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第一篇：內(nèi)科實習(xí)出科考試

哮喘診斷標準：符合1-4，或

4、5 停藥指標：主要依據(jù)臨床癥狀和體征。目前認為ATD維①反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、持治療18～24個月可停藥。下述指標預(yù)示甲亢可能治愈：冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運①甲狀腺腫明顯縮??；②TSAb（或TRAb）轉(zhuǎn)為陰。 動等有關(guān)。 呼吸吸系統(tǒng)： ②發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，一呼氣相為主的重癥肺炎的診斷：（1主+3次以上） 哮鳴音，呼氣相延長。 主要①需要有創(chuàng)機械通氣。②感染性休克需要血管收縮③上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解。 劑治療 ④除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。 次要①呼吸頻率>=30次②要和指數(shù)（PaO2/FiO2）=20mg/dl）⑥白細胞減少（WBC=20% 血小板減少（=0.2mv，肢導(dǎo)>=0.1mv）或病史提示AMI伴左束呼吸衰竭的治療原則：加強呼吸支持，保持呼吸道通暢、支傳導(dǎo)阻滯，起病時間75歲，鏡慎重權(quán)衡利弊仍可考一般支持和對其他重要臟器功能的監(jiān)測與支持。 COPD 慮。③ST段抬高性MI，發(fā)病時間已達12-24h，但如仍有進行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者也可考慮。 診斷：慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶，溶栓再通指征：根據(jù)冠脈造影或：①心電圖抬高的ST段以及有COPD危險因素的接觸史（即使無呼吸困難癥狀）。于2h內(nèi)回降>50%。②胸痛2h內(nèi)基本消失。③2h內(nèi)出現(xiàn)確診需要肺功能檢查，使用支氣管舒張藥后FEV1/FVC=80%預(yù)計抗甲狀腺藥物治療：常用的ATD分為硫脲類和咪唑類兩值，有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀。2級（中度）：FEV1/FVC

FEV1/FVC>=70% K，腎功能不全）：貝那普利⑤ARB（阻滯組織的血管緊穩(wěn)定期治療：①教育戒煙，脫離污染環(huán)境。②支氣管舒張素2受體亞型AT1，更有效地阻斷血管緊張素2的水張藥（B2腎上腺素受體激動藥），抗膽堿能藥（異丙托鈉潴留、血管收縮和重構(gòu)作用，適用于心衰，禁用于高溴銨），茶堿類（氨茶堿）③糖皮質(zhì)激素（

3、4級）④K，腎功能不全）：厄貝沙坦。 長期家庭氧療（氧流量1-2L/min，時間10-15h/d）⑤祛消化道系統(tǒng)： 痰劑溴己新，鹽酸氨溴索。 急性胰腺炎的鑒別診斷 急性加重期治療：①確定原因及嚴重程度，針對性給予①消化性潰瘍急性穿孔：有較典型的潰瘍病史，腹痛突抗生素②支氣管舒張藥（B2腎上腺素受體激動藥，抗膽然加劇，腹肌緊張，肝濁音界消失，X片堿膈下有游離堿能藥，茶堿類③低流量吸氧（濃度28%-30%）④抗生氣體。 素⑤糖皮質(zhì)激素⑥祛痰劑溴己新，鹽酸氨溴索。 ②膽石癥和急性膽囊炎：常有膽絞痛史，疼痛位于右上心血管系統(tǒng) 腹，常放射到右肩部，Murphy征陽性，血及尿淀粉酶輕急性左心衰的治療： 度升高，B超及X線膽道造影可明確。 ①坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流②高流量鼻管給氧③③急性腸梗阻：腹痛為陣發(fā)性，腹脹，嘔吐，腸鳴音亢嗎啡3-5mg注射④快速利尿，呋塞米20-40mg靜推⑤血進，有氣過水聲，無排氣，可見腸型。腹部X線可見液管擴張劑（硝酸甘油（擴小靜脈），硝普鈉（擴AV），重氣平面。 組人腦鈉肽⑥正性肌力藥（多巴胺，多巴酚丁胺，磷酸④心肌梗死：有冠心病史，突然發(fā)病，有時疼痛限于上二酯酶抑制劑）⑦洋地黃類藥物⑧機械輔助治療。 腹部。心電圖顯示心肌梗死圖像，血清心肌酶升高。血原發(fā)高血壓分類：正常=189/>=110,治療原則 單純收縮期高血壓>=140/

1、腎臟疾病:腎實質(zhì)，腎動脈狹窄，腎腫病因：最常見消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急瘤。

