千文網(wǎng)小編為你整理了多篇相關(guān)的《出科的自我鑒定》，但愿對你工作學(xué)習(xí)有幫助，當(dāng)然你在千文網(wǎng)還可以找到更多《出科的自我鑒定》。

第一篇：出科的自我鑒定

不知不覺咱們已在產(chǎn)科呆了一個月了，在這一個月來，使我充足扎實的學(xué)到了不少專業(yè)知識。婦產(chǎn)科不同于其余科室，它的專業(yè)功底是很雄厚的，只有真正的去努力學(xué)會吃透，才算得上是不斷改進。

在帶教王老師的指點下，每個禮拜我們都取得了理論的灌注，如：專科的知識要點，注意事項，護理操作。從而使我更深刻地輿論接洽到實踐中去，比喻說，給嬰兒洗澡時應(yīng)留神什么，雖然還輪不到我們?yōu)閶雰合丛?，但我可從中學(xué)習(xí)，此外在產(chǎn)房的時候，為病人消毒皮膚，之中我有不足的處所，但我更樂意吸取教訓(xùn)，努力更正，爭奪做好。

通過婦產(chǎn)科實習(xí)，堅固婦產(chǎn)科的實踐常識，熟習(xí)妊娠、分娩、產(chǎn)后的畸形進程及其護理，異樣過程及患病婦女的護理、打算生養(yǎng)跟婦女保健領(lǐng)導(dǎo)內(nèi)容等，同時要懂得海內(nèi)外新技巧、新療法的進展情形，如互動式親情沐浴、導(dǎo)樂分娩、嬰兒撫觸、嬰兒游泳等以家庭為核心的護理技術(shù)，發(fā)展護理科研，撰寫論文，培育學(xué)生的綜合素質(zhì)，進步學(xué)生的實際技巧。

產(chǎn)科的實習(xí)工作固然忙，但忙有所得。不論任何科室，我都會盡力踴躍地去做好！

第二篇：消毒供應(yīng)室

消毒供應(yīng)室一般工作制度

1、工作人員必須熟悉各類器械與物品的性能、用途、清洗、消毒、

保養(yǎng)、包裝和滅菌方法，嚴(yán)格執(zhí)行各類物品的處理流程，保證各

類器材、物品完整，性能良好。

2、各區(qū)人員相對固定，以嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度遵守標(biāo)準(zhǔn)防護原則，認(rèn)真

執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作流程，有效防范工作缺陷和安全事故的 發(fā)生。

3、分工明確，相互協(xié)作，共同完成各項任務(wù)，做好相關(guān)統(tǒng)計工作。

4、愛護科室環(huán)境和財務(wù)，勤儉節(jié)約，嚴(yán)格按照器械、物品破損報廢

規(guī)定處理流程處理破損報廢物品。

5、嚴(yán)格控制人員出入，非本中心人員未經(jīng)許可不得隨意進入工作區(qū)

域，各區(qū)人員不得隨意相互跨區(qū)。

6、職業(yè)防護意識，做好個人防護，確保職業(yè)安全。

7、加強與服務(wù)對象的溝通，定期收集意見、建議，不斷改進工作。

消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理制度

1、護士長的領(lǐng)導(dǎo)下，成立3人以上的質(zhì)量管理小組，設(shè)專職或兼職

的質(zhì)量監(jiān)督員，職責(zé)明確，責(zé)任到人。每月至少召開一次質(zhì)量管

理小組會議。

2、建立健全各項質(zhì)量管理制度，制定各項質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及具體的質(zhì)

量控制措施和改進方案。

3、加強質(zhì)量管理，每天專人按照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)開展質(zhì)量監(jiān)控，對各

環(huán)節(jié)、各流程工作質(zhì)量進行定期或不定期專項或全面檢查。

4、定期分析、通報和講評質(zhì)量檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題及時制定整改措

施，以促進質(zhì)量持續(xù)改進。

消毒供應(yīng)室查對制度

1、回收物品時，認(rèn)真查對用物的名稱、數(shù)量、包裝容器的完整性以

及包內(nèi)器材的品名、規(guī)格、數(shù)量、性能是否符合要求，確保準(zhǔn)確

無誤并登記。

2、配置各種消毒液、清洗液時，認(rèn)真查對原液品名、規(guī)格、有效濃

度、應(yīng)配置的方法、應(yīng)配置的濃度和注意事項等。

3、包裝重要和特殊搶救物品時，必須雙人核查包內(nèi)器材和敷料的品

名、規(guī)格、數(shù)量、性能、清潔度、完整性、使用合理及包外的名

稱標(biāo)簽、化學(xué)指示膠帶（標(biāo)簽）、滅菌日期、有效期、雙方簽名等

標(biāo)記是否完整、正確，包的體積、重量、嚴(yán)密性是否符合要求.搶

救包、手術(shù)器械包必須經(jīng)過雙人核對并簽名后方能封包。

4、消毒滅菌員與質(zhì)量檢測員共同查對裝鍋前；查數(shù)量、查規(guī)格、查

裝載方法、查滅菌方式。裝鍋后：查壓力、時間、濃度。下鍋時：

檢查有無濕包、破損包，查化學(xué)指示膠帶變色情況以及檢測中化

學(xué)指示劑變色是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，在滅菌記錄本上雙簽名。

5、發(fā)放消毒或滅菌消毒物品時，認(rèn)真查對包的名稱、數(shù)量、滅菌日

期、有效期、化學(xué)指示膠帶變色情況以及包裝容器的清潔度、完

整性、嚴(yán)密性是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，確認(rèn)無誤后方可發(fā)放并登記。

6、物資入庫必須查對廠家批號、品名、規(guī)格、質(zhì)量、滅菌標(biāo)識和日 期。

消毒供應(yīng)室安全管理制度

1、消毒供應(yīng)中心全體工作人員必須樹立“安全第一”的意識，掌握

防火、防暴知識，能正確使用滅火器材。各班下班前必須關(guān)閉水、

電、氣和設(shè)備等開關(guān)。

2、凡接觸污染的物品尖銳的器械及刺激的氣、液體，必須做好職業(yè)

防護：隔離衣、口罩、手套、護目鏡等。處理破損玻璃器皿、銳

利器械切忌徒手處理，以防刺傷。

3、清洗機、水處理機等各型機電設(shè)備均應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好

日常保養(yǎng)維護，嚴(yán)防事故的發(fā)生。

4、壓力蒸汽滅菌器必須專人負(fù)責(zé)，持證上崗，每臺滅菌器應(yīng)有年檢

合格證。

5、搬運重物時，合理借助各種工具和請求協(xié)助，注意保持正確與適

當(dāng)?shù)淖藙荨?/p>

6、工作區(qū)域禁止吸煙，易燃物品遠(yuǎn)離火源，保持消防通道的暢通。

消毒供應(yīng)室消毒隔離制度

1、消毒供應(yīng)中心布局應(yīng)按去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存

放區(qū)、辦公生活區(qū)嚴(yán)格劃分，路線采取強制通過的方式，不準(zhǔn)逆

行，各區(qū)人員不得隨意在各區(qū)來回穿梭。

2、工作人員必須著裝整潔、換鞋入室，按要求洗手，必要時著防護

服、戴手套、口罩，嚴(yán)格遵守各區(qū)操作原則。

3、嚴(yán)格劃分去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)，三區(qū)標(biāo)

志醒目，非滅菌物品不得與滅菌物品混放。滅菌物品應(yīng)存放于滅

菌物品存放間的貨柜或架上。

4、分別設(shè)置污染、清潔、滅菌物品的發(fā)放窗口和通道，不得交叉。

回收的污染物品均應(yīng)經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)清洗流程后再包裝滅菌。

