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第一篇：出科的自我鑒定
不知不覺咱們已在產科呆了一個月了，在這一個月來，使我充足扎實的學到了不少專業(yè)知識。婦產科不同于其余科室，它的專業(yè)功底是很雄厚的，只有真正的去努力學會吃透，才算得上是不斷改進。
在帶教王老師的指點下，每個禮拜我們都取得了理論的灌注，如：?？频闹R要點，注意事項，護理操作。從而使我更深刻地輿論接洽到實踐中去，比喻說，給嬰兒洗澡時應留神什么，雖然還輪不到我們?yōu)閶雰合丛瑁铱蓮闹袑W習，此外在產房的時候，為病人消毒皮膚，之中我有不足的處所，但我更樂意吸取教訓，努力更正，爭奪做好。
通過婦產科實習，堅固婦產科的實踐常識，熟習妊娠、分娩、產后的畸形進程及其護理，異樣過程及患病婦女的護理、打算生養(yǎng)跟婦女保健領導內容等，同時要懂得海內外新技巧、新療法的進展情形，如互動式親情沐浴、導樂分娩、嬰兒撫觸、嬰兒游泳等以家庭為核心的護理技術，發(fā)展護理科研，撰寫論文，培育學生的綜合素質，進步學生的實際技巧。
產科的實習工作固然忙，但忙有所得。不論任何科室，我都會盡力踴躍地去做好！
第二篇：消毒供應室
消毒供應室一般工作制度
1、工作人員必須熟悉各類器械與物品的性能、用途、清洗、消毒、
保養(yǎng)、包裝和滅菌方法，嚴格執(zhí)行各類物品的處理流程，保證各
類器材、物品完整，性能良好。
2、各區(qū)人員相對固定，以嚴肅認真的態(tài)度遵守標準防護原則，認真
執(zhí)行規(guī)章制度和技術操作流程，有效防范工作缺陷和安全事故的 發(fā)生。
3、分工明確，相互協(xié)作，共同完成各項任務，做好相關統(tǒng)計工作。
4、愛護科室環(huán)境和財務，勤儉節(jié)約，嚴格按照器械、物品破損報廢
規(guī)定處理流程處理破損報廢物品。
5、嚴格控制人員出入，非本中心人員未經許可不得隨意進入工作區(qū)
域，各區(qū)人員不得隨意相互跨區(qū)。
6、職業(yè)防護意識，做好個人防護，確保職業(yè)安全。
7、加強與服務對象的溝通，定期收集意見、建議，不斷改進工作。
消毒供應室質量管理制度
1、護士長的領導下，成立3人以上的質量管理小組，設專職或兼職
的質量監(jiān)督員，職責明確，責任到人。每月至少召開一次質量管
理小組會議。
2、建立健全各項質量管理制度，制定各項質量控制標準及具體的質
量控制措施和改進方案。
3、加強質量管理，每天專人按照質量控制標準開展質量監(jiān)控，對各
環(huán)節(jié)、各流程工作質量進行定期或不定期專項或全面檢查。
4、定期分析、通報和講評質量檢查結果，發(fā)現(xiàn)問題及時制定整改措
施，以促進質量持續(xù)改進。
消毒供應室查對制度
1、回收物品時，認真查對用物的名稱、數(shù)量、包裝容器的完整性以
及包內器材的品名、規(guī)格、數(shù)量、性能是否符合要求，確保準確
無誤并登記。
2、配置各種消毒液、清洗液時，認真查對原液品名、規(guī)格、有效濃
度、應配置的方法、應配置的濃度和注意事項等。
3、包裝重要和特殊搶救物品時，必須雙人核查包內器材和敷料的品
名、規(guī)格、數(shù)量、性能、清潔度、完整性、使用合理及包外的名
稱標簽、化學指示膠帶（標簽）、滅菌日期、有效期、雙方簽名等
標記是否完整、正確，包的體積、重量、嚴密性是否符合要求.搶
救包、手術器械包必須經過雙人核對并簽名后方能封包。
4、消毒滅菌員與質量檢測員共同查對裝鍋前；查數(shù)量、查規(guī)格、查
裝載方法、查滅菌方式。裝鍋后：查壓力、時間、濃度。下鍋時：
檢查有無濕包、破損包，查化學指示膠帶變色情況以及檢測中化
學指示劑變色是否達到標準，在滅菌記錄本上雙簽名。
5、發(fā)放消毒或滅菌消毒物品時，認真查對包的名稱、數(shù)量、滅菌日
期、有效期、化學指示膠帶變色情況以及包裝容器的清潔度、完
整性、嚴密性是否達到標準要求，確認無誤后方可發(fā)放并登記。
6、物資入庫必須查對廠家批號、品名、規(guī)格、質量、滅菌標識和日 期。
消毒供應室安全管理制度
1、消毒供應中心全體工作人員必須樹立“安全第一”的意識，掌握
防火、防暴知識，能正確使用滅火器材。各班下班前必須關閉水、
電、氣和設備等開關。
2、凡接觸污染的物品尖銳的器械及刺激的氣、液體，必須做好職業(yè)
防護：隔離衣、口罩、手套、護目鏡等。處理破損玻璃器皿、銳
利器械切忌徒手處理，以防刺傷。
3、清洗機、水處理機等各型機電設備均應嚴格遵守操作規(guī)程，做好
日常保養(yǎng)維護，嚴防事故的發(fā)生。
4、壓力蒸汽滅菌器必須專人負責，持證上崗，每臺滅菌器應有年檢
合格證。
5、搬運重物時，合理借助各種工具和請求協(xié)助，注意保持正確與適
當?shù)淖藙荨?/p>
6、工作區(qū)域禁止吸煙，易燃物品遠離火源，保持消防通道的暢通。
消毒供應室消毒隔離制度
1、消毒供應中心布局應按去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存
放區(qū)、辦公生活區(qū)嚴格劃分，路線采取強制通過的方式，不準逆
行，各區(qū)人員不得隨意在各區(qū)來回穿梭。
2、工作人員必須著裝整潔、換鞋入室，按要求洗手，必要時著防護
服、戴手套、口罩，嚴格遵守各區(qū)操作原則。
3、嚴格劃分去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)，三區(qū)標
志醒目，非滅菌物品不得與滅菌物品混放。滅菌物品應存放于滅
菌物品存放間的貨柜或架上。
4、分別設置污染、清潔、滅菌物品的發(fā)放窗口和通道，不得交叉。
回收的污染物品均應經過標準清洗流程后再包裝滅菌。
5、下收車與下送車應分開放置、分開使用。每天下收下送完畢回科
室后應對車輛進行清洗消毒處理。清洗用具如拖把、盆、桶、抹
布等嚴格按小區(qū)分開專用，不得交叉使用，不得污染環(huán)境和工作 人員。
6、去污區(qū)所有回收人員要遵循標準防護原則和操作流程。被朊病毒
體污染的一次性診療器械應直接焚燒。接觸污染物品后必須洗手。
7、去污區(qū)及手套室、敷料室、無菌物品存放區(qū)的傳遞窗每日用空氣
消毒器消毒一次。每日用空氣消毒器照射或消毒溶液擦洗消毒一
次。
8、質量檢測員應認真履行職責，做好各項檢測工作。
