藥的步驟及方法；了解顱高壓的診治方法及注意事項(xiàng)；了解腰椎穿刺的適應(yīng)證及禁忌證，操作要準(zhǔn)備的器材，操作方法，注意事項(xiàng)等。另外感謝本科室護(hù)士長和各位帶教老師的指導(dǎo)和幫助，讓我能有更大的進(jìn)步，今后我將通過更加努力地學(xué)習(xí)來不斷充實(shí)自己，請各位老師監(jiān)督。

第三篇：外科出科自我鑒定

我們可以通過自我鑒定大來知道自己的過錯(cuò)，也是個(gè)人在一個(gè)時(shí)期、一個(gè)年度、一個(gè)階段對自己的自我總結(jié)。并且自我鑒定可以證明自己所取得的成績，展示自身具備那些優(yōu)勢，展望未來。寫自己我鑒定時(shí)，態(tài)度應(yīng)當(dāng)虔誠認(rèn)真，切忌心智不成熟，立場不堅(jiān)定的一面。好的自我鑒定將被我們收入個(gè)人檔案。下面由小編給大家整理了有關(guān)自我鑒定的范文，希望大家有用! 護(hù)士外科出科自我鑒定1

在普外科的實(shí)習(xí)即將結(jié)束，在這一個(gè)多月的實(shí)習(xí)期間，我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識和基本技能應(yīng)用于實(shí)踐。

在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題、獨(dú)立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的`崇高思想和良好的職業(yè)道德。我在本科室實(shí)習(xí)期間，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，工作認(rèn)真，勤學(xué)好問，能將自己在書本中所學(xué)知識用于實(shí)際。

在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了普外科一些常見病的護(hù)理以及一些基本操作，是我從一個(gè)實(shí)習(xí)生逐步向護(hù)士過度，從而讓我認(rèn)識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學(xué)校所學(xué)都是理論上的，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實(shí)際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時(shí)候都是要靠自己平時(shí)在工作中的經(jīng)驗(yàn)積累，所以只有扎實(shí)投入實(shí)習(xí)，好好體會(huì)才能慢慢積累經(jīng)驗(yàn)。