5、下收車與下送車應(yīng)分開放置、分開使用。每天下收下送完畢回科

室后應(yīng)對車輛進行清洗消毒處理。清洗用具如拖把、盆、桶、抹

布等嚴(yán)格按小區(qū)分開專用，不得交叉使用，不得污染環(huán)境和工作 人員。

6、去污區(qū)所有回收人員要遵循標(biāo)準(zhǔn)防護原則和操作流程。被朊病毒

體污染的一次性診療器械應(yīng)直接焚燒。接觸污染物品后必須洗手。

7、去污區(qū)及手套室、敷料室、無菌物品存放區(qū)的傳遞窗每日用空氣

消毒器消毒一次。每日用空氣消毒器照射或消毒溶液擦洗消毒一

次。

8、質(zhì)量檢測員應(yīng)認(rèn)真履行職責(zé)，做好各項檢測工作。

消毒供應(yīng)室去污區(qū)工作制度

1、嚴(yán)格遵守消毒隔離制度

2、穿戴防護用品，不得隨意到其他區(qū)域走動，落實職業(yè)防護措施。

3、做好回收器械的清點、核對、登記、交接工作。

4、嚴(yán)格按物品總類分類，認(rèn)真執(zhí)行器械、物品清洗操作流程。

5、裝清洗后物品的容器及傳遞車輛必須專用，嚴(yán)禁與污染容器及車 輛混裝；該區(qū)車輛、分裝箱等用物必須專用，不得隨意出入該區(qū)。

6、工作結(jié)束后做好記錄、整理、消毒、交接工作。

7、離開此區(qū)應(yīng)洗手、更衣、換鞋；下班前做好安全檢查。 消毒供應(yīng)室檢查包裝及滅菌區(qū)工作制度

1、工作人員進入檢查包裝及滅菌區(qū)應(yīng)洗手、更衣，換鞋、戴帽、著 裝，必要時戴口罩。

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2、工作人員嚴(yán)格執(zhí)行器械、物品檢查與包裝滅菌操作流程，認(rèn)真落

實查對制度，確保工作人員準(zhǔn)確無誤。

3、庫管人員根據(jù)敷料使用情況，合理準(zhǔn)備儲存量，保證供應(yīng)，避免

浪費。

4、敷料室和手套室供制作各類敷料及手套，非操作人員不得入內(nèi)。

5、嚴(yán)禁一切與工作無關(guān)的物品進入該區(qū)，該區(qū)使用車輛不得隨意出

入，必須進入者需進行處理后方能進入該區(qū)；保持該區(qū)清潔干凈。

6、消毒滅菌員需要經(jīng)過專門培訓(xùn)，持證上崗，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。

7、工作結(jié)束后，做好登記、環(huán)境整理和安全檢查。

8、其他則按照消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行。

消毒供應(yīng)室無菌物品存放區(qū)工作制度

1、無菌物品存放區(qū)工作人員相對固定，由專人管理，其他無關(guān)人員

不得入內(nèi)。

2、工作人員進入該區(qū)，必須換鞋、戴帽、戴口罩、著專用服裝、注

意手的衛(wèi)生。

3、認(rèn)真執(zhí)行滅菌物品卸載、存放的操作流程，增強無菌觀念。

4、滅菌物品存放的有效期:(1)使用棉布類包裝的滅菌包，有效期1

4天。(2)使用紙包裝袋的滅菌包，有效期為1個月。(3)使用一次性

皺紋包裝紙、醫(yī)用無紡布包裝的滅菌包有效期為6個月。(4)使用

一次性紙塑袋包裝的滅菌包有效期為6個月。(5)具有密封性能的

硬質(zhì)容器，有效期6個月（遵循先進先出原則）

5、該區(qū)專放已滅菌的物品，嚴(yán)禁一切未滅菌的物品進入該區(qū)。

6、凡發(fā)出的滅菌包，即使未使用過，一律不得再放回該區(qū)。

7、各類常規(guī)物品和搶救物品應(yīng)保持一定基數(shù)。認(rèn)真清點、及時補充，

保證滅菌物品的質(zhì)量和數(shù)量，保證隨時供應(yīng)。

8、從庫房領(lǐng)取的一次性無菌物品需先拆除外包裝后，方可進入該區(qū)。

9、保持環(huán)境的清潔整齊，做好環(huán)境消毒和登記。

10、其他按消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行。

消毒供應(yīng)室辦公生活區(qū)工作制度

1、工作時間更衣、換鞋，著裝整潔。

2、更衣室僅限工作人員更衣，更衣柜內(nèi)按要求存放衣服及洗滌用品。

浴室供本室人員使用，非本室人員一律禁止使用。

3、休息室供交班、中心議事、觀看電視晨會、接待外事人員、處理

工作中的業(yè)務(wù)。

4、示教室供消毒供應(yīng)中心工作人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，應(yīng)隨時保持室內(nèi)整潔。

5、消毒供應(yīng)中心工作區(qū)域內(nèi)禁止吸煙。

6、其他按消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行。

消毒供應(yīng)室下收下送工作制度

1、滿足臨床物資需要，及時供應(yīng)各類診療物品。

2、工作人員著裝整潔，佩帶胸牌，態(tài)度熱情，文明用語。

3、遵守消毒隔離制度，認(rèn)真執(zhí)行下收及下送的各項操作流程，滅菌 物品與污物品分別使用專用車輛、藍(lán)筐，特殊污染物品應(yīng)裝入防 污染擴散的裝置內(nèi)，并標(biāo)明感染類型。

4、堅持查對制度，嚴(yán)格交接，認(rèn)真登記，做到帳物相符。

5、下收下送工作結(jié)束，車輛分別進行清洗消毒處理，分區(qū)固定放置。5

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消毒供應(yīng)室物資管理制度

1、消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院特殊物資供應(yīng)部門，做好物資成本核算是

控制醫(yī)療成本、降低醫(yī)療費用的重要環(huán)節(jié)，必須遵循成本最小化、

產(chǎn)出率最大化、設(shè)備利用最大化、耗損最小化原則。

2、可重復(fù)使用物品由消毒供應(yīng)中心實施統(tǒng)一領(lǐng)取、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一

集中處理，各臨床科室只有使用權(quán)，以便提高設(shè)備使用率。

3、各科根據(jù)實際需要，統(tǒng)一設(shè)備所需基數(shù)和周轉(zhuǎn)數(shù)量計劃，消毒供

應(yīng)中心根據(jù)物品周轉(zhuǎn)期確定儲存量，及時調(diào)整基數(shù)和包內(nèi)用物，

減少積壓，避免額外耗損。

4、認(rèn)真執(zhí)行物資保管、領(lǐng)取、賠償、報廢、維修制度，降低破損率，

節(jié)約原材料，防止積壓浪費。

5、一次性使用的醫(yī)療滅菌用品由消毒供應(yīng)中心申報計劃醫(yī)院統(tǒng)一采

購，由醫(yī)院保管室統(tǒng)一發(fā)放。根據(jù)各類物品貯存要求，分類入庫

存放于專用庫房，不得混裝。

6、加強成本核算，建立物資清點制度，根據(jù)工作量大小設(shè)立專（兼）

職物資管理員，每天統(tǒng)計各種包的清洗、包裝、滅菌以及設(shè)備使

用率等，加強材料、一次性醫(yī)療用品清洗、包裝、滅菌等費用的

核算。

7、所有物資、庫房建立入庫、出庫登記紀(jì)錄。每月大清點一次，核

對帳目，做到日清月結(jié)，使帳帳相符、帳物相符。

8、不斷優(yōu)化操作流程，降低運行成本。

消毒供應(yīng)室一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度、

1、一次性使用的醫(yī)療無菌用品必須由醫(yī)院統(tǒng)一采購，使用科室不得

自行夠入，消毒供應(yīng)中心設(shè)專人管理。

2、接收一次性使用的醫(yī)療無菌用品時，必須驗證是否具備省級以上

衛(wèi)生或藥監(jiān)部門頒發(fā)《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生

產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》、《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》等，