消毒供應室去污區(qū)工作制度
1、嚴格遵守消毒隔離制度
2、穿戴防護用品，不得隨意到其他區(qū)域走動，落實職業(yè)防護措施。
3、做好回收器械的清點、核對、登記、交接工作。
4、嚴格按物品總類分類，認真執(zhí)行器械、物品清洗操作流程。
5、裝清洗后物品的容器及傳遞車輛必須專用，嚴禁與污染容器及車 輛混裝；該區(qū)車輛、分裝箱等用物必須專用，不得隨意出入該區(qū)。
6、工作結束后做好記錄、整理、消毒、交接工作。
7、離開此區(qū)應洗手、更衣、換鞋；下班前做好安全檢查。 消毒供應室檢查包裝及滅菌區(qū)工作制度
1、工作人員進入檢查包裝及滅菌區(qū)應洗手、更衣，換鞋、戴帽、著 裝，必要時戴口罩。
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2、工作人員嚴格執(zhí)行器械、物品檢查與包裝滅菌操作流程，認真落
實查對制度，確保工作人員準確無誤。
3、庫管人員根據(jù)敷料使用情況，合理準備儲存量，保證供應，避免
浪費。
4、敷料室和手套室供制作各類敷料及手套，非操作人員不得入內。
5、嚴禁一切與工作無關的物品進入該區(qū)，該區(qū)使用車輛不得隨意出
入，必須進入者需進行處理后方能進入該區(qū)；保持該區(qū)清潔干凈。
6、消毒滅菌員需要經過專門培訓，持證上崗，認真履行崗位職責。
7、工作結束后，做好登記、環(huán)境整理和安全檢查。
8、其他則按照消毒供應中心一般工作制度執(zhí)行。
消毒供應室無菌物品存放區(qū)工作制度
1、無菌物品存放區(qū)工作人員相對固定，由專人管理，其他無關人員
不得入內。
2、工作人員進入該區(qū)，必須換鞋、戴帽、戴口罩、著專用服裝、注
意手的衛(wèi)生。
3、認真執(zhí)行滅菌物品卸載、存放的操作流程，增強無菌觀念。
4、滅菌物品存放的有效期:(1)使用棉布類包裝的滅菌包，有效期1
4天。(2)使用紙包裝袋的滅菌包，有效期為1個月。(3)使用一次性
皺紋包裝紙、醫(yī)用無紡布包裝的滅菌包有效期為6個月。(4)使用
一次性紙塑袋包裝的滅菌包有效期為6個月。(5)具有密封性能的
硬質容器，有效期6個月（遵循先進先出原則）
5、該區(qū)專放已滅菌的物品，嚴禁一切未滅菌的物品進入該區(qū)。
6、凡發(fā)出的滅菌包，即使未使用過，一律不得再放回該區(qū)。
7、各類常規(guī)物品和搶救物品應保持一定基數(shù)。認真清點、及時補充，
保證滅菌物品的質量和數(shù)量，保證隨時供應。
8、從庫房領取的一次性無菌物品需先拆除外包裝后，方可進入該區(qū)。
9、保持環(huán)境的清潔整齊，做好環(huán)境消毒和登記。
10、其他按消毒供應中心一般工作制度執(zhí)行。
消毒供應室辦公生活區(qū)工作制度
1、工作時間更衣、換鞋，著裝整潔。
2、更衣室僅限工作人員更衣，更衣柜內按要求存放衣服及洗滌用品。
浴室供本室人員使用，非本室人員一律禁止使用。
3、休息室供交班、中心議事、觀看電視晨會、接待外事人員、處理
工作中的業(yè)務。
4、示教室供消毒供應中心工作人員業(yè)務學習，應隨時保持室內整潔。
5、消毒供應中心工作區(qū)域內禁止吸煙。
6、其他按消毒供應中心一般工作制度執(zhí)行。
消毒供應室下收下送工作制度
1、滿足臨床物資需要，及時供應各類診療物品。
2、工作人員著裝整潔，佩帶胸牌，態(tài)度熱情，文明用語。
3、遵守消毒隔離制度，認真執(zhí)行下收及下送的各項操作流程，滅菌 物品與污物品分別使用專用車輛、藍筐，特殊污染物品應裝入防 污染擴散的裝置內，并標明感染類型。
4、堅持查對制度，嚴格交接，認真登記，做到帳物相符。
5、下收下送工作結束，車輛分別進行清洗消毒處理，分區(qū)固定放置。5
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消毒供應室物資管理制度
1、消毒供應中心作為醫(yī)院特殊物資供應部門，做好物資成本核算是
控制醫(yī)療成本、降低醫(yī)療費用的重要環(huán)節(jié)，必須遵循成本最小化、
產出率最大化、設備利用最大化、耗損最小化原則。
2、可重復使用物品由消毒供應中心實施統(tǒng)一領取、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一
集中處理，各臨床科室只有使用權，以便提高設備使用率。
3、各科根據(jù)實際需要，統(tǒng)一設備所需基數(shù)和周轉數(shù)量計劃，消毒供
應中心根據(jù)物品周轉期確定儲存量，及時調整基數(shù)和包內用物，
減少積壓，避免額外耗損。
4、認真執(zhí)行物資保管、領取、賠償、報廢、維修制度，降低破損率，
節(jié)約原材料，防止積壓浪費。
5、一次性使用的醫(yī)療滅菌用品由消毒供應中心申報計劃醫(yī)院統(tǒng)一采
購，由醫(yī)院保管室統(tǒng)一發(fā)放。根據(jù)各類物品貯存要求，分類入庫
存放于專用庫房，不得混裝。
6、加強成本核算，建立物資清點制度，根據(jù)工作量大小設立專（兼）
職物資管理員，每天統(tǒng)計各種包的清洗、包裝、滅菌以及設備使
用率等，加強材料、一次性醫(yī)療用品清洗、包裝、滅菌等費用的
核算。
7、所有物資、庫房建立入庫、出庫登記紀錄。每月大清點一次，核
對帳目，做到日清月結，使帳帳相符、帳物相符。
8、不斷優(yōu)化操作流程，降低運行成本。
消毒供應室一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度、
1、一次性使用的醫(yī)療無菌用品必須由醫(yī)院統(tǒng)一采購，使用科室不得
自行夠入，消毒供應中心設專人管理。
2、接收一次性使用的醫(yī)療無菌用品時，必須驗證是否具備省級以上
衛(wèi)生或藥監(jiān)部門頒發(fā)《醫(yī)療器械生產企業(yè)許可證》、《工業(yè)產品生
產許可證》、《醫(yī)療器械產品注冊證》、《醫(yī)療器械經營許可證》等，
進口產品還要有國務院（衛(wèi)生部）監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器
械產品注冊證》。
3、接收一次性使用的醫(yī)療無菌用品時，檢查每批產品外包裝是否嚴