2、內(nèi)分泌疾?。簬煨?、嗜鉻細胞瘤、原醛、甲亢、性糜爛出血性胃炎和胃癌。食管賁門黏膜撕裂綜合征。 甲減、甲旁亢。

3、心血管疾?。褐鏖]、AVB、主縮、多①上消化道疾病（食管、胃十二指腸疾病）②門靜脈高發(fā)性大動脈炎。

4、顱腦病變：腦腫瘤、腦外傷、腦干感壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃?、凵先尽?/p>

5、其他：妊高、紅細胞增多癥、藥物GC，擬交感消化道鄰近氣管或組織的疾?。懙莱鲅认偌膊±鬯帲?。） 及十二指腸，主動脈瘤破入食管、胃或十二指腸，縱膈機制：①交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進，血兒茶酚胺濃度升高，腫瘤或膿腫破入食管④全身性疾?。ㄑ苄约膊。鹤枇π用}收縮增強②腎性水鈉潴留③RAAS激活，小動病，尿毒癥，結(jié)締組織病，急性感染，應(yīng)激相關(guān)胃黏膜脈平滑肌收縮④細胞膜離子轉(zhuǎn)運異常⑤胰島素抵抗引起損傷 繼發(fā)性高胰島素血癥⑥血管內(nèi)皮功能受損 鑒別：①排除消化道以外的出血因素：排除消化道以外藥物：①利尿劑（排鈉，減少細胞外容量，降低外周血的出血因素（排除呼吸道的出血排除口鼻咽喉部出現(xiàn)，管阻力）：噻嗪類（氫氯噻嗪，痛風(fēng)禁用），袢利尿劑（呋排除進食引起的黑便）②排除下消化道出血（嘔血提示塞米，用于腎功能不全），保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯，不與上消化道出血，黑便多來自上消化道出血，而血便多來ACEI、ARB合用，不用于腎功能不全）②B受體阻滯劑（抑自下消化道出血，上消化道短時間內(nèi)大量出血可表現(xiàn)為制中樞和周圍的RAAS，以及血流動力學(xué)自動調(diào)節(jié)機制）：暗紅色甚至鮮紅色血便） 美托諾爾③鈣通道阻滯劑（阻滯細胞外鈣離子經(jīng)電壓依治療原則：①一般急救措施：臥位休息，保持呼吸道通賴L型鈣通道進入血管平滑肌細胞內(nèi)，減弱興奮收縮偶暢，活動性出血期間禁食，嚴密監(jiān)測生命體征，定期復(fù)聯(lián)，降低阻力血管的收縮反應(yīng)性。減輕血管緊張素2和查血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)、血細胞比容、血尿素氮，a1腎上腺素能受體的縮血管效應(yīng)，減少腎小管鈉重吸收，必要時行中心靜脈測定，心電監(jiān)護②積極補充血容量，心衰禁用）：硝苯地平，維拉帕米，地爾硫卓④AECI（抑盡快建立有效的靜脈輸液通道，先鹽后糖③止血措施：制周圍和組織的ACE，使血管緊張素2生成減少，同時1.食管胃底靜脈曲張破裂大出血：①藥物止血：血管加抑制基肽酶使緩激肽降解減少，適用于心衰，禁用于高壓素（垂體后葉素），三甘氨酰賴氨酸加壓素，生長抑素

及其類似物。②氣囊壓迫止血③內(nèi)鏡治療④外科手術(shù)或期。：I期（微血管瘤、小出血點），II期（出現(xiàn)硬性滲出），經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù) III期(出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出)，IV期（新生血管形成、玻2.非曲張靜脈上消化道大出血：①抑制胃酸分泌的藥物璃體積血），V期（纖維血管增殖、玻璃體機化），VI期②內(nèi)鏡治療③手術(shù)治療④介入治療 （牽拉性視網(wǎng)膜脫離、失明）。③糖尿病心臟病 泌尿系統(tǒng)： 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥:伴隨嚴重DKA、腎病綜合征并發(fā)癥：①感染：與蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、免疫高血糖高滲狀態(tài)或低血糖癥出現(xiàn)的神志改變；缺血性腦功能紊亂、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療有關(guān)②血栓及栓塞并發(fā)卒中；腦老化加速及老年癡呆危險性增高。②周圍神經(jīng)癥：血液濃縮、高脂血癥造成血液連稠度增加，凝血抗病變：最常見，對稱性，下肢較上肢嚴重。③自主神經(jīng)凝纖溶系統(tǒng)失衡，血小板功能亢進、應(yīng)用利尿劑和糖皮病變：瞳孔改變，排汗異常，胃排空延遲，腹瀉，便秘 質(zhì)激素加重高凝狀態(tài)，血漿白蛋白低于20g/L需抗凝治糖尿病足：足部潰瘍、感染和深層組織破壞。 療。③急性腎衰竭：有效血容量不足致腎血流量下架，酮癥酸中毒急癥處理