進口產(chǎn)品還要有國務(wù)院（衛(wèi)生部）監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器

械產(chǎn)品注冊證》。

3、接收一次性使用的醫(yī)療無菌用品時，檢查每批產(chǎn)品外包裝是否嚴(yán)

密、清潔、有無破損、污漬、霉變、潮濕；檢查每箱產(chǎn)品的檢驗

合格證、滅菌標(biāo)識、產(chǎn)品標(biāo)識和失效期，檢查后建帳登記。每批

產(chǎn)品需由生產(chǎn)廠家提供質(zhì)量檢查報告并加蓋生產(chǎn)廠家紅色公章。

4、要求有計劃申購，不可積壓太多太久，儲存于專用庫房內(nèi)，放置

在距地面大于等于20cm、距墻壁5cm、離天花板50cm的貨架上。

室內(nèi)保持潔凈、陰涼、干燥、通風(fēng)。每日空氣消毒器消毒一次。

5、建立質(zhì)量登記本。使用過程中發(fā)生不良事件，必須立即停止使用，

詳細(xì)登記時間、種類、事件經(jīng)過、結(jié)果、涉及產(chǎn)品單位、批號、

匯報護士長和相關(guān)部門；及時封存取樣送檢，不得擅自處理。

消毒供應(yīng)室溝通協(xié)調(diào)制度

1、加強與臨床各科室的溝通和協(xié)調(diào)，增強質(zhì)量意識和服務(wù)意識，規(guī)

范服務(wù)行為。

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2、滿足各臨床科室的供應(yīng)物品數(shù)量、質(zhì)量的需求，每日定時發(fā)放意

見征求表，對提出的意見、建議及時討論分析，制定改進措施并

專人跟蹤。

3、有計劃地申報物資采購計劃，急需物品與物資管理部門聯(lián)系，妥

善解決。

4、做好設(shè)備、器材的保養(yǎng)和維修記錄。隨時與設(shè)備維修部門保持聯(lián)

系。

5、定期向上級管理部門匯報工作情況。

消毒供應(yīng)室參觀接待制度

1、任何來訪同行均需在護理部或醫(yī)院上級部門備案，并得到明確接

待指示后方可接待。

2、對所有來訪參觀人員應(yīng)登記其單位、姓名、職務(wù)和聯(lián)絡(luò)方式。

3、參觀人員由科室指定專人接待，科室人員不得私下接待任何來訪

人員。

4、所有參觀人員均需遵守供應(yīng)室的三區(qū)出入流程和防護標(biāo)準(zhǔn)。

5、接待人員接待過程中應(yīng)遵守醫(yī)院和科室相關(guān)制度，不能準(zhǔn)確回答

的問題應(yīng)及時向上級反饋。

6、參觀過程中參觀人員提出超越預(yù)定接待項目的應(yīng)向上級請示后再

做出決定。

7、對參觀人員在參觀過程中提出的建議、意見均應(yīng)做出解釋，并做

好相關(guān)記錄。

消毒供應(yīng)室儀器保養(yǎng)維修制度

1、各類儀器應(yīng)設(shè)專人操作和維護。工作人員未經(jīng)科室管理人員同意，

不得私自換崗。

2、所有機器操作人員必須經(jīng)技術(shù)培訓(xùn)及考試合格后方能上機使用。

3、儀器操作人員應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)程做好日常工作維修與保養(yǎng)。發(fā)現(xiàn)

異常及時上報管理者，嚴(yán)禁擅自動機拆修。

4、每月管理小組與儀器操作責(zé)任人對各類機器進行自查一次。

5、對貴重、大型儀器，如高壓蒸汽滅菌器、半自動及全自動清洗裝

置等，每半年申報設(shè)備維修科進行檢修一次。

6、建立儀器維修保養(yǎng)登記記錄，并妥善保管以備查證。

消毒供應(yīng)室監(jiān)測制度

1、認(rèn)真遵守各項監(jiān)測技術(shù)操作流程，以實事求是的科學(xué)態(tài)度對待工

作。

2、負(fù)責(zé)滅菌器消毒滅菌效果監(jiān)測。每日對滅菌鍋進行空鍋B—D試

驗。監(jiān)測員每天隨機抽查滅菌包化學(xué)指示膠帶變色情況及工藝監(jiān)

測進行生物檢測記錄結(jié)果。每周進行生物檢測一次以確定其無菌

效果。

3、每月對檢測包裝區(qū)、無菌物品存放區(qū)進行空氣監(jiān)測。

4、對使用中的消毒液、清洗液濃度實行不定時監(jiān)測，每天至少一次。

5、對各病房出現(xiàn)的一次性使用無菌物品的質(zhì)量問題，應(yīng)配合科室查

找原因并向相關(guān)部門匯報，同時做好登記記錄。

6、對使用的各種洗滌用水每月進行相應(yīng)規(guī)定項目的監(jiān)測。

7、各種檢測結(jié)果，認(rèn)真登記，妥善保管。發(fā)現(xiàn)問題采取措施，立即

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改進，以保證質(zhì)量。

消毒供應(yīng)室質(zhì)量追溯制度

1、建立質(zhì)量控制過程記錄與追蹤制度記錄應(yīng)易于識別和追溯。滅菌

質(zhì)量記錄保留期限應(yīng)大于等于3年。

2、每天記錄清洗、消毒、滅菌、設(shè)備的運行情況和運行參數(shù)。

3、每天記錄滅菌的信息滅菌日期、滅菌器鍋號、鍋次、裝載的只要

物品、數(shù)量、滅菌員等。

4、記錄滅菌質(zhì)量檢測結(jié)果，妥善存檔。

5、手術(shù)包外的信息卡包括滅菌日期、滅菌鍋號、鍋次、操作者與核

對者的姓名或編號、滅菌包的名稱或代號、失效日期。

6、臨床任何質(zhì)量反饋均有全過程（包括處理結(jié)果）的記錄，并妥善

留存。

消毒供應(yīng)室物品召回制度

1、發(fā)出物品中一旦發(fā)現(xiàn)化學(xué)檢測、生物檢測不合格，必須立即全部

召回，自上次對供應(yīng)的滅菌物品種類、數(shù)量應(yīng)有去向登記。

2、生物檢測不合格的所有滅菌物品，迅速查找原因，重新處理。如

已經(jīng)使用應(yīng)向相關(guān)上級部門匯報備案。

3、若臨床使用同一時間處理的滅菌物品出現(xiàn)多個感染病例，提出疑

問時，應(yīng)立即召回自上次生物檢測合格以來的所有滅菌物品，查

找原因，重新處理，再次進行相應(yīng)檢測。

4、質(zhì)量檢測員隨時收集內(nèi)部、外部的質(zhì)量意見、建議、及時改進，

不斷提高。

5、消毒供應(yīng)中心應(yīng)逐步實現(xiàn)質(zhì)量控制過程的信息化管理。

消毒供應(yīng)室缺陷管理制度

1、消毒供應(yīng)中心工作人員必須有高度的責(zé)任感，遵守醫(yī)院規(guī)章制度，

認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度和技術(shù)操作流程。

2、制定并落實各種缺陷防范預(yù)案，護士長、組長和質(zhì)量檢測員嚴(yán)格

把好質(zhì)量關(guān)，加強質(zhì)量監(jiān)控，做好質(zhì)量檢查督促工作。

3、制定相應(yīng)缺陷處理辦法和應(yīng)急預(yù)案，對薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵崗位重點