密、清潔、有無破損、污漬、霉變、潮濕；檢查每箱產品的檢驗
合格證、滅菌標識、產品標識和失效期，檢查后建帳登記。每批
產品需由生產廠家提供質量檢查報告并加蓋生產廠家紅色公章。
4、要求有計劃申購，不可積壓太多太久，儲存于專用庫房內，放置
在距地面大于等于20cm、距墻壁5cm、離天花板50cm的貨架上。
室內保持潔凈、陰涼、干燥、通風。每日空氣消毒器消毒一次。
5、建立質量登記本。使用過程中發(fā)生不良事件，必須立即停止使用，
詳細登記時間、種類、事件經過、結果、涉及產品單位、批號、
匯報護士長和相關部門；及時封存取樣送檢，不得擅自處理。
消毒供應室溝通協(xié)調制度
1、加強與臨床各科室的溝通和協(xié)調，增強質量意識和服務意識，規(guī)
范服務行為。
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2、滿足各臨床科室的供應物品數(shù)量、質量的需求，每日定時發(fā)放意
見征求表，對提出的意見、建議及時討論分析，制定改進措施并
專人跟蹤。
3、有計劃地申報物資采購計劃，急需物品與物資管理部門聯(lián)系，妥
善解決。
4、做好設備、器材的保養(yǎng)和維修記錄。隨時與設備維修部門保持聯(lián)
系。
5、定期向上級管理部門匯報工作情況。
消毒供應室參觀接待制度
1、任何來訪同行均需在護理部或醫(yī)院上級部門備案，并得到明確接
待指示后方可接待。
2、對所有來訪參觀人員應登記其單位、姓名、職務和聯(lián)絡方式。
3、參觀人員由科室指定專人接待，科室人員不得私下接待任何來訪
人員。
4、所有參觀人員均需遵守供應室的三區(qū)出入流程和防護標準。
5、接待人員接待過程中應遵守醫(yī)院和科室相關制度，不能準確回答
的問題應及時向上級反饋。
6、參觀過程中參觀人員提出超越預定接待項目的應向上級請示后再
做出決定。
7、對參觀人員在參觀過程中提出的建議、意見均應做出解釋，并做
好相關記錄。
消毒供應室儀器保養(yǎng)維修制度
1、各類儀器應設專人操作和維護。工作人員未經科室管理人員同意，
不得私自換崗。
2、所有機器操作人員必須經技術培訓及考試合格后方能上機使用。
3、儀器操作人員應嚴格按操作規(guī)程做好日常工作維修與保養(yǎng)。發(fā)現(xiàn)
異常及時上報管理者，嚴禁擅自動機拆修。
4、每月管理小組與儀器操作責任人對各類機器進行自查一次。
5、對貴重、大型儀器，如高壓蒸汽滅菌器、半自動及全自動清洗裝
置等，每半年申報設備維修科進行檢修一次。
6、建立儀器維修保養(yǎng)登記記錄，并妥善保管以備查證。
消毒供應室監(jiān)測制度
1、認真遵守各項監(jiān)測技術操作流程，以實事求是的科學態(tài)度對待工
作。
2、負責滅菌器消毒滅菌效果監(jiān)測。每日對滅菌鍋進行空鍋B—D試
驗。監(jiān)測員每天隨機抽查滅菌包化學指示膠帶變色情況及工藝監(jiān)
測進行生物檢測記錄結果。每周進行生物檢測一次以確定其無菌
效果。
3、每月對檢測包裝區(qū)、無菌物品存放區(qū)進行空氣監(jiān)測。
4、對使用中的消毒液、清洗液濃度實行不定時監(jiān)測，每天至少一次。
5、對各病房出現(xiàn)的一次性使用無菌物品的質量問題，應配合科室查
找原因并向相關部門匯報，同時做好登記記錄。
6、對使用的各種洗滌用水每月進行相應規(guī)定項目的監(jiān)測。
7、各種檢測結果，認真登記，妥善保管。發(fā)現(xiàn)問題采取措施，立即
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改進，以保證質量。
消毒供應室質量追溯制度
1、建立質量控制過程記錄與追蹤制度記錄應易于識別和追溯。滅菌
質量記錄保留期限應大于等于3年。
2、每天記錄清洗、消毒、滅菌、設備的運行情況和運行參數(shù)。
3、每天記錄滅菌的信息滅菌日期、滅菌器鍋號、鍋次、裝載的只要
物品、數(shù)量、滅菌員等。
4、記錄滅菌質量檢測結果，妥善存檔。
5、手術包外的信息卡包括滅菌日期、滅菌鍋號、鍋次、操作者與核
對者的姓名或編號、滅菌包的名稱或代號、失效日期。
6、臨床任何質量反饋均有全過程（包括處理結果）的記錄，并妥善
留存。
消毒供應室物品召回制度
1、發(fā)出物品中一旦發(fā)現(xiàn)化學檢測、生物檢測不合格，必須立即全部
召回，自上次對供應的滅菌物品種類、數(shù)量應有去向登記。
2、生物檢測不合格的所有滅菌物品，迅速查找原因，重新處理。如
已經使用應向相關上級部門匯報備案。
3、若臨床使用同一時間處理的滅菌物品出現(xiàn)多個感染病例，提出疑
問時，應立即召回自上次生物檢測合格以來的所有滅菌物品，查
找原因，重新處理，再次進行相應檢測。
4、質量檢測員隨時收集內部、外部的質量意見、建議、及時改進，
不斷提高。
5、消毒供應中心應逐步實現(xiàn)質量控制過程的信息化管理。
消毒供應室缺陷管理制度
1、消毒供應中心工作人員必須有高度的責任感，遵守醫(yī)院規(guī)章制度，
認真履行崗位職責，嚴格遵守各項規(guī)章制度和技術操作流程。
2、制定并落實各種缺陷防范預案，護士長、組長和質量檢測員嚴格
把好質量關，加強質量監(jiān)控，做好質量檢查督促工作。
3、制定相應缺陷處理辦法和應急預案，對薄弱環(huán)節(jié)和關鍵崗位重點
控制，即使妥善處理。
4、出現(xiàn)缺陷問題，當事人應及時報告并采取有效補救措施。
5、定期對缺陷問題進行分析、討論、評價，有明確責任，及時整改，
促進質量持續(xù)改進。
消毒供應室醫(yī)務人員銳氣傷報告制度
12 為改善和加強對醫(yī)務人員醫(yī)院感染的管理，保護醫(yī)務人員的自身
健康，預防工作感染，制定本制度。
、醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，不慎被銳器（針刺）傷口，應立即停止操作，并進行有效的消毒、處置和包扎。
、受傷者應將銳器傷原因、部位、傷情等向本科主任或護士長報告由科室領導視情節(jié)安排其他工作，觀察及休息。
、科室接到銳器傷報告后，應及時報告院感染科，以便觀察和日后進行醫(yī)務人員醫(yī)院感染的流行病行病學調查。
、醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，要嚴格遵守操作規(guī)程，自學提高自我保護意識和感染控制意識，防止銳器傷的發(fā)生。 11