誘發(fā)腎前性氮質(zhì)血癥。④蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂：低蛋治療原則：盡快不也以恢復(fù)血容量、糾正失血狀態(tài)，降白血癥致營養(yǎng)不良、生長發(fā)育遲緩；免疫球蛋白減少使低血糖，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，同時積極尋找和機體免疫力低下、易感染；金屬結(jié)合蛋白丟失使微量元消除誘因，防止并發(fā)癥，降低病死率。 素缺乏；內(nèi)封泌素結(jié)合蛋白不足誘發(fā)內(nèi)分泌紊亂。高脂①1-2h補0.9%NaCl1000-2000ml，4-6h補1000ml，24h血癥增加血液粘稠度，促進血栓栓塞，增加心血管系統(tǒng)內(nèi)補4000-6000ml，嚴重失水可6000-8000ml，血糖降至并發(fā)癥，促進腎臟病變的慢性進展。 13.9mmol/l改用5%葡萄糖（2-4g葡萄糖+1U短效胰島素）CKD定義及分期 ②胰島素治療：小劑量（0.1U/kg/h），血糖下降速度各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙（腎臟損傷3.9-6.1mmol/l③糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：一般不必史>3m），包括GFR正常和不正常的病理損傷、血液或尿補堿，補堿指針血Ph

1、>=90；

2、60-89；

3、30-59；

4、15-29；

5、=11.1mmol/L(200mg/dl),或131I治療適應(yīng)證：①成人Graves甲亢伴甲狀腺腫大Ⅱ度FPG>=7.0mmol/L(126mg/dl),或OGTT2h PG>=11.1mmol/L。以上；②ATD治療失敗或過敏；③甲亢手術(shù)后復(fù)發(fā)；④需要重復(fù)一次確認診斷才能成立。 甲狀腺毒癥心臟病或甲亢伴其他病因的心臟??；⑤甲亢胰島素治療適應(yīng)癥 合并白細胞和（或）血小板減少或全血細胞減少；⑥老①T1DM②DKA、高血糖高滲狀態(tài)和乳酸性酸中毒伴高血年甲亢；⑦甲亢合并糖尿病；⑧毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；糖③各種嚴重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥④手術(shù)、妊娠⑨自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢。相對適應(yīng)證：①青和分娩⑤T2DM B細胞功能明顯減退者⑥某些特殊類型少年和兒童甲亢，用ATD治療失敗、拒絕手術(shù)或有手術(shù)糖尿病⑦口服降糖藥效果不佳。 禁忌證；②甲亢合并肝、腎等臟器功能損害；③GravesDM慢性并發(fā)癥 眼病，對輕度和穩(wěn)定期的中、重度病例可單用131I治療大血管病變：動脈粥樣硬化，主要侵犯主動脈、冠狀動甲亢，對病情處于進展期患者，可在131I治療前后加用脈、腦動脈、腎動脈、肢體外周動脈，引起冠心病、缺潑尼松。禁忌證：妊娠和哺乳期婦女。并發(fā)癥：甲狀腺血性或出血性腦血管病、腎動脈硬化，肢體動脈硬化等。功能減退。 微血管病變（典型改變?yōu)槲⒀h(huán)障礙和微血管基底膜增手術(shù)治療甲亢適應(yīng)證 ：①中、重度甲亢，長期服藥無效，厚）：①糖尿病腎?。翰±矸?型(結(jié)節(jié)性腎小球硬化型、或停藥復(fù)發(fā)，或不能堅持服藥者；②甲狀腺腫大顯著，彌漫性腎小球硬化型、滲出性病變)，分五期：I期（糖有壓迫癥狀；③胸骨后甲狀腺腫；④多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫尿病初期，GFR明顯升高），II期（腎小球毛細血管基底伴甲亢。禁忌證：①伴嚴重Graves眼??；②合并較重心膜增厚，GFR輕度增高），III期(早期腎病，出現(xiàn)微量白臟、肝、腎疾病，不能耐受手術(shù)；③妊娠初3個月和第蛋白尿，GFR高于正?；蛘?，IV期（臨床腎病，尿白6個月以后。手術(shù)方式：甲狀腺次全切除術(shù)，兩側(cè)各留蛋白排出量>300mg/24h，尿蛋白總量>0.5g/24h，GFR下下2～3g甲狀腺組織。并發(fā)癥：手術(shù)損傷導(dǎo)致甲狀旁腺降，可伴有水腫和高血壓），V期（尿毒癥UAER降低，功能減退癥和喉返神經(jīng)損傷。 血肌酐升高，血壓升高）②糖尿病性視網(wǎng)膜病變：分61/2型DM鑒別