控制，即使妥善處理。

4、出現(xiàn)缺陷問題，當(dāng)事人應(yīng)及時報告并采取有效補救措施。

5、定期對缺陷問題進行分析、討論、評價，有明確責(zé)任，及時整改，

促進質(zhì)量持續(xù)改進。

消毒供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員銳氣傷報告制度

12 為改善和加強對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的管理，保護醫(yī)務(wù)人員的自身

健康，預(yù)防工作感染，制定本制度。

、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，不慎被銳器（針刺）傷口，應(yīng)立即停止操作，并進行有效的消毒、處置和包扎。

、受傷者應(yīng)將銳器傷原因、部位、傷情等向本科主任或護士長報告由科室領(lǐng)導(dǎo)視情節(jié)安排其他工作，觀察及休息。

、科室接到銳器傷報告后，應(yīng)及時報告院感染科，以便觀察和日后進行醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的流行病行病學(xué)調(diào)查。

、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，自學(xué)提高自我保護意識和感染控制意識，防止銳器傷的發(fā)生。 11

1

2

3

4 12

保護措施：

1、當(dāng)皮膚與或可能與血液、血制品、體液、組織液、黏膜或可能被

污染的環(huán)境直接接觸時，應(yīng)帶手套。

2、當(dāng)存在血液或體液飛濺、濺潑和噴濺至眼、口腔或其他黏膜時， 應(yīng)

戴防護性眼罩和口罩。

3、在接觸病人前后應(yīng)洗手，水龍頭應(yīng)采用腳、肘或膝控制開關(guān)。

4、正確處理銳器。

5、不要將針頭重新戴帽、折斷或進行其他手工操作。

6、禁在可能存在血液暴露的工作場所吃喝、吸煙和化妝。

7、不得將食物和飲料存放在放置感染性材料的冰箱內(nèi)，不得用手拾

取破碎的玻璃器皿。

消毒供應(yīng)室下收、下送車輛消毒制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》

和《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測規(guī)范》。

2、下收下送物品配有專人負(fù)責(zé)。分別下送無菌物品和回收污染物品。

3、送無菌物品車、下收污染物品車有明顯標(biāo)志，潔污分開有助于減

少無菌物品受到污染的機會、防止發(fā)生交叉感染。

4、每日對回收污染物品和發(fā)放無菌物品的車輛分別進行清潔消毒。

用1%三效熱源或500mg/l“84”消毒劑擦拭。在高壓水沖洗干凈，

分區(qū)存放備用。

5、存放下收、下送物品的車輛分別備有單獨存放間，房間每日地面

用500mg/l含氯消毒劑擦拭，紫外線照射消毒1小時。

6、每周對下收、下送車輛進行抽查。細(xì)菌培養(yǎng)，下送車內(nèi)細(xì)菌數(shù)均

≤5cfu/cm2.符合無菌物品放置標(biāo)準(zhǔn)要求。

消毒供應(yīng)室差錯、事故登記報告制

1、消毒供應(yīng)中心建立差錯、事故登記本，由本人登記發(fā)生差錯、事

故的原因、經(jīng)過、后果，并立即報告護士長及護理部。

2、發(fā)生差錯、事故后，要積極采取補救措施，以減少或消除由于差

錯、事故造成的不良后果。

3、發(fā)生差錯、事故的各種有關(guān)記錄及物品應(yīng)妥善保管，不得擅自涂

改、銷毀，以備鑒定。

4、差錯、事故發(fā)生后，要組織本科室人員進行討論分析，以提高認(rèn)

識、吸取教訓(xùn)、改善工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。

5、發(fā)生差錯、事故的個人或小組，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事

后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)輕重給與處理。

6、科室應(yīng)定期組織工作人員學(xué)習(xí)，提出防范措施，盡量杜絕差錯、

14 事故的發(fā)生。 工作人員自身防護制度

1、加強工作人員自身防護教育,防止各類意外事故發(fā)生。

2、供應(yīng)室工作人員在接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其

他污染物品后，不論是否帶手套，都應(yīng)認(rèn)真洗手，而且在下述情

況下必須立即洗手：a摘除手套后b可能污染環(huán)境或傳染他人時。

3、清洗班從事清洗工作時，必須穿防護衣、戴厚手套、帽子及防護

眼罩、雨鞋，避免水的潑濺。

4、壓力蒸汽滅菌應(yīng)防止發(fā)生爆炸事故，應(yīng)具備防止爆炸、燃燒的措

施。操作時應(yīng)戴防護手套，預(yù)防燙傷事故發(fā)生。

14

1 2 3 4 5

5、銳利器具和針頭必須小心處置，以防刺傷，不應(yīng)直接用手從注射

器上取下、折彎，破壞針頭，或進行其他操作；針頭刀片應(yīng)集中

放置于銳器盒內(nèi)。

6、如不慎被銳器刺傷，應(yīng)立即采取相應(yīng)保護措施，對創(chuàng)面進行嚴(yán)格

消毒處理。立即向醫(yī)院感染管理科報告并明確病原，以確定是否

需要接受HIV、HBV、HCV等血源性傳播疾病的檢查和隨訪，確 7

保在第6周、第3個月、第6個月、第12個月接受跟蹤檢測。

7、以文件的形式對事故進行詳細(xì)記錄，若病原是HIV，被刺傷者應(yīng)

在2小時內(nèi)采取措施。被HBV陽性病人的血液、體液污染的銳器 10 時內(nèi)注射乙肝

11

12 外來手術(shù)器械（包括植入物）管理制度

1、為了確保醫(yī)療安全，消除醫(yī)療隱患，對植入物和外來器械應(yīng)嚴(yán)格

規(guī)范的管理。

2、根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和《河南省第二周期醫(yī)院評審暨綜合

評價標(biāo)準(zhǔn)》的要求，制定制度，確保手術(shù)患者的安全。

3、外來器械進入醫(yī)院之前，必須經(jīng)過器械科或采購中查看相關(guān)資料，18

證件齊全，不得使用未經(jīng)注冊、過期失效或淘汰的醫(yī)療器械。 19

4、定期由專業(yè)人員對手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護士進行外來手術(shù)器械使用

的專業(yè)培訓(xùn)，以掌握器械的基本性能和操作方法。

21

5、加強手術(shù)科室的管理，當(dāng)臨床需要使用外來器械時，應(yīng)提前24 22

小時—48小時將器械送至消毒供應(yīng)室進行清洗消毒滅菌。 23

6、嚴(yán)格交接手續(xù)，查對無誤后進行器械登記，雙方簽字，記錄完善。24

對于生銹或缺損的器械不予清洗和消毒滅菌，嚴(yán)禁手術(shù)室使用 25

7、消毒供應(yīng)中心接到器械后，按照清洗消毒的流程（10個步驟） 26

進行處理，生物監(jiān)測，待監(jiān)測結(jié)果合格后方可發(fā)放手術(shù)室使用，

27

記錄詳實。

28

8、建立規(guī)范的操作流程，質(zhì)量控制和追溯機制，發(fā)現(xiàn)問題立即啟動 29

追溯系統(tǒng)。

30

9、手術(shù)室使用前，再次檢查器械包的完整性，包內(nèi)包外指示卡的情 31

況是否符合滅菌要求，然后使用。并保存滅菌指示卡于病歷中，

32

以備查驗。

33

10、急診手術(shù)須使用外來器械時，必須履行上述手續(xù)，手術(shù)室、消毒

34

供應(yīng)中心和手術(shù)科室人員嚴(yán)格遵守本制度，并記錄全面。否則后 35

果自負(fù)。

36

11、器械供應(yīng)者原則上不允許進入手術(shù)室，如為技術(shù)人員、必須現(xiàn)場

37

指導(dǎo)器械使用時，應(yīng)事先經(jīng)過手術(shù)室安排的培訓(xùn)計劃，初步了解 38

手術(shù)環(huán)境和無菌要求后方可申請，并征得手術(shù)室護士長同意后進 39

入，每次限一人。

刺傷，應(yīng)在24小

12、手術(shù)室或消毒供應(yīng)中心不負(fù)責(zé)保管廠家手術(shù)器械，手術(shù)結(jié)束，對2

器械進行初步處理后交于器械供應(yīng)者并有交接手續(xù)。

13、醫(yī)務(wù)人員在植入物使用前，應(yīng)嚴(yán)格核對，檢查其包裝的完好性，4

有效性，標(biāo)識齊全清楚，方可使用。

14、嚴(yán)禁手術(shù)人員私自使用未經(jīng)醫(yī)院器械科或采購中心檢驗的植入物6

，否則一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)肅處理；一旦出現(xiàn)問題，后果自負(fù)，并追究 7