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保護措施：
1、當皮膚與或可能與血液、血制品、體液、組織液、黏膜或可能被
污染的環(huán)境直接接觸時，應帶手套。
2、當存在血液或體液飛濺、濺潑和噴濺至眼、口腔或其他黏膜時， 應
戴防護性眼罩和口罩。
3、在接觸病人前后應洗手，水龍頭應采用腳、肘或膝控制開關。
4、正確處理銳器。
5、不要將針頭重新戴帽、折斷或進行其他手工操作。
6、禁在可能存在血液暴露的工作場所吃喝、吸煙和化妝。
7、不得將食物和飲料存放在放置感染性材料的冰箱內，不得用手拾
取破碎的玻璃器皿。
消毒供應室下收、下送車輛消毒制度
1、嚴格執(zhí)行醫(yī)院消毒供應中心的《清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范》
和《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測規(guī)范》。
2、下收下送物品配有專人負責。分別下送無菌物品和回收污染物品。
3、送無菌物品車、下收污染物品車有明顯標志，潔污分開有助于減
少無菌物品受到污染的機會、防止發(fā)生交叉感染。
4、每日對回收污染物品和發(fā)放無菌物品的車輛分別進行清潔消毒。
用1%三效熱源或500mg/l“84”消毒劑擦拭。在高壓水沖洗干凈，
分區(qū)存放備用。
5、存放下收、下送物品的車輛分別備有單獨存放間，房間每日地面
用500mg/l含氯消毒劑擦拭，紫外線照射消毒1小時。
6、每周對下收、下送車輛進行抽查。細菌培養(yǎng)，下送車內細菌數(shù)均
≤5cfu/cm2.符合無菌物品放置標準要求。
消毒供應室差錯、事故登記報告制
1、消毒供應中心建立差錯、事故登記本，由本人登記發(fā)生差錯、事
故的原因、經過、后果，并立即報告護士長及護理部。
2、發(fā)生差錯、事故后，要積極采取補救措施，以減少或消除由于差
錯、事故造成的不良后果。
3、發(fā)生差錯、事故的各種有關記錄及物品應妥善保管，不得擅自涂
改、銷毀，以備鑒定。
4、差錯、事故發(fā)生后，要組織本科室人員進行討論分析，以提高認
識、吸取教訓、改善工作，并確定事故性質，提出處理意見。
5、發(fā)生差錯、事故的個人或小組，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事
后經領導或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)輕重給與處理。
6、科室應定期組織工作人員學習，提出防范措施，盡量杜絕差錯、
14 事故的發(fā)生。 工作人員自身防護制度
1、加強工作人員自身防護教育,防止各類意外事故發(fā)生。
2、供應室工作人員在接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其
他污染物品后，不論是否帶手套，都應認真洗手，而且在下述情
況下必須立即洗手：a摘除手套后b可能污染環(huán)境或傳染他人時。
3、清洗班從事清洗工作時，必須穿防護衣、戴厚手套、帽子及防護
眼罩、雨鞋，避免水的潑濺。
4、壓力蒸汽滅菌應防止發(fā)生爆炸事故，應具備防止爆炸、燃燒的措
施。操作時應戴防護手套，預防燙傷事故發(fā)生。
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5、銳利器具和針頭必須小心處置，以防刺傷，不應直接用手從注射
器上取下、折彎，破壞針頭，或進行其他操作；針頭刀片應集中
放置于銳器盒內。
6、如不慎被銳器刺傷，應立即采取相應保護措施，對創(chuàng)面進行嚴格
消毒處理。立即向醫(yī)院感染管理科報告并明確病原，以確定是否
需要接受HIV、HBV、HCV等血源性傳播疾病的檢查和隨訪，確 7
保在第6周、第3個月、第6個月、第12個月接受跟蹤檢測。
7、以文件的形式對事故進行詳細記錄，若病原是HIV，被刺傷者應
在2小時內采取措施。被HBV陽性病人的血液、體液污染的銳器 10 時內注射乙肝
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12 外來手術器械（包括植入物）管理制度
1、為了確保醫(yī)療安全，消除醫(yī)療隱患，對植入物和外來器械應嚴格
規(guī)范的管理。
2、根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和《河南省第二周期醫(yī)院評審暨綜合
評價標準》的要求，制定制度，確保手術患者的安全。
3、外來器械進入醫(yī)院之前，必須經過器械科或采購中查看相關資料，18
證件齊全，不得使用未經注冊、過期失效或淘汰的醫(yī)療器械。 19
4、定期由專業(yè)人員對手術醫(yī)生、手術室護士進行外來手術器械使用
的專業(yè)培訓，以掌握器械的基本性能和操作方法。
21
5、加強手術科室的管理，當臨床需要使用外來器械時，應提前24 22
小時—48小時將器械送至消毒供應室進行清洗消毒滅菌。 23
6、嚴格交接手續(xù)，查對無誤后進行器械登記，雙方簽字，記錄完善。24
對于生銹或缺損的器械不予清洗和消毒滅菌，嚴禁手術室使用 25
7、消毒供應中心接到器械后，按照清洗消毒的流程（10個步驟） 26
進行處理，生物監(jiān)測，待監(jiān)測結果合格后方可發(fā)放手術室使用，
27
記錄詳實。
28
8、建立規(guī)范的操作流程，質量控制和追溯機制，發(fā)現(xiàn)問題立即啟動 29
追溯系統(tǒng)。
30
9、手術室使用前，再次檢查器械包的完整性，包內包外指示卡的情 31
況是否符合滅菌要求，然后使用。并保存滅菌指示卡于病歷中，
32
以備查驗。
33
10、急診手術須使用外來器械時，必須履行上述手續(xù)，手術室、消毒
34
供應中心和手術科室人員嚴格遵守本制度，并記錄全面。否則后 35
果自負。
36
11、器械供應者原則上不允許進入手術室，如為技術人員、必須現(xiàn)場
37
指導器械使用時，應事先經過手術室安排的培訓計劃，初步了解 38
手術環(huán)境和無菌要求后方可申請，并征得手術室護士長同意后進 39
入，每次限一人。
刺傷，應在24小