食，補葉酸，VB12）②藥物：

1、活動期：氨基水楊酸制

1型 2型 劑（美沙拉嗪，適用于輕度回結(jié)腸型或輕中度結(jié)腸型）；起病年齡及多40,60-65歲 糖皮質(zhì)激素（中重度）；免疫抑制劑(硫唑嘌呤或硫嘌呤其峰值 適用于對激素治療無效或?qū)に匾蕾囌?；抗菌藥物（甲起病方式 多急劇，少數(shù)緩緩慢而隱匿 硝唑?qū)Ω刂懿∽?，環(huán)丙沙星對瘺有效）；生物制劑（英夫起 利昔）。

2、緩解期：用氨基水楊酸制劑或糖皮質(zhì)激素取起病時體重 多正?；蛳?多超重或肥胖 得緩解，可用氨基水楊酸制劑維持，對激素治療無效或三多一少癥常典型 不典型或無癥狀 對激素依賴者而家用硫唑嘌呤或硫嘌呤用硫唑嘌呤或硫群 嘌呤維持，適用英夫利昔繼續(xù)使用。用藥可至3年以上。急性并發(fā)癥 酮癥傾向大，易DKA傾向小，50歲以上③手術(shù)治療：復(fù)發(fā)率高，主要針對并發(fā)癥（完全性腸梗發(fā)生DKA 易發(fā)生非酮癥性高滲阻、瘺管、腹腔膿腫、急性穿孔、不能控制的大出血。 性昏迷 HP檢測方法 急性并發(fā)癥 非侵入性：13C或14C尿素呼氣試驗、糞便HP抗原檢測、 5-10% 腎病 35-40%，主要死血清HP IgG抗體檢測。 >70%,主要死因 心血管病 因 侵入性：快速尿素酶試驗（首選）、組織學(xué)檢查、HP培較大 腦血管病 較少 養(yǎng)。 較少 HP的根治 峰值延遲或不足 胰島素及C肽低下或缺乏 選1種：質(zhì)子泵（PPI）常規(guī)量的倍量/日（如奧美拉唑釋放試驗 400mg/d），膠體秘（枸櫞酸秘鉀480mg/d）。 不依賴胰島素，30-40%胰島素治療依賴外源性胰選2種：克拉霉素500-1000mg/d，阿莫西林2000mg/d，對胰島素抵抗。 與反應(yīng) 島素生存，對胰甲硝唑800mg/d。 島素敏感 三聯(lián)療法：標準計量PPIS、克拉霉素（500mg，bid），阿

莫西林（1000mg，bid）or甲硝唑（400mg，bid）組成，AKI分期 療程

7、

10、14天）。 尿量標準 分血清肌酐標準 四聯(lián)療法：標準計量PPI，秘劑（枸櫞酸秘鉀240mg，bid）,期 加兩種抗生素（四環(huán)素（500mg，4次/d），甲硝唑。 6h 1絕對升高>=0.3mg/dl或相對升血液系統(tǒng) 期 高>=50% 急性白血病的臨床表現(xiàn)：起病急緩不一。急者可以使突 12h 2相對升高>200%-300% 然高熱，類似感冒，也可以使嚴重的出血。緩慢者常為期 臉色蒼白、皮膚紫癜，月經(jīng)過多或拔牙后出血難止就醫(yī)3相對升高>300%(或在>=4.0mg/dl少尿（=0.5mg/dl ①貧血：常見面色蒼白、疲乏、困倦和軟弱無力，呈進克羅恩病 行性發(fā)展，與貧血嚴重程度相關(guān)。②發(fā)熱：多為早期表診斷：具有123為疑診，加456任何一項可確診。有4，現(xiàn)。白血病本身可以低熱、盜汗，較高發(fā)熱常提示繼發(fā)加123中任兩項可確診。 感染，主要與成熟粒細胞明顯減少相關(guān)。常見的感染是