相關(guān)人員的責(zé)任。 8

9 消毒供應(yīng)室持續(xù)質(zhì)量改進制度

1、消毒供應(yīng)中心發(fā)現(xiàn)問題及時處理，嚴(yán)格執(zhí)行《消毒供應(yīng)中心質(zhì)量

管理追溯、召回制度》。

2、生物監(jiān)測不合格時，應(yīng)通知使用科室停止使用，并召回上次監(jiān)測

合格以來尚未使用的所有滅菌物品。同時應(yīng)書面報告護理部，同

時說明召回的原因。

3、護理部應(yīng)通知使用科室對已使用該期間無菌物品的病人進行密切

觀察，同時給使用病人建立檔案。

4、檢查滅菌過程的各環(huán)節(jié)，查找滅菌失敗的原因，并采取相應(yīng)的改

進措施后，重新進行生物監(jiān)測，合格后該滅菌器方可正常使用。

5、消毒供應(yīng)中心對該事件的處理情況進行總結(jié)，并向護理部匯報。

消毒供應(yīng)室征求意見制度

1、定期向病房征求意見，調(diào)查供應(yīng)室的服務(wù)質(zhì)量，了解病房的需求。

2、對所提出的問題及時反饋，滿足病房要求，提高服務(wù)質(zhì)量。

消毒供應(yīng)室值班制度

1、值班者按要求著裝規(guī)范、整潔。

2、監(jiān)守工作崗位，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。

3、嚴(yán)格按規(guī)范處理各項操作流程。

4、遇到特殊情況及時處理和匯報。

5、嚴(yán)格交接班，認(rèn)真填寫交班記錄。

6、做好安全管理和衛(wèi)生環(huán)境衛(wèi)生。

第三篇：護理實習(xí)自我鑒定

護理專業(yè)實習(xí)自我鑒定：本人通過半年多的護理工作實習(xí)，在帶教老師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》及其法律法規(guī)，并積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)療事故護理條例培訓(xùn)，多次參加護理人員學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)使我意識到，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強，依法辦事、依法維護自身的合法權(quán)益已成為人們的共識，現(xiàn)代護理質(zhì)量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫(yī)療護理服務(wù)提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識，增強安全保護意識，并且可以使護理人員懂法、用法、依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生。理論水平與實踐水平有了一定提高。

在實習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實習(xí)護士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，團結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護理靈活化，愛心活動經(jīng)?；?，將理論與實踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計劃，有重點，護理工作有措施，有記錄，實習(xí)期間，始終以”愛心，細(xì)心，耐心”為基本，努力做到”眼勤，手勤，腳勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。在各科室的實習(xí)工作中，能規(guī)范書寫各類護理文書，及時完成交接班記錄，并做好病人出入院評估護理和健康宣教，能做好各科常見病，多發(fā)病的護理工作，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，并完成術(shù)中，術(shù)后護理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認(rèn)真分析，及時解決，能熟練進行內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護等各項護理操作，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，同時，本人積極參加各類病例討論和學(xué)術(shù)講座，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識，通過學(xué)習(xí)，對整體護理技術(shù)與病房管理知識有了更全面的認(rèn)識和了解。

通過半年多的實習(xí)，本人理論水平和實踐水平都有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記護士職責(zé)，不斷加強思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

第四篇：護理實習(xí)自我鑒定

在實習(xí)的日子中，我了解到收治病人的一般過程：如測量生命體征；詢問病人病史、過敏史等，認(rèn)真寫好護理記錄，同時觀察病人的病容，配合老師的指導(dǎo)，了解抗生素對各種消化系統(tǒng)的基本應(yīng)用。

在實習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行護士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，團結(jié)同學(xué)，踏實工作，全心全意為患者著想。同時做到了理解家屬，正確處理好護患關(guān)系，能做好解釋與安慰工作，多說“對不起”，是家屬也理解護士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發(fā)生。

心內(nèi)科以高血壓病、心律失常、冠心病及心力衰竭多見，在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見病的護理及基本操；微笑迎接新病人并做好入院評估；嚴(yán)密監(jiān)測生命體征并規(guī)范記錄；正確采集血、尿標(biāo)本；積極配合醫(yī)生治療；嚴(yán)格執(zhí)行三查七對；認(rèn)真執(zhí)行靜脈輸液……在工作的同時我也不斷的認(rèn)真學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗，能勤于、善于觀察患者病情，從而及時地掌握病情變化，作出準(zhǔn)確判斷。這段日子，雖然時間不長，但是我接觸到了很多以前不了解的?？浦R和技能，重新拾起了很多操作技術(shù)，例如無菌原則，氧氣的應(yīng)用，以及搶救車的五定等。

總之我覺得在這段實習(xí)的日子里，我學(xué)到了很多，雖然我還只是學(xué)生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學(xué)習(xí)中成。這只是實習(xí)之初，是一個挑戰(zhàn)，也是一種機遇。我一定要把學(xué)到的知識應(yīng)用到下一實習(xí)科室，并牢記老師的教誨，不斷地學(xué)習(xí)進步。

第五篇：消毒供應(yīng)室制度

消毒供應(yīng)室工作制度

一、供應(yīng)工作人員熟練掌握各種器械、物品的清潔消毒，滅菌方法，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及各種操作規(guī)程。

二、負(fù)責(zé)全院各科室無菌器械、物品、敷料的供應(yīng)工作。供應(yīng)的醫(yī)療器械做到及時、準(zhǔn)確、適用和絕對無菌。

三、備齊和儲備一定數(shù)量的消毒器械和敷料，保證周轉(zhuǎn)和處于備用狀態(tài)。

四、每日上午下收下送，重點科室每日下收下送2次。根據(jù)各科工作需要，提供消毒物品。收回污染的失效物品，臨時借用的物品，應(yīng)辦好登記手續(xù)，用后及時歸還。

五、沾有膿血等體液的器械，應(yīng)由使用科室洗滌清潔后交供應(yīng)室消毒。傳染科用過的物品，應(yīng)經(jīng)傳染科消毒處理后再交供應(yīng)室消毒。

六、科室自備包裝的各種敷料桶、換藥等治療器材應(yīng)注明科別及消毒日期，按規(guī)定時間送供應(yīng)室消毒。消毒后消毒員負(fù)責(zé)關(guān)閉貯槽側(cè)孔并放在固定位置。

七、所供敷料應(yīng)符合臨床要求，包布、治療巾、洞巾保持清潔無損。

八、各種治療巾應(yīng)注明名稱、消毒時間或有效日期。包內(nèi)各種物品須認(rèn)真核對，不得有誤或遺漏。每日嚴(yán)格檢查，凡消毒物品失效或接近失效期，須重新消毒保存。

九、所有一次性用品均應(yīng)把好質(zhì)量關(guān)，做好抽樣檢測，并定期下科了解使用情況，保證臨床使用方便及確保安全。

十、嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌物品儲存區(qū)。無菌物品與污染物品不得交叉混放或遷回傳遞，防止交叉感染。