12、手術室或消毒供應中心不負責保管廠家手術器械，手術結束，對2
器械進行初步處理后交于器械供應者并有交接手續(xù)。
13、醫(yī)務人員在植入物使用前，應嚴格核對，檢查其包裝的完好性，4
有效性，標識齊全清楚，方可使用。
14、嚴禁手術人員私自使用未經醫(yī)院器械科或采購中心檢驗的植入物6
，否則一經發(fā)現(xiàn)，嚴肅處理；一旦出現(xiàn)問題，后果自負，并追究 7
相關人員的責任。 8
9 消毒供應室持續(xù)質量改進制度
1、消毒供應中心發(fā)現(xiàn)問題及時處理，嚴格執(zhí)行《消毒供應中心質量
管理追溯、召回制度》。
2、生物監(jiān)測不合格時，應通知使用科室停止使用，并召回上次監(jiān)測
合格以來尚未使用的所有滅菌物品。同時應書面報告護理部，同
時說明召回的原因。
3、護理部應通知使用科室對已使用該期間無菌物品的病人進行密切
觀察，同時給使用病人建立檔案。
4、檢查滅菌過程的各環(huán)節(jié)，查找滅菌失敗的原因，并采取相應的改
進措施后，重新進行生物監(jiān)測，合格后該滅菌器方可正常使用。
5、消毒供應中心對該事件的處理情況進行總結，并向護理部匯報。
消毒供應室征求意見制度
1、定期向病房征求意見，調查供應室的服務質量，了解病房的需求。
2、對所提出的問題及時反饋，滿足病房要求，提高服務質量。
消毒供應室值班制度
1、值班者按要求著裝規(guī)范、整潔。
2、監(jiān)守工作崗位，認真履行崗位職責。
3、嚴格按規(guī)范處理各項操作流程。
4、遇到特殊情況及時處理和匯報。
5、嚴格交接班，認真填寫交班記錄。
6、做好安全管理和衛(wèi)生環(huán)境衛(wèi)生。
第三篇：護理實習自我鑒定
護理專業(yè)實習自我鑒定：本人通過半年多的護理工作實習，在帶教老師的悉心指導與耐心帶教下，認真學習《醫(yī)療事故處理條例》及其法律法規(guī)，并積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)療事故護理條例培訓，多次參加護理人員學習，通過學習使我意識到，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強，依法辦事、依法維護自身的合法權益已成為人們的共識，現(xiàn)代護理質量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫(yī)療護理服務提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識，增強安全保護意識，并且可以使護理人員懂法、用法、依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生。理論水平與實踐水平有了一定提高。
在實習過程中，本人嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認真履行實習護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，關心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護理工作規(guī)范化，技能服務優(yōu)質化，基礎護理靈活化，愛心活動經常化，將理論與實踐相結合，并做到理論學習有計劃，有重點，護理工作有措施，有記錄，實習期間，始終以”愛心，細心，耐心”為基本，努力做到”眼勤，手勤，腳勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患者提供優(yōu)質服務，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風。在各科室的實習工作中，能規(guī)范書寫各類護理文書，及時完成交接班記錄，并做好病人出入院評估護理和健康宣教，能做好各科常見病，多發(fā)病的護理工作，認真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，能做好術前準備指導，并完成術中，術后護理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認真分析，及時解決，能熟練進行內，外，婦兒及重癥監(jiān)護等各項護理操作，嚴格執(zhí)行三查七對，同時，本人積極參加各類病例討論和學術講座，不斷豐富自己的業(yè)務知識，通過學習，對整體護理技術與病房管理知識有了更全面的認識和了解。
通過半年多的實習，本人理論水平和實踐水平都有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記護士職責，不斷加強思想學習與業(yè)務學習，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質服務。
第四篇：護理實習自我鑒定
在實習的日子中，我了解到收治病人的一般過程：如測量生命體征；詢問病人病史、過敏史等，認真寫好護理記錄，同時觀察病人的病容，配合老師的指導，了解抗生素對各種消化系統(tǒng)的基本應用。
在實習過程中，本人嚴格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，踏實工作，全心全意為患者著想。同時做到了理解家屬，正確處理好護患關系，能做好解釋與安慰工作，多說“對不起”，是家屬也理解護士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發(fā)生。
心內科以高血壓病、心律失常、冠心病及心力衰竭多見，在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見病的護理及基本操；微笑迎接新病人并做好入院評估；嚴密監(jiān)測生命體征并規(guī)范記錄；正確采集血、尿標本；積極配合醫(yī)生治療；嚴格執(zhí)行三查七對；認真執(zhí)行靜脈輸液……在工作的同時我也不斷的認真學習和總結經驗，能勤于、善于觀察患者病情，從而及時地掌握病情變化，作出準確判斷。這段日子，雖然時間不長，但是我接觸到了很多以前不了解的?？浦R和技能，重新拾起了很多操作技術，例如無菌原則，氧氣的應用，以及搶救車的五定等。