項目 臨床 X線 內(nèi)活切除標牙齦炎、口腔炎、咽峽炎、上呼吸道感染、肺炎、腸炎、鏡 檢 本 肛周炎等，嚴重感染有敗血癥等。最常見的致病菌為大 + + + 1非連續(xù)性或階腸桿菌、克雷伯菌屬、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、段性病變 不動桿菌屬、腸球菌屬、腸桿菌屬等細菌感染，以及真 + + + 2鋪路石樣表現(xiàn)菌、病毒、原蟲等感染。③出血：40%患者以出血為早或縱行潰瘍 期表現(xiàn)，程度輕重不一，部位可遍及全身，表現(xiàn)為淤點、 3全壁性炎癥病+腹塊 +狹+狹淤斑，鼻出血，牙齦出血和月經(jīng)過多、眼底出血等，血變 窄 窄 小板明顯減少，血小板減少、凝血異常、白血病細胞浸 + + 4非干酪性肉芽潤、感染是出血的主要原因。④浸潤：（1）淋巴結(jié)和肝腫 脾大：ALL多見。縱隔淋巴結(jié)腫大多見于T細胞ALL。（2） + + 5裂溝、瘺管 骨骼和關(guān)節(jié)：常有胸骨下端壓痛。可出現(xiàn)關(guān)節(jié)骨骼疼痛， + + + 6肝門部病變 兒童多見。骨髓壞死時可出現(xiàn)骨骼劇痛。（3）眼部：粒克羅恩病治療：①一般治療：戒煙，營養(yǎng)支持（低渣飲

細胞白血病形成粒細胞肉瘤或綠色瘤常累及骨膜，以眼③已有或已發(fā)生顱內(nèi)出血者④近期將實施手術(shù)或分娩者。眶常見。（4）口腔和皮膚：AL尤其M4，M5，牙齦增生處理：①血小板輸注：成人10-20單位/次給予②靜脈注腫脹。皮膚可出現(xiàn)藍灰色斑丘疹，局部皮膚隆起變硬呈射免疫球蛋白：0.4g/kg，4-5d為一療程。機制與單核巨紫藍色結(jié)節(jié)。（5）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：以ALL最常見，兒童噬細胞Fc手提封閉、抗體中和及免疫調(diào)節(jié)有關(guān)。③大劑尤甚。常發(fā)生在治療緩解期?？杀憩F(xiàn)為頭痛、頭暈、嚴量甲潑尼龍：1g/d，3-5次為一療程。抑制單核巨噬細胞重時出現(xiàn)嘔吐、頸項強直、抽搐、昏迷。（6）睪丸：無系統(tǒng)。④血漿置換3-5日內(nèi)，連續(xù)3次以上，每次置換痛性腫大，多為一側(cè)性，多為ALL化療緩解后的幼兒和3000ml血漿。 青年。

6、ITP診斷標準：①廣泛出血累及皮膚、黏膜、內(nèi)臟②（7）其他：白血病細胞還可浸潤心臟、呼吸道、消化道。 多次檢驗血小板計數(shù)減少③脾不大④骨髓巨核細胞增多急性白血病的分型 或正常，有成熟障礙⑤潑尼松或脾切除治療有效⑥排除AML①M0急性髓細胞白血病微分化型：骨髓中原始細其他繼發(fā)性血小板減少癥 胞>30%②M1急性粒細胞白血病未分化型：骨髓中原粒