十一、對所有的物品器材應(yīng)建立賬目登記、請領(lǐng)、下發(fā)、報廢及賠償制度。專人負(fù)責(zé)、定期清點，定期保養(yǎng)，防止霉?fàn)€、生銹、損壞、丟失，如有損壞按規(guī)定處理、賠償或補充。 十

二、定期深入臨床各科檢查常備無菌物品質(zhì)量、數(shù)量、征求意見，及時改進工作。 十

三、每日工作完畢整理室內(nèi)衛(wèi)生，清掃地面，用消毒液擦拭桌面及工作臺面。每周五大掃除1次，保持工作間清潔整齊，物品放置有序。

十四、每日紫外線照射空氣消毒1次，每月空氣培養(yǎng)1次。 (一) 消毒供應(yīng)中心查對制度

1.回收物品時,認(rèn)真查對用物的名稱, 數(shù)量,包裝容器的完整性以及包內(nèi)器 材的品名,規(guī)格,數(shù)量,性能是否符合要求,確保準(zhǔn)確無誤并登記.2.配置各種消毒液,清洗液時,認(rèn)真查對原液品名,規(guī)格,有效濃度,應(yīng)配置的 方法,應(yīng)配置的濃度和注意事項等.3.包裝重要和特殊搶救物品時,必須雙人核查包內(nèi)器材和敷料的品名,規(guī)格, 數(shù)量,性能,清潔度,包裝材料的清潔度,完整性,使用的合理性及包外的名稱標(biāo)簽, 化學(xué)指示膠帶(標(biāo)簽),滅菌日期,有效期,雙方簽名等是否完善,正確,包的體積,重 量,嚴(yán)密性是否符合要求.搶救包,手術(shù)器械包必須經(jīng)過二人核對并簽名后能封包.4.消毒滅菌員與質(zhì)量檢測員共同查對,即裝鍋前:查數(shù)量,查規(guī)格,查裝載方

法,查滅菌方式.裝鍋后:查壓力,查溫度,查時間,查濃度.下鍋時:檢查有無濕包,破 損包,查化學(xué)指示膠帶變色情況以及監(jiān)測包中化學(xué)指示劑變色是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求, 在滅菌記錄本上雙簽名.5.發(fā)放消毒或滅菌物品時,認(rèn)真查對包名稱,數(shù)量,滅菌,日期,有效期,化學(xué)

指示膠帶變色情況以及包裝容器的清潔度,完整性,嚴(yán)密性是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求.缺認(rèn) 無誤后,方可發(fā)放并登記.6.物資入庫必須查對 廠家批號,查品名,查規(guī)格.查數(shù)量,查質(zhì)量,查滅菌標(biāo)示和日期.(二) 消毒供應(yīng)室安全管理制度 1.消毒供應(yīng)中心全體工作人員必須樹立”安全第一”的意識,掌握防火,防 暴知識,能正確使用滅火器材.各班下班前必須關(guān)閉水,電,氣和設(shè)備等開關(guān). 2.凡接觸污染的物品,尖銳的器械及刺激性的氣,液體,必須做好職業(yè)防護: 隔離衣,口罩,手套,護目鏡等.處理破損玻璃器皿,銳利器械切忌徒手處理,以防刺 傷.3.清洗機,水處理機等各型機電設(shè)備均應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,做好日常保養(yǎng) 維護,嚴(yán)防事故的發(fā)生.4.壓力蒸汽滅菌器必須專人負(fù)責(zé),持證上崗,每臺滅菌器應(yīng)有年檢合格證.5.低溫滅菌器應(yīng)由專人負(fù)責(zé),滅菌前檢查物品包裝是否符合要求,關(guān)嚴(yán)柜門, 防止氣體泄露.取放物品時應(yīng)戴口罩和手套;滿或空的氣體罐均應(yīng)專門放置,班班交 接, 6.搬運重物時,合理借助各種工具和請求協(xié)助,注意保持正確與適當(dāng)?shù)淖藙? 7.工作區(qū)域禁止吸煙,易燃物品遠(yuǎn)離火源,保持消防通道的暢通.(三) 消毒供應(yīng)室消毒隔離制度

1.消毒供應(yīng)中心布局應(yīng)按去污區(qū).檢查包裝及滅菌區(qū).無菌物品存放區(qū).辦公

生活區(qū),嚴(yán)格劃分;路線采取強制通過的方式,不準(zhǔn)逆行,各區(qū)人員不得隨意在各區(qū) 來回穿梭.2.工作人員必須著裝整潔.換鞋入室,按要求洗手,必要時著防護服.口罩.戴 手套,嚴(yán)格遵守各區(qū)操作原則.3.嚴(yán)格劃分去污區(qū).檢查包裝及滅菌區(qū).無菌物品存放區(qū),三區(qū)標(biāo)志醒目,非

滅菌物品不得與滅菌物品混放.滅菌物品應(yīng)存放于滅菌物品存放間的貨柜或架上. 4.分別設(shè)置污染.清潔.滅菌物品的發(fā)放窗口和通道,不得交叉.回收的污染 物品均應(yīng)經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)清洗流程后再包裝滅菌.5.下送車和下收車應(yīng)分開放置.分開使用.每天下送下收完畢回科室后應(yīng)對

車輛進行清洗消毒處理.清洗用具如拖把.盆.桶.抹布等嚴(yán)格按小區(qū)分開專用, 不 得交叉使用, 不得污染環(huán)境和工作人員.6.去污區(qū)所有回收人員必須遵循標(biāo)準(zhǔn)防護原則和操作流程.被朊毒體污染的 一次性診療器械應(yīng)直接焚燒.接觸污染物品后必須洗手.7.有條件的應(yīng)安裝存流凈化裝置,保持無菌物品存放間的存流凈化,空氣菌 落數(shù),

1.消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院特殊物資供應(yīng)部門,做好物資成本核算是控制醫(yī)療 成本.降低醫(yī)療費用的重要環(huán)節(jié),必須遵循成本最小化, 產(chǎn)出率最大化,耗損最小化 原則.2.可重復(fù)使用物品由消毒供應(yīng)中心實施統(tǒng)一領(lǐng)取,統(tǒng)一管理,統(tǒng)一集中處理, 各臨床科室只有使用權(quán),以便提高設(shè)備使用率.3.各科根據(jù)實際需要,統(tǒng)一設(shè)備所需基數(shù)和周轉(zhuǎn)數(shù)量計劃,消毒供應(yīng)中心根 據(jù)物品周轉(zhuǎn)期確定儲存量,及時調(diào)整基數(shù)和包內(nèi)用物,減少積壓,避免額外耗損. 4.認(rèn)真執(zhí)行物資保管,領(lǐng)取.賠償,報廢,維修制度,降低破損率,節(jié)約原材料, 防止積壓浪費.5.一次性使用的醫(yī)療滅菌用品由消毒供應(yīng)中心申報計劃醫(yī)院統(tǒng)一采購,消毒 供應(yīng)中心統(tǒng)一發(fā)放.根據(jù)各類物品儲存要求,分類入庫存放,不得混裝.6.加強成本核算,建立物資清點制度,根據(jù)工作量的大小設(shè)立專(兼)職物資

管理員,每天統(tǒng)計各種包的清洗,包裝,滅菌以及設(shè)備使用率等,加強材料,一次性醫(yī) 療用品,清洗,包裝,滅菌等費用的核算.7.所有物資,庫房應(yīng)建立入庫,出庫登記記錄.每月大清點一次,核對帳目,做 到日清月結(jié),使賬帳相符,賬物相符.8.不斷優(yōu)化操作流程,降低運行成本.(五) 消毒供應(yīng)中心溝通協(xié)調(diào)制度

