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隨著我國(guó)醫(yī)改的深入和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，居民對(duì)社區(qū)護(hù)理有了更高的要求。由于臨床護(hù)理與社區(qū)護(hù)理的職責(zé)不同，前者停留于護(hù)理技術(shù)操作的掌握程度，而后者是對(duì)預(yù)防保健，康復(fù)促進(jìn)，疾病控制，家庭護(hù)理，健康教育等方法的運(yùn)用。[1]加快社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)，有助于推社區(qū)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，以滿足不同層次人群對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的需求。杭州市下城區(qū)人民醫(yī)院于20xx年轉(zhuǎn)型為天水武林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，先后被評(píng)為省級(jí)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和全國(guó)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，與浙江中醫(yī)藥大學(xué)、杭州師范大學(xué)合作，建立大學(xué)生實(shí)習(xí)基地。至20xx年共帶教護(hù)理本科生300余名，積累了一定的帶教經(jīng)驗(yàn)。

1帶教基本情況

1.1帶教對(duì)象：20xx～20xx年浙江中醫(yī)藥大學(xué)、杭州師范大學(xué)護(hù)理學(xué)院4年制本科生共300余人。每批2～3人，中心實(shí)習(xí)1周，中北社區(qū)衛(wèi)生站1周。

1.2培訓(xùn)師資：帶教老師的理論水平和實(shí)際技能的高低，會(huì)影響到護(hù)生對(duì)社區(qū)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的認(rèn)識(shí)及掌握護(hù)理技術(shù)操作的程度。因此要求帶教老師具有大專(zhuān)以上學(xué)歷，主管護(hù)師，3年以上社區(qū)衛(wèi)生工作經(jīng)歷并獲得社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)合格證，有良好的職業(yè)道德和善于溝通能力的護(hù)理人員。

2帶教管理

根據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求，安排實(shí)習(xí)內(nèi)容：

2.1基礎(chǔ)護(hù)理：高護(hù)生來(lái)衛(wèi)生站實(shí)習(xí)前，均有三甲以上醫(yī)院實(shí)習(xí)經(jīng)歷，能夠獨(dú)立完成各種注射、輸液、吸氧、換藥、生命體征測(cè)量等工作。來(lái)中北衛(wèi)生站就診的以老年慢性病患者較多，帶教老師做到放手不放眼，多給護(hù)生鍛煉機(jī)會(huì)，指導(dǎo)護(hù)生完成各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作。

2.2家庭健康檔案的建立及管理：介紹杭州市社區(qū)衛(wèi)生信息平臺(tái)的功能，向護(hù)生講解健康檔案的作用，演示健康檔案建立輸入和信息化管理的方法，重點(diǎn)學(xué)習(xí)各類(lèi)慢性病管理、老年人的訪視、死亡信息化管理流程。

2.3家庭訪視：由帶教老師帶領(lǐng)護(hù)生進(jìn)行家庭訪視，完成家庭評(píng)估和居家護(hù)理評(píng)估，制定居家護(hù)理計(jì)劃;找出家庭主要問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)，如臥床病人床單整理與更換、皮膚按摩方法、如何叩背、各類(lèi)導(dǎo)管的護(hù)理等。

2.4健康教育，采用多種形式：對(duì)來(lái)站點(diǎn)就診的患者測(cè)量體重及腰圍臀圍，采取一對(duì)一形式，運(yùn)用所學(xué)護(hù)理知識(shí)進(jìn)行宣教并發(fā)放健康手冊(cè)及宣傳資料。

集中面授，結(jié)合季節(jié)特點(diǎn)和居民需求，如各種疾病的防治知識(shí)，合理膳食，有氧運(yùn)動(dòng)等，由護(hù)生自己收集資料制作PPT和教案，為居民舉辦健康教育講座。

3存在的問(wèn)題

3.1缺乏服務(wù)意識(shí)與溝通技巧：大多數(shù)護(hù)生為獨(dú)生子，家庭寵愛(ài)，怕吃苦怕臟怕累，惰性強(qiáng)，缺乏服務(wù)意識(shí)與患者溝通的技巧，缺少熱情和主動(dòng)性。