總之我覺得在這段實習的日子里，我學到了很多，雖然我還只是學生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學習中成。這只是實習之初，是一個挑戰(zhàn)，也是一種機遇。我一定要把學到的知識應用到下一實習科室，并牢記老師的教誨，不斷地學習進步。
第五篇：消毒供應室制度
消毒供應室工作制度
一、供應工作人員熟練掌握各種器械、物品的清潔消毒，滅菌方法，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及各種操作規(guī)程。
二、負責全院各科室無菌器械、物品、敷料的供應工作。供應的醫(yī)療器械做到及時、準確、適用和絕對無菌。
三、備齊和儲備一定數(shù)量的消毒器械和敷料，保證周轉和處于備用狀態(tài)。
四、每日上午下收下送，重點科室每日下收下送2次。根據(jù)各科工作需要，提供消毒物品。收回污染的失效物品，臨時借用的物品，應辦好登記手續(xù)，用后及時歸還。
五、沾有膿血等體液的器械，應由使用科室洗滌清潔后交供應室消毒。傳染科用過的物品，應經傳染科消毒處理后再交供應室消毒。
六、科室自備包裝的各種敷料桶、換藥等治療器材應注明科別及消毒日期，按規(guī)定時間送供應室消毒。消毒后消毒員負責關閉貯槽側孔并放在固定位置。
七、所供敷料應符合臨床要求，包布、治療巾、洞巾保持清潔無損。
八、各種治療巾應注明名稱、消毒時間或有效日期。包內各種物品須認真核對，不得有誤或遺漏。每日嚴格檢查，凡消毒物品失效或接近失效期，須重新消毒保存。
九、所有一次性用品均應把好質量關，做好抽樣檢測，并定期下科了解使用情況，保證臨床使用方便及確保安全。
十、嚴格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌物品儲存區(qū)。無菌物品與污染物品不得交叉混放或遷回傳遞，防止交叉感染。
十一、對所有的物品器材應建立賬目登記、請領、下發(fā)、報廢及賠償制度。專人負責、定期清點，定期保養(yǎng)，防止霉爛、生銹、損壞、丟失，如有損壞按規(guī)定處理、賠償或補充。 十
二、定期深入臨床各科檢查常備無菌物品質量、數(shù)量、征求意見，及時改進工作。 十
三、每日工作完畢整理室內衛(wèi)生，清掃地面，用消毒液擦拭桌面及工作臺面。每周五大掃除1次，保持工作間清潔整齊，物品放置有序。
十四、每日紫外線照射空氣消毒1次，每月空氣培養(yǎng)1次。 (一) 消毒供應中心查對制度
1.回收物品時,認真查對用物的名稱, 數(shù)量,包裝容器的完整性以及包內器 材的品名,規(guī)格,數(shù)量,性能是否符合要求,確保準確無誤并登記.2.配置各種消毒液,清洗液時,認真查對原液品名,規(guī)格,有效濃度,應配置的 方法,應配置的濃度和注意事項等.3.包裝重要和特殊搶救物品時,必須雙人核查包內器材和敷料的品名,規(guī)格, 數(shù)量,性能,清潔度,包裝材料的清潔度,完整性,使用的合理性及包外的名稱標簽, 化學指示膠帶(標簽),滅菌日期,有效期,雙方簽名等是否完善,正確,包的體積,重 量,嚴密性是否符合要求.搶救包,手術器械包必須經過二人核對并簽名后能封包.4.消毒滅菌員與質量檢測員共同查對,即裝鍋前:查數(shù)量,查規(guī)格,查裝載方
法,查滅菌方式.裝鍋后:查壓力,查溫度,查時間,查濃度.下鍋時:檢查有無濕包,破 損包,查化學指示膠帶變色情況以及監(jiān)測包中化學指示劑變色是否達到標準要求, 在滅菌記錄本上雙簽名.5.發(fā)放消毒或滅菌物品時,認真查對包名稱,數(shù)量,滅菌,日期,有效期,化學
指示膠帶變色情況以及包裝容器的清潔度,完整性,嚴密性是否達到標準要求.缺認 無誤后,方可發(fā)放并登記.6.物資入庫必須查對 廠家批號,查品名,查規(guī)格.查數(shù)量,查質量,查滅菌標示和日期.(二) 消毒供應室安全管理制度 1.消毒供應中心全體工作人員必須樹立”安全第一”的意識,掌握防火,防 暴知識,能正確使用滅火器材.各班下班前必須關閉水,電,氣和設備等開關. 2.凡接觸污染的物品,尖銳的器械及刺激性的氣,液體,必須做好職業(yè)防護: 隔離衣,口罩,手套,護目鏡等.處理破損玻璃器皿,銳利器械切忌徒手處理,以防刺 傷.3.清洗機,水處理機等各型機電設備均應嚴格遵守操作規(guī)程,做好日常保養(yǎng) 維護,嚴防事故的發(fā)生.4.壓力蒸汽滅菌器必須專人負責,持證上崗,每臺滅菌器應有年檢合格證.5.低溫滅菌器應由專人負責,滅菌前檢查物品包裝是否符合要求,關嚴柜門, 防止氣體泄露.取放物品時應戴口罩和手套;滿或空的氣體罐均應專門放置,班班交 接, 6.搬運重物時,合理借助各種工具和請求協(xié)助,注意保持正確與適當?shù)淖藙? 7.工作區(qū)域禁止吸煙,易燃物品遠離火源,保持消防通道的暢通.(三) 消毒供應室消毒隔離制度
1.消毒供應中心布局應按去污區(qū).檢查包裝及滅菌區(qū).無菌物品存放區(qū).辦公
生活區(qū),嚴格劃分;路線采取強制通過的方式,不準逆行,各區(qū)人員不得隨意在各區(qū) 來回穿梭.2.工作人員必須著裝整潔.換鞋入室,按要求洗手,必要時著防護服.口罩.戴 手套,嚴格遵守各區(qū)操作原則.3.嚴格劃分去污區(qū).檢查包裝及滅菌區(qū).無菌物品存放區(qū),三區(qū)標志醒目,非
滅菌物品不得與滅菌物品混放.滅菌物品應存放于滅菌物品存放間的貨柜或架上. 4.分別設置污染.清潔.滅菌物品的發(fā)放窗口和通道,不得交叉.回收的污染 物品均應經過標準清洗流程后再包裝滅菌.5.下送車和下收車應分開放置.分開使用.每天下送下收完畢回科室后應對
車輛進行清洗消毒處理.清洗用具如拖把.盆.桶.抹布等嚴格按小區(qū)分開專用, 不 得交叉使用, 不得污染環(huán)境和工作人員.6.去污區(qū)所有回收人員必須遵循標準防護原則和操作流程.被朊毒體污染的 一次性診療器械應直接焚燒.接觸污染物品后必須洗手.7.有條件的應安裝存流凈化裝置,保持無菌物品存放間的存流凈化,空氣菌 落數(shù),