1.加強與臨床各科室的溝通與協(xié)調(diào),增強質(zhì)量意識和服務(wù)意識,規(guī)范服務(wù)行 為.2.滿足各臨床科室的供應(yīng)物品數(shù)量,質(zhì)量的需求,每月定時發(fā)放意見征求表, 對提出的意見,建議及時討論分析,制定改進措施并專人跟蹤.3.有計劃地申報物資采購計劃,急需物品與物資管理部門聯(lián)系,妥善解決.4.做好設(shè)備,器材的保養(yǎng)和維修記錄.隨時與設(shè)備維修部門保持聯(lián)系.5.定期向上級部門匯報工作情況.(六) 消毒供應(yīng)中心儀器保養(yǎng)維修制度

1.各類儀器應(yīng)設(shè)專人操作和維護.工作人員未經(jīng)科室管理人員同意,不得私 自換崗.2.所有機器操作人員必須經(jīng)技術(shù)培訓(xùn)及考試合格后方能上機使用.3.儀器操作人員應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)程做好日常工作維修與保養(yǎng).發(fā)現(xiàn)異常及時 上報管理者,嚴(yán)禁擅自動機拆修.4.每月管理小組與儀器操作責(zé)任人對各類機器進行自查一次.5.對貴重,大型儀器如高壓蒸汽滅菌器,低溫滅菌器,半自動及全自動清洗裝 置等,應(yīng)每半年申報設(shè)備維修科進行檢修一次.6.建立儀器維修保養(yǎng)登記記錄,并妥善保管以備查證.(七) 消毒供應(yīng)中心監(jiān)測制度

1.認(rèn)真遵守各項監(jiān)測技術(shù)操作流程,以實事求是的科學(xué)態(tài)度對待工作.2.負(fù)責(zé)滅菌器消毒滅菌效果監(jiān)測.每日對滅菌鍋進行空鍋B-D試驗.監(jiān)測員每

天隨機抽查滅菌包化學(xué)指示膠帶變色情況及工藝監(jiān)測記錄結(jié)果.每周進行生物檢測 一次以確定其無菌效果.環(huán)氧乙烷滅菌器應(yīng)每批次進行生物監(jiān)測.植入物應(yīng)每鍋進 行生物監(jiān)測.3.每月對檢查包裝區(qū),無菌物品存放區(qū)進行空氣監(jiān)測.4.對使用中的消毒液,清洗液濃度實行不定時監(jiān)測,每天至少一次.5.對一次性使用的無菌空針.輸液器.分裝袋等,每一批號的進貨應(yīng)要求廠家 提供相應(yīng)的物理檢測.熱源檢測及細(xì)菌檢測報告.6.對各病房出現(xiàn)的一次性使用無菌物品的質(zhì)量問題,應(yīng)配合科室查找原因并 向相關(guān)部門匯報,同時做好登記記錄.7.對使用的各類洗滌用水每月應(yīng)進行相應(yīng)規(guī)定項目的檢測,去離子水電導(dǎo) 每日檢測.8.各種檢測結(jié)果認(rèn)真登記,妥善保管.發(fā)現(xiàn)問題采取措施,立即改進,以保證 質(zhì)量.(八) 消毒供應(yīng)中心質(zhì)量追溯制度

1建立質(zhì)量控制過程記錄與追蹤制度記錄應(yīng)易于識別和追蹤.滅菌質(zhì)量記錄保留期 限應(yīng)大于等于3年.2每天記錄清洗.消毒.滅菌設(shè)備的運行情況和運行參數(shù)

3每天記錄滅菌的信息.滅菌日期.滅菌器鍋號.鍋次.裝載的主要物品.數(shù)量.滅菌 員等.4記錄滅菌質(zhì)量檢測結(jié)果,妥善存檔.5手術(shù)包外的信息卡應(yīng)包括滅菌日期.滅菌器鍋號.鍋次.操作者與核對者的姓名或 編號.滅菌包的名稱或代號.失效日期.6臨床任何質(zhì)量反饋均有全程(包括處理結(jié)果)記錄,并妥善存檔. (九) 消毒供應(yīng)中心一般工作制度

1工作人員必須熟悉各類器械與物品的性能.用途.清洗.消毒.保養(yǎng).包裝和滅菌方 法,嚴(yán)格執(zhí)行各類物品的處理流程,保證各類器材.物品完整.性能良好.2各區(qū)人員相對固定,以嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度遵守標(biāo)準(zhǔn)防護原則,認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度和技 術(shù)操作流程,有效防范工作缺陷和安全事故的發(fā)生.3分工明確,相互協(xié)作,共同完成各項任務(wù),做好相關(guān)統(tǒng)計工作.

4愛護科室環(huán)境和財物,勤儉節(jié)約,嚴(yán)格按照器械.物品破損報廢規(guī)定處理流程處理 破損報廢物品.5嚴(yán)格控制人員出入,非本中心人員未經(jīng)許可不得隨意進入工作區(qū)域;各區(qū)人員不得 隨意相互跨區(qū)

6樹立職業(yè)防護意識,做好個人防護,確保職業(yè)安全.7加強與服務(wù)對象的溝通,定期收集意見.建議;不斷改進工作.(十) 消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理制度

1在護士長領(lǐng)導(dǎo)下,成立3人以上的質(zhì)量管理小組,設(shè)專職或兼職的質(zhì)量檢測員,職責(zé) 明確,責(zé)任到人.每月至少召開一次質(zhì)量控制管理小組會議.2建立健全各項質(zhì)量管理制度.制定各項質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及具體的質(zhì)量控制措施和改 進方案.3加強質(zhì)量管理,每天專人按照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)開展質(zhì)量監(jiān)控,對各環(huán)節(jié).各流程工作 質(zhì)量進行定期或不定期專項或全面檢查.4定期分析.通報和講評質(zhì)量檢查結(jié)果,發(fā)現(xiàn)問題及時制定整改措施,以促進質(zhì)量持 續(xù)改進

(十一) 消毒供應(yīng)中心去污區(qū)工作制度 1嚴(yán)格遵守消毒隔離制度

2穿戴防護用品,不得隨意到其他區(qū)域走動,落實職業(yè)防護措施 3做好回收器械的清點.核對.登記.交接工作.4嚴(yán)格按物品種類分類.認(rèn)真執(zhí)行器械.物品清洗操作流程.5盛裝清洗后物品的容器及傳遞車輛應(yīng)必須專用,嚴(yán)禁與污染容器及車輛混裝;該區(qū) 車輛.分裝箱等用物必須專用,不得隨意出入該區(qū). 6工作結(jié)束后做好記錄.整理.消毒.交接工作.7離開此區(qū)應(yīng)洗手.更衣.換鞋;下班前做好安全檢查.(十二) 消毒供應(yīng)中心檢查包裝及滅菌區(qū)工作制度

1工作人員進入檢查包裝及滅菌區(qū)應(yīng)洗手.更衣.戴帽.著裝,必要時戴口罩.2工作人員嚴(yán)格執(zhí)行器械.物品檢查與包裝滅菌操作流程,認(rèn)真落實查對制度,確保 工作準(zhǔn)確無誤.3庫管人員根據(jù)敷料使用情況,合理準(zhǔn)備儲存量,保證供應(yīng),避免浪費.4敷料室和手套室供制作各類敷料和手套,非操作人員不得入內(nèi).5嚴(yán)禁一切與工作無關(guān)的物品進入該區(qū);該區(qū)使用車輛不得隨意出入,必須進入者需 進行處理后方能進入該區(qū);保持該區(qū)清潔干凈.6消毒滅菌員需要經(jīng)過專門培訓(xùn),持證上崗,認(rèn)真履行崗位職責(zé). 7工作結(jié)束后,做好登記.環(huán)境整理和安全檢查.8其他則按照消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行. (十三) 消毒供應(yīng)中心無菌物品存放區(qū)工作制度