3.2學(xué)習(xí)態(tài)度不端正：由于實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)時(shí)間短，造成護(hù)生不重視、走過(guò)場(chǎng)、得過(guò)且過(guò)。護(hù)生認(rèn)為自己以后是在三級(jí)醫(yī)院工作，對(duì)社區(qū)醫(yī)院護(hù)理實(shí)習(xí)內(nèi)容可有可無(wú)。存在逃避偷懶的思想，遲到早退、上班時(shí)間玩游戲，打電話，想干就干不想干就不干。

3.3心理承受能力差：有些患者拒絕實(shí)習(xí)生的護(hù)理，或者遇到患者說(shuō)了生硬的話就受不了，覺(jué)得受了委屈，以致喪失信心、厭煩，對(duì)未來(lái)職業(yè)產(chǎn)生動(dòng)搖，甚至不愿再?gòu)氖伦o(hù)理工作。

4采取措施

4.1提高服務(wù)意識(shí)與交流的技巧：組織學(xué)習(xí)、加強(qiáng)指導(dǎo)、提高護(hù)生對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)識(shí)，實(shí)現(xiàn)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，明確社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容、任務(wù)、方法和目標(biāo)。家庭訪視是社區(qū)護(hù)理工作的重要方法之一，在家庭訪視中社區(qū)護(hù)士除了必須具備過(guò)硬的操作技能和扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)理論基礎(chǔ)，還要具有良好人際溝通技巧方面的知識(shí)。指導(dǎo)護(hù)生針對(duì)不同居民及患者采取不同談話交流方式，通過(guò)接觸與交談，加深對(duì)居民家庭情況的了解，提高與居民的溝通能力，完善護(hù)患關(guān)系。

4.2端正學(xué)習(xí)態(tài)度：在護(hù)生上崗前應(yīng)認(rèn)真組織崗前培訓(xùn)，講解社區(qū)醫(yī)院實(shí)習(xí)的意義與目的。

遵守實(shí)習(xí)生規(guī)范，不脫崗、不遲到早退，嚴(yán)格輪轉(zhuǎn)出科考核制度，對(duì)理論及操作進(jìn)行考試，做好實(shí)習(xí)鑒定與記錄，以確保實(shí)習(xí)質(zhì)量。帶教老師對(duì)護(hù)生初犯的錯(cuò)誤要及時(shí)糾正，給予耐心細(xì)致的教導(dǎo)，并說(shuō)明其危害及其防范措施。

4.3提高心理承受能力：帶教老師應(yīng)態(tài)度溫和，多予鼓勵(lì)及安慰，為護(hù)生營(yíng)造寬松和諧的實(shí)習(xí)環(huán)境，體現(xiàn)對(duì)護(hù)生的信任，增強(qiáng)其信心，在工作中盡可能找機(jī)會(huì)讓護(hù)生練習(xí)，盡快適應(yīng)并擔(dān)當(dāng)起護(hù)士的角色。護(hù)生要學(xué)會(huì)處理各種突發(fā)事件，努力適應(yīng)社會(huì)環(huán)境，碰到工作中患者的不滿，要客觀對(duì)待，學(xué)會(huì)如何避免此類(lèi)事件發(fā)生。

社區(qū)護(hù)理實(shí)踐是護(hù)理教學(xué)的一部分。目的是使護(hù)生對(duì)社區(qū)衛(wèi)生工作有最直觀的了解，從而達(dá)到社區(qū)護(hù)理的基本要求和基本素質(zhì)。[2]在實(shí)習(xí)過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)護(hù)生的思想觀念還未及時(shí)轉(zhuǎn)換，主觀意識(shí)還是用醫(yī)院的服務(wù)模式來(lái)服務(wù)居民，不知道如何與居民交流，不能很好的應(yīng)用溝通技巧與居民交流。社區(qū)護(hù)士不僅是社區(qū)護(hù)理服務(wù)者，也是社區(qū)衛(wèi)生工作者。因此我們更應(yīng)注重護(hù)生綜合能力的培養(yǎng)，為社區(qū)居民提供健康信息及提高居民健康水平，最終達(dá)到預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，人人享有衛(wèi)生保健的目的。