7、MM診斷標準：（1主+1次，或次

1、2+3或4）主要：細胞占骨髓非紅系有核細胞（NEC）90%以上，其中3%①骨髓中漿細胞>30%②活組織檢查證實為骨髓瘤③血以上細胞為MPO陽性。③M2急性粒細胞白血病部分分清中有M蛋白：IgG>35g/L, IgA>20g/L,或尿中本周蛋化型：原粒細胞占骨髓NEC30％～89%，單核細胞1g/24h。次要①骨髓中漿細胞10-30%②血清中有M其他粒細胞>10%。④M3急性早幼粒細胞白血?。汗撬璧鞍祝催_上述標準③出現(xiàn)溶骨性病變④其他正常地免中以顆粒增多的早幼粒細胞增生為主，>30%(NEC)。疫球蛋白低于正常值的50%。 t(15,17)(q22,q21),PML/RARa⑤M4急性粒-單核細胞白血SLE診斷標準：4或4項以上，除外感染、腫瘤和其他結(jié)?。汗撬柚性技毎糔EC30%以上，各階段粒細胞占締組織病后可診斷SLE。 30%-80%，各階段單核細胞>20%。M4E0：除具有上述①頰部紅斑②盤狀紅斑③光過敏④口腔潰瘍⑤關(guān)節(jié)炎：M4各型的特點外，嗜酸粒細胞>5%。⑥M5急性單核細非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，累計2個或更多的外周關(guān)節(jié)，有壓痛、胞白血?。汗撬鐽EC中原單核、幼單核及單核細胞>=80%。膿或積液⑥漿膜炎：胸膜炎或心包炎⑦腎臟病變：尿蛋M5a骨髓中原始單核細胞≥80%(NEC)。M5b原始單核胞白>0.5g/24h，或3+，或管型⑧神經(jīng)病變：癲癇發(fā)作或精應(yīng)=50%，NEC神?、嵫簩W(xué)疾病：溶血性貧血、WBC減少、淋巴細胞中原始細胞>=30%⑧M7急性巨核細胞白血?。汗撬柚性瓬p少、血小板減少⑩免疫學(xué)異常：抗ds-DNA抗體陽性、始巨核細胞≥30%，血小板抗原陽性，血小板過氧化酶或抗Sm抗體陽性，或抗磷脂抗體陽性（包括抗心磷脂陽性。 抗體、或狼瘡抗凝物、或至少持續(xù)6個月的梅毒血清試ALL①L1:原始和幼淋巴細胞以小細胞（直徑12um）為主，大小不等。③L3:原始和幼淋巴細胞以大細胞為主，大小較一致，細胞內(nèi)有明顯空泡，胞漿嗜堿性，染色深。 血小板減少的原因 ①血小板生成減少：再生障礙性貧血、白血病、放化療后的骨髓抑制。②血小板破壞過多：與免疫反應(yīng)有關(guān)，特發(fā)性血小板減少性紫癜③血小板消耗過度：DIC④血小板分布異常：脾功能亢進。 再障治療 ①支持治療：保護措施（預(yù)防感染，避免出血，不用對骨髓有損傷作用和抑制血小板功能的藥物，心理護理）。對癥治療（糾正貧血-輸注紅細胞，控制出血-止血敏，控制感染-抗生素，護肝治療）②免疫抑制治療：抗淋巴/胸腺細胞球蛋白（ALG/ATG），環(huán)孢素，CD3單克隆抗體、麥考酚嗎乙酯、環(huán)磷酰胺、甲潑尼龍。③促造血治療：雄激素（康立龍、安雄、達那唑、丙酸睪酮），造血生長因子（G-CSF,EPO）。④造血干細胞移植。 ITP急癥治療適應(yīng)證及原則： 適用于：①血小板低于20*109/L者②出血嚴重、廣泛者

第二篇：腎內(nèi)科實習(xí)生自我鑒定

初去腎內(nèi)科覺得很不適應(yīng)，因為天天面對的都是一些疑難雜癥、一些一周要透析三次才能夠基本維持正常生活的病人，經(jīng)常遇到腎衰的.病人沒有錢透析，在腎內(nèi)科實習(xí)的日子覺得日子很慘淡，覺得醫(yī)生沒有成就感，但慢慢的，開始喜歡上了腎內(nèi)科，因為在這里有很多腎衰病人在樂觀的生活，他們沒有因為每周要透析三次而對生活失去信心，他們都堅強的活著，并沒有因為疾病而失去快樂，每次看到那些血液透析病人開心的笑，心里覺得很有成就感。

相對來說，腎內(nèi)科患者不多，但每一個都是重患，因此不可小視。必須認真護理，在這一科室的的一周，我便是護理班。一開始由于護理班不能靜脈穿刺，所以不覺有些喪氣，心想大家都開始扎針了，我還沒有開始我的第一次靜脈穿刺萬一被落下該怎么辦呢?？墒呛髞砦蚁胪耍o脈穿刺無非就是那幾種，以后還有9個月，又都是機會練習(xí)，不急在一時。

在腎臟內(nèi)科的實習(xí)期間，要寫腎內(nèi)科實習(xí)小結(jié)，由于剛開始學(xué)習(xí)，我多是看老師如何操作，只親自動手了一次，實在老師的監(jiān)督下完成的，還好一針見血，不過我甚至還有很多要學(xué)習(xí)的，加油再加油。