1.消毒供應中心作為醫(yī)院特殊物資供應部門,做好物資成本核算是控制醫(yī)療 成本.降低醫(yī)療費用的重要環(huán)節(jié),必須遵循成本最小化, 產出率最大化,耗損最小化 原則.2.可重復使用物品由消毒供應中心實施統(tǒng)一領取,統(tǒng)一管理,統(tǒng)一集中處理, 各臨床科室只有使用權,以便提高設備使用率.3.各科根據(jù)實際需要,統(tǒng)一設備所需基數(shù)和周轉數(shù)量計劃,消毒供應中心根 據(jù)物品周轉期確定儲存量,及時調整基數(shù)和包內用物,減少積壓,避免額外耗損. 4.認真執(zhí)行物資保管,領取.賠償,報廢,維修制度,降低破損率,節(jié)約原材料, 防止積壓浪費.5.一次性使用的醫(yī)療滅菌用品由消毒供應中心申報計劃醫(yī)院統(tǒng)一采購,消毒 供應中心統(tǒng)一發(fā)放.根據(jù)各類物品儲存要求,分類入庫存放,不得混裝.6.加強成本核算,建立物資清點制度,根據(jù)工作量的大小設立專(兼)職物資
管理員,每天統(tǒng)計各種包的清洗,包裝,滅菌以及設備使用率等,加強材料,一次性醫(yī) 療用品,清洗,包裝,滅菌等費用的核算.7.所有物資,庫房應建立入庫,出庫登記記錄.每月大清點一次,核對帳目,做 到日清月結,使賬帳相符,賬物相符.8.不斷優(yōu)化操作流程,降低運行成本.(五) 消毒供應中心溝通協(xié)調制度
1.加強與臨床各科室的溝通與協(xié)調,增強質量意識和服務意識,規(guī)范服務行 為.2.滿足各臨床科室的供應物品數(shù)量,質量的需求,每月定時發(fā)放意見征求表, 對提出的意見,建議及時討論分析,制定改進措施并專人跟蹤.3.有計劃地申報物資采購計劃,急需物品與物資管理部門聯(lián)系,妥善解決.4.做好設備,器材的保養(yǎng)和維修記錄.隨時與設備維修部門保持聯(lián)系.5.定期向上級部門匯報工作情況.(六) 消毒供應中心儀器保養(yǎng)維修制度
1.各類儀器應設專人操作和維護.工作人員未經科室管理人員同意,不得私 自換崗.2.所有機器操作人員必須經技術培訓及考試合格后方能上機使用.3.儀器操作人員應嚴格按操作規(guī)程做好日常工作維修與保養(yǎng).發(fā)現(xiàn)異常及時 上報管理者,嚴禁擅自動機拆修.4.每月管理小組與儀器操作責任人對各類機器進行自查一次.5.對貴重,大型儀器如高壓蒸汽滅菌器,低溫滅菌器,半自動及全自動清洗裝 置等,應每半年申報設備維修科進行檢修一次.6.建立儀器維修保養(yǎng)登記記錄,并妥善保管以備查證.(七) 消毒供應中心監(jiān)測制度
1.認真遵守各項監(jiān)測技術操作流程,以實事求是的科學態(tài)度對待工作.2.負責滅菌器消毒滅菌效果監(jiān)測.每日對滅菌鍋進行空鍋B-D試驗.監(jiān)測員每
天隨機抽查滅菌包化學指示膠帶變色情況及工藝監(jiān)測記錄結果.每周進行生物檢測 一次以確定其無菌效果.環(huán)氧乙烷滅菌器應每批次進行生物監(jiān)測.植入物應每鍋進 行生物監(jiān)測.3.每月對檢查包裝區(qū),無菌物品存放區(qū)進行空氣監(jiān)測.4.對使用中的消毒液,清洗液濃度實行不定時監(jiān)測,每天至少一次.5.對一次性使用的無菌空針.輸液器.分裝袋等,每一批號的進貨應要求廠家 提供相應的物理檢測.熱源檢測及細菌檢測報告.6.對各病房出現(xiàn)的一次性使用無菌物品的質量問題,應配合科室查找原因并 向相關部門匯報,同時做好登記記錄.7.對使用的各類洗滌用水每月應進行相應規(guī)定項目的檢測,去離子水電導 每日檢測.8.各種檢測結果認真登記,妥善保管.發(fā)現(xiàn)問題采取措施,立即改進,以保證 質量.(八) 消毒供應中心質量追溯制度
1建立質量控制過程記錄與追蹤制度記錄應易于識別和追蹤.滅菌質量記錄保留期 限應大于等于3年.2每天記錄清洗.消毒.滅菌設備的運行情況和運行參數(shù)
3每天記錄滅菌的信息.滅菌日期.滅菌器鍋號.鍋次.裝載的主要物品.數(shù)量.滅菌 員等.4記錄滅菌質量檢測結果,妥善存檔.5手術包外的信息卡應包括滅菌日期.滅菌器鍋號.鍋次.操作者與核對者的姓名或 編號.滅菌包的名稱或代號.失效日期.6臨床任何質量反饋均有全程(包括處理結果)記錄,并妥善存檔. (九) 消毒供應中心一般工作制度
1工作人員必須熟悉各類器械與物品的性能.用途.清洗.消毒.保養(yǎng).包裝和滅菌方 法,嚴格執(zhí)行各類物品的處理流程,保證各類器材.物品完整.性能良好.2各區(qū)人員相對固定,以嚴肅認真的態(tài)度遵守標準防護原則,認真執(zhí)行規(guī)章制度和技 術操作流程,有效防范工作缺陷和安全事故的發(fā)生.3分工明確,相互協(xié)作,共同完成各項任務,做好相關統(tǒng)計工作.
4愛護科室環(huán)境和財物,勤儉節(jié)約,嚴格按照器械.物品破損報廢規(guī)定處理流程處理 破損報廢物品.5嚴格控制人員出入,非本中心人員未經許可不得隨意進入工作區(qū)域;各區(qū)人員不得 隨意相互跨區(qū)
6樹立職業(yè)防護意識,做好個人防護,確保職業(yè)安全.7加強與服務對象的溝通,定期收集意見.建議;不斷改進工作.(十) 消毒供應中心質量管理制度
1在護士長領導下,成立3人以上的質量管理小組,設專職或兼職的質量檢測員,職責 明確,責任到人.每月至少召開一次質量控制管理小組會議.2建立健全各項質量管理制度.制定各項質量控制標準及具體的質量控制措施和改 進方案.3加強質量管理,每天專人按照質量控制標準開展質量監(jiān)控,對各環(huán)節(jié).各流程工作 質量進行定期或不定期專項或全面檢查.4定期分析.通報和講評質量檢查結果,發(fā)現(xiàn)問題及時制定整改措施,以促進質量持 續(xù)改進
(十一) 消毒供應中心去污區(qū)工作制度 1嚴格遵守消毒隔離制度
2穿戴防護用品,不得隨意到其他區(qū)域走動,落實職業(yè)防護措施 3做好回收器械的清點.核對.登記.交接工作.4嚴格按物品種類分類.認真執(zhí)行器械.物品清洗操作流程.5盛裝清洗后物品的容器及傳遞車輛應必須專用,嚴禁與污染容器及車輛混裝;該區(qū) 車輛.分裝箱等用物必須專用,不得隨意出入該區(qū). 6工作結束后做好記錄.整理.消毒.交接工作.7離開此區(qū)應洗手.更衣.換鞋;下班前做好安全檢查.(十二) 消毒供應中心檢查包裝及滅菌區(qū)工作制度