1無菌物品存放區(qū)工作人員相對固定,由專人管理,其他無關(guān)人員不得入內(nèi).2工作人員進入該區(qū),必須換鞋.戴帽.著專用服裝,必要時戴口罩,注意手的衛(wèi)生.3認(rèn)真執(zhí)行滅菌物品卸載.存放的操作流程,增強無菌觀念.4滅菌物品存放的有效期: (1) 使用棉布類包裝的滅菌包, 有效期為14天;未達(dá)到規(guī)定的環(huán)境溫度.濕度標(biāo)準(zhǔn),其有效期應(yīng)為7天.(2)使

用紙包裝袋的滅菌包有效期為1個月.(3) 使用一次性醫(yī)用皺紋包裝紙.醫(yī)用無紡 布包裝的滅菌包有效期為6個月.(4) 使用一次性紙塑袋包裝的滅菌包有效期為6個 月.(5)具有密封性能的硬質(zhì)容器, 有效期為6個月(遵循先進先出原則).5該區(qū)專放已滅菌的物品,嚴(yán)禁一切未滅菌的物品進入該區(qū).6凡發(fā)出的滅菌包,即使未使用過,一律不得再放回該區(qū).7各類常規(guī)物品和搶救物品應(yīng)保持一定基數(shù).認(rèn)真清點.及時補充,保證滅菌物品的 質(zhì)量和數(shù)量,保證隨時供應(yīng).8從庫房領(lǐng)取的一次性無菌物品均需先拆除外包裝后方可進入該區(qū). 9保持環(huán)境的清潔整齊,做好環(huán)境消毒和登記 10其他按消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行.(十四) 消毒供應(yīng)中心辦公生活區(qū)工作制度 1工作時間更衣?lián)Q鞋,著裝整潔.2更衣室僅限工作人員更衣, 更衣柜內(nèi)按要求存放衣服及洗滌用品.浴室供本室人 員使用,非本室人員一律禁止使用.3休息室供交班.中心議事.觀看電視晨會.接待外事人員.處理工作中業(yè)務(wù),應(yīng)隨時 保持室內(nèi)整潔.4示教室供消毒供應(yīng)中心工作人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),應(yīng)隨時保持室內(nèi)整潔.5消毒供應(yīng)中心工作區(qū)域內(nèi)禁止吸煙.6其他按消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行. (十五) 消毒供應(yīng)中心下收下送工作制度

1滿足臨床物資需要,及時供應(yīng)各類診療物品.2工作人員著裝整潔,配戴胸牌,態(tài)度熱情,文明用語.3遵守消毒隔離制度,認(rèn)真執(zhí)行下收下送的各項操作流程.滅菌物品與污染物品分 別使用專用車輛.藍(lán)筐,特別污染物品應(yīng)裝入防污染擴散的裝置內(nèi),并標(biāo)明感染類型 .4堅持查對制度,嚴(yán)格交接,認(rèn)真登記,做到帳物相符.5下收下送工作結(jié)束,車輛分別進行清洗消毒處理,分區(qū)固定放置.(十六) 消毒供應(yīng)中心一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度

1一次性使用的無菌醫(yī)療用品必須由醫(yī)院統(tǒng)一采購,使用科室不得自行購入, 消毒 供應(yīng)中心應(yīng)設(shè)專人管理.2接收一次性使用無菌醫(yī)療用品時,必須驗證是否具備省級以上衛(wèi)生或藥監(jiān)部門頒 發(fā)的...等,進口產(chǎn)品還要有國務(wù)院(衛(wèi)生部)監(jiān)督管理部門頒 發(fā)的.3接收一次性使用無菌醫(yī)療用品時,認(rèn)真檢查每批產(chǎn)品外包裝是否嚴(yán)密.清潔.有無 破損.污債.霉變.潮濕; 檢查每箱產(chǎn)品的檢驗合格證.滅菌標(biāo)示和失效期, 檢查后 建帳登記.每批產(chǎn)品需由生產(chǎn)廠家提供質(zhì)量檢測報告并加蓋生產(chǎn)廠家紅色公章.4要求有計劃申購,不可積壓太多太久,儲存于專用庫房內(nèi),放置在距地面大于等于 20cm.距墻壁5 cm.距天花板50 cm的貨架上.室內(nèi)保持潔凈.陰涼.干燥.通風(fēng).每日 空氣消毒器消毒一次.5建立質(zhì)量登記本.使用過程中發(fā)生不良事件時,必須立即停止使用,詳細(xì)登記時間.種類.事件經(jīng)過.結(jié)果.涉及產(chǎn)品單位.批號,匯報護士長和相關(guān)部門;及時封存取樣 送檢,不得擅自處理.(十七) 消毒供應(yīng)中心值班制度 1值班者按要求著裝規(guī)范.整潔

2堅守工作崗位,認(rèn)真履行崗位職責(zé).3嚴(yán)格按規(guī)范處理各項操作流程.4遇到交接班,認(rèn)真填寫交班記錄.5做好安全管理和環(huán)境衛(wèi)生.(十八) 消毒供應(yīng)中心參觀接待制度

1任何來訪同行均需在護理部或醫(yī)院上級部門備案,并得到明確接待指示后方可接 待.2對所有來訪參觀人員應(yīng)登記其單位.姓名.職務(wù)和聯(lián)絡(luò)方式.3參觀人員應(yīng)科室指定專人接待,科室人員不得私下接待任何來訪人員.4所有參觀人員均需遵守供應(yīng)室的三區(qū)出入流程和防護標(biāo)準(zhǔn)

5接待人員接待過程中應(yīng)遵守醫(yī)院和科室相關(guān)制度,不能準(zhǔn)確回答的問題應(yīng)及時向 上級反饋

6參觀過程中參觀人員提出超越預(yù)定接待項目的應(yīng)向上級請示后再做出決定 7對參觀人員在參觀過程中提出的建議.意見均應(yīng)做出解釋, 并做出相關(guān)記錄 (十九) 消毒供應(yīng)中心物品召回制度

1對供應(yīng)的滅菌物品種類.數(shù)量應(yīng)有去向登記

2發(fā)出物品中一旦發(fā)現(xiàn)化學(xué)監(jiān)測.生物監(jiān)測不合格,必須立即全部召回自上次生物監(jiān) 測合格以來的所有滅菌物品.迅速查找原因,重新處理.如已經(jīng)使用應(yīng)向相關(guān)上級部 門匯報備案.3若臨床使用同一時間處理的滅菌物品出現(xiàn)多個感染病例,提出疑問時,應(yīng)立即召回 自上次生物監(jiān)測合格以來的所有滅菌物品, 查找原因,重新處理,再次進行相應(yīng)監(jiān) 測.4質(zhì)量監(jiān)測員隨時收集內(nèi)部.外部的建議.意見, 及時改進,不斷提高.5消毒供應(yīng)中心應(yīng)逐步實現(xiàn)質(zhì)量控制過程的信息化管理.(二十) 消毒供應(yīng)中心缺陷管理制度

1消毒供應(yīng)中心工作人員必須有高度的責(zé)任感,遵守醫(yī)院規(guī)章制度,認(rèn)真履行崗位職 責(zé),嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度和技術(shù)操作流程.2制定并落實各種缺陷防范預(yù)案,護士長.組長和質(zhì)控監(jiān)測員應(yīng)嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān),加 強質(zhì)量監(jiān)控,做好質(zhì)量檢查督促工作.3制定相應(yīng)缺陷處理辦法和應(yīng)急預(yù)案,對薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵崗位重點監(jiān)控,及時妥善處 理 4 出現(xiàn)缺陷問題,當(dāng)事人應(yīng)及時報告并采取有效補救措施

5定期對缺陷問題進行分析.討論.評價,明確責(zé)任,及時整改,促進質(zhì)量持續(xù)改進.