第三篇：醫(yī)院內(nèi)分泌科實習(xí)自我鑒定

醫(yī)院內(nèi)分泌科實習(xí)自我鑒定

一個月的實習(xí)，又即將接近于尾聲，在這個科室實習(xí)，使我學(xué)到了許多書本以外的臨床知識，例如，如何正確了解到糖尿病病人的病情及飲食情況，酮癥酸中毒的厲害程度，低血糖及缺甲患者的重要性，甲亢病人病人的種種現(xiàn)象等。讓我更深入的對比有了一定的掌握。

此外，在操作上，跟著所有的帶教老師學(xué)會了接收新病人的書寫文件、靜脈輸液及靜脈抽血，甚至給予病人留置大小便，采集尿標本等，看似這些簡單的操作，但在執(zhí)行每一項任務(wù)時，都免不了“三查七對”，因為畢竟要對患者盡責(zé)，對自己的工作負責(zé)，正所謂，要做一名合格的護士，必須具有“四心”，（細心、耐心、愛心、責(zé)任心）。只有真正做到了這“四心”，才會使自己在今后的人生道路中，從此得益。

在這一個月的實習(xí)其間，我還參與了中夜班的工作，中夜班不同于日班，它需要你高度民主的集中精神，尤其是每個小時的巡視病房，更是不可缺少的，病人的一切安危全在于護士身上，就象護士長宋立源老師所說，我們肩上擔(dān)負著命，而我們的首要任務(wù)就是要投入良好的護理，給予病人希望的明天！

因此，通過在這個科室的實習(xí)的點點滴滴，若有做的不足的地方，以后在下幾個科室的實習(xí)中予以改進，汲取教訓(xùn)。反之，做的好的地方，繼續(xù)保持，延續(xù)下去，無論在今后的實習(xí)中，還是在今后的工作中，時刻銘記“三查七對”的重要性。

精心整理，僅供學(xué)習(xí)參考。

第四篇：腎內(nèi)科醫(yī)生自我鑒定

短短一年的實習(xí)生活就要結(jié)束了，回顧這段時間的點點滴滴，雖然說不上激情澎湃，但是畢竟我們?yōu)榇烁冻隽酥T多的心血，心里難免有著激動，醫(yī)學(xué)生實習(xí)自我鑒定?，F(xiàn)在要離開帶領(lǐng)我們踏入醫(yī)生行列的老師們，心中的確有萬分的不舍，但天下無不散之筵席，此次的分別是為了下次更好的相聚。第一次作為醫(yī)生的經(jīng)歷會讓我們銘記一生。在此，我就我們小組的六位組員對這一年來的工作和學(xué)習(xí)做一個小小的總結(jié)，希望從中發(fā)現(xiàn)一些優(yōu)點和缺點，為我們以后的學(xué)習(xí)和工作增加經(jīng)驗。

臨床的實習(xí)是對理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強，也是對臨床技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時也是我們就業(yè)崗前的最佳訓(xùn)練。盡管這段時間很短，但對我們每個人都很重要。我們倍償珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。

剛進入病房，總有一種茫然的感覺，對于臨床的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，我們有老師為我們介紹各科室的情況，介紹一些規(guī)章制度、各級醫(yī)師的職責(zé)等，帶教老師們的豐富經(jīng)驗，讓我們可以較快地適應(yīng)醫(yī)院各科臨床工作。能夠盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實習(xí)和工作打下了良好的基礎(chǔ)，這應(yīng)該算的上是實習(xí)階段的一個收獲：學(xué)會適應(yīng)，學(xué)會在新的環(huán)境中成長和生存。

到病房實習(xí)，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項基礎(chǔ)技能操作。實習(xí)的最大及最終目的是培養(yǎng)良好的各項操作技能及提高各種診療技能。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭取每一次的鍛煉機會，同時還不斷豐富臨床理論知識，積極主動地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教，做好知識筆記。遇到老師沒空解答時，我們會在工作之余查找書籍，或向老師及更多的人請教，以更好的加強理論知識與臨床的結(jié)合。按照學(xué)校和醫(yī)院的要求我們積極主動地完成了病歷的書寫，教學(xué)查房，病例討論，這些培養(yǎng)了我們書寫、組織、表達等各方面的能力。

在醫(yī)院實習(xí)期間，我們所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉(zhuǎn)歸為目的，我們嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，所有操作都嚴格遵循無菌原則。我們在內(nèi)、外、婦、兒各個科室里，都是認真細心的'做好各項工作，在帶教老師的指導(dǎo)下，對各種常見病，多發(fā)病能較正確地進行預(yù)防、診斷和處理。比較熟練的掌握了臨床常用診療技能。本著三基、三嚴的精神，培養(yǎng)和提高了我們獨立思考和獨立工作的能力。