1工作人員進入檢查包裝及滅菌區(qū)應洗手.更衣.戴帽.著裝,必要時戴口罩.2工作人員嚴格執(zhí)行器械.物品檢查與包裝滅菌操作流程,認真落實查對制度,確保 工作準確無誤.3庫管人員根據(jù)敷料使用情況,合理準備儲存量,保證供應,避免浪費.4敷料室和手套室供制作各類敷料和手套,非操作人員不得入內.5嚴禁一切與工作無關的物品進入該區(qū);該區(qū)使用車輛不得隨意出入,必須進入者需 進行處理后方能進入該區(qū);保持該區(qū)清潔干凈.6消毒滅菌員需要經過專門培訓,持證上崗,認真履行崗位職責. 7工作結束后,做好登記.環(huán)境整理和安全檢查.8其他則按照消毒供應中心一般工作制度執(zhí)行. (十三) 消毒供應中心無菌物品存放區(qū)工作制度
1無菌物品存放區(qū)工作人員相對固定,由專人管理,其他無關人員不得入內.2工作人員進入該區(qū),必須換鞋.戴帽.著專用服裝,必要時戴口罩,注意手的衛(wèi)生.3認真執(zhí)行滅菌物品卸載.存放的操作流程,增強無菌觀念.4滅菌物品存放的有效期: (1) 使用棉布類包裝的滅菌包, 有效期為14天;未達到規(guī)定的環(huán)境溫度.濕度標準,其有效期應為7天.(2)使
用紙包裝袋的滅菌包有效期為1個月.(3) 使用一次性醫(yī)用皺紋包裝紙.醫(yī)用無紡 布包裝的滅菌包有效期為6個月.(4) 使用一次性紙塑袋包裝的滅菌包有效期為6個 月.(5)具有密封性能的硬質容器, 有效期為6個月(遵循先進先出原則).5該區(qū)專放已滅菌的物品,嚴禁一切未滅菌的物品進入該區(qū).6凡發(fā)出的滅菌包,即使未使用過,一律不得再放回該區(qū).7各類常規(guī)物品和搶救物品應保持一定基數(shù).認真清點.及時補充,保證滅菌物品的 質量和數(shù)量,保證隨時供應.8從庫房領取的一次性無菌物品均需先拆除外包裝后方可進入該區(qū). 9保持環(huán)境的清潔整齊,做好環(huán)境消毒和登記 10其他按消毒供應中心一般工作制度執(zhí)行.(十四) 消毒供應中心辦公生活區(qū)工作制度 1工作時間更衣?lián)Q鞋,著裝整潔.2更衣室僅限工作人員更衣, 更衣柜內按要求存放衣服及洗滌用品.浴室供本室人 員使用,非本室人員一律禁止使用.3休息室供交班.中心議事.觀看電視晨會.接待外事人員.處理工作中業(yè)務,應隨時 保持室內整潔.4示教室供消毒供應中心工作人員業(yè)務學習,應隨時保持室內整潔.5消毒供應中心工作區(qū)域內禁止吸煙.6其他按消毒供應中心一般工作制度執(zhí)行. (十五) 消毒供應中心下收下送工作制度
1滿足臨床物資需要,及時供應各類診療物品.2工作人員著裝整潔,配戴胸牌,態(tài)度熱情,文明用語.3遵守消毒隔離制度,認真執(zhí)行下收下送的各項操作流程.滅菌物品與污染物品分 別使用專用車輛.藍筐,特別污染物品應裝入防污染擴散的裝置內,并標明感染類型 .4堅持查對制度,嚴格交接,認真登記,做到帳物相符.5下收下送工作結束,車輛分別進行清洗消毒處理,分區(qū)固定放置.(十六) 消毒供應中心一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度
1一次性使用的無菌醫(yī)療用品必須由醫(yī)院統(tǒng)一采購,使用科室不得自行購入, 消毒 供應中心應設專人管理.2接收一次性使用無菌醫(yī)療用品時,必須驗證是否具備省級以上衛(wèi)生或藥監(jiān)部門頒 發(fā)的...等,進口產品還要有國務院(衛(wèi)生部)監(jiān)督管理部門頒 發(fā)的.3接收一次性使用無菌醫(yī)療用品時,認真檢查每批產品外包裝是否嚴密.清潔.有無 破損.污債.霉變.潮濕; 檢查每箱產品的檢驗合格證.滅菌標示和失效期, 檢查后 建帳登記.每批產品需由生產廠家提供質量檢測報告并加蓋生產廠家紅色公章.4要求有計劃申購,不可積壓太多太久,儲存于專用庫房內,放置在距地面大于等于 20cm.距墻壁5 cm.距天花板50 cm的貨架上.室內保持潔凈.陰涼.干燥.通風.每日 空氣消毒器消毒一次.5建立質量登記本.使用過程中發(fā)生不良事件時,必須立即停止使用,詳細登記時間.種類.事件經過.結果.涉及產品單位.批號,匯報護士長和相關部門;及時封存取樣 送檢,不得擅自處理.(十七) 消毒供應中心值班制度 1值班者按要求著裝規(guī)范.整潔
2堅守工作崗位,認真履行崗位職責.3嚴格按規(guī)范處理各項操作流程.4遇到交接班,認真填寫交班記錄.5做好安全管理和環(huán)境衛(wèi)生.(十八) 消毒供應中心參觀接待制度
1任何來訪同行均需在護理部或醫(yī)院上級部門備案,并得到明確接待指示后方可接 待.2對所有來訪參觀人員應登記其單位.姓名.職務和聯(lián)絡方式.3參觀人員應科室指定專人接待,科室人員不得私下接待任何來訪人員.4所有參觀人員均需遵守供應室的三區(qū)出入流程和防護標準
5接待人員接待過程中應遵守醫(yī)院和科室相關制度,不能準確回答的問題應及時向 上級反饋
6參觀過程中參觀人員提出超越預定接待項目的應向上級請示后再做出決定 7對參觀人員在參觀過程中提出的建議.意見均應做出解釋, 并做出相關記錄 (十九) 消毒供應中心物品召回制度
1對供應的滅菌物品種類.數(shù)量應有去向登記
2發(fā)出物品中一旦發(fā)現(xiàn)化學監(jiān)測.生物監(jiān)測不合格,必須立即全部召回自上次生物監(jiān) 測合格以來的所有滅菌物品.迅速查找原因,重新處理.如已經使用應向相關上級部 門匯報備案.3若臨床使用同一時間處理的滅菌物品出現(xiàn)多個感染病例,提出疑問時,應立即召回 自上次生物監(jiān)測合格以來的所有滅菌物品, 查找原因,重新處理,再次進行相應監(jiān) 測.4質量監(jiān)測員隨時收集內部.外部的建議.意見, 及時改進,不斷提高.5消毒供應中心應逐步實現(xiàn)質量控制過程的信息化管理.(二十) 消毒供應中心缺陷管理制度
1消毒供應中心工作人員必須有高度的責任感,遵守醫(yī)院規(guī)章制度,認真履行崗位職 責,嚴格遵守各項規(guī)章制度和技術操作流程.2制定并落實各種缺陷防范預案,護士長.組長和質控監(jiān)測員應嚴格把好質量關,加 強質量監(jiān)控,做好質量檢查督促工作.3制定相應缺陷處理辦法和應急預案,對薄弱環(huán)節(jié)和關鍵崗位重點監(jiān)控,及時妥善處 理 4 出現(xiàn)缺陷問題,當事人應及時報告并采取有效補救措施
5定期對缺陷問題進行分析.討論.評價,明確責任,及時整改,促進質量持續(xù)改進.