在這段短暫的實習(xí)時間里，我們的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準確和清晰的表達我們受益匪淺。實習(xí)期間的收獲將為我們今后工作和學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)?？傊诟兄x臨沂市人民醫(yī)院培養(yǎng)我們點點滴滴收獲時，我們將以更積極主動的工作態(tài)度，更扎實牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上各自的工作崗位，提高臨床工作能力，對衛(wèi)生事業(yè)盡心盡責(zé)！

第五篇：醫(yī)院各科實習(xí)自我鑒定

春秋輪回，光陰如梭，回首自己4年來在護理崗位上度過的日日夜夜，所做的點點滴滴感慨萬千??這些年使我深深地體會到：護理工作在苦和累中描繪高尚、鑄造輝煌。當我看見那些患者把生命托付給我的無助的眼神，當我看到自己用百倍的努力把一個生命垂危的患 者從死亡線上拉回到生命的春天時，面對那些失而復(fù)得的生命，那些來之不易的歡笑，

來xx中心醫(yī)院實習(xí)已經(jīng)一個月了，在這段時間里，我第一次接觸了臨床，第一次穿梭于病房，第一次與病人有了正面的接觸，雖然過程中有許許多多的不適應(yīng)，但卻讓我獲益良多。呼吸內(nèi)科是我實習(xí)的第一站，在這里什么都是從頭學(xué)起，很多時候都讓我有點手足無措。在老師的耐心教導(dǎo)和其他實習(xí)同學(xué)的悉心幫助下，我學(xué)會了開化驗單和其它項目的申請單。慢慢地也開始會刊老師開的醫(yī)囑了，從簡單的到復(fù)雜的，對于一些抗生素的使用也有了一定的了解。在查房過程中，帶教老師會對某些疾病的要點進行講解。有新病人時，老師會認真修正我所寫的病歷，第二天查房時還會講解一下他們的診斷思路，這讓我從中有了很大的進步。在呼吸科碰到的病種較多，有氣胸、胸腔積液、copd、哮喘、肺炎等，通過書寫病歷和體格檢查，對這些疾病的癥狀和體征有了一定的了解。對于我在呼吸科感到比較遺憾的是，當時沒有提出來去肺功能實驗室觀看肺功能實驗是如何操作的。從呼吸科出來后去了血液科。在這個科室最有意義的事就是做了一次骨穿。雖然在血液科只待了一個禮拜，但通過前幾天的觀摩，終于在出科前一天親身實踐了一次?？吹阶约撼晒ν瓿闪?，真要謝謝老師對我的信任以及支持。骨穿對血液科來說是一項常規(guī)檢查，所有張慧英主任在我們進科室第一天就給噩夢詳細講解了整個過程。血液科是我感覺與我們檢驗專業(yè)最有聯(lián)系的一個科室，看到骨髓報告單讓我很有親切感，它不像b超、ct那樣，我們一點都不懂。骨髓報告單上的每一項我們都很熟悉，我們以前的實驗課都有練習(xí)過。通過在血液科的一周，我對再生障礙性貧血和缺鐵性貧血有了深入的了解。這個月內(nèi)最后去的科室是心內(nèi)科。由于在校期間沒有怎么學(xué)心電圖，所以跟著老師查房比較累。當老師們對著心電圖討論p波、u波、st段時，剛開始可以說是一頭霧水，幾天下來漸漸進入狀態(tài)了，一些簡單的還能看得明白。在心內(nèi)科的時候，還去導(dǎo)管室看了一次冠脈造影和一次pci，當看著導(dǎo)絲從橈動脈穿刺進入到心臟時，不得不驚嘆醫(yī)學(xué)發(fā)展之快。對于冠脈狹窄的病人，成功實行pci術(shù)，可以感覺到作為醫(yī)生的自豪。有時僅僅坐在辦公室里聽老師們的討論，就可以從中學(xué)到很多知識。在心內(nèi)科碰到最多的病人就是冠心病，通過老師與病人的交談，了解了冠心病的危險因素，知道冠脈造影是冠心病的確診依據(jù)，對冠心病的治療也有了一定的了解。作為我學(xué)習(xí)過程中理論與實踐相結(jié)合的第一個月，一切都讓我感到新鮮。我喜歡現(xiàn)在這種狀況，喜歡每到一個科室給我?guī)淼男迈r感。我會好好利用在內(nèi)科剩下的一個月，努力學(xué)習(xí)，相信自己在這個過程中一定會有所成長。