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第一篇：醫(yī)學生實習心得

醫(yī)學生實習是由一名學生成長為一名合格醫(yī)生的必經之路，是將課堂中所學的知識與臨床工作相結合的過程。在實習過程中，經過認真觀摩、親手感受和反復思考，較有收獲。

一、重視醫(yī)學基礎知識的學習

病案舉例：患者，男性，老年，確診為“慢性腎功能衰竭，尿毒癥期”經血液透析后其它癥狀明顯緩解，但全身瘙癢仍存在，且應用抗組氨藥物對癥治療無效。

分析：對尿毒癥病人體內出現(xiàn)BUN(血尿素氮)等物質代謝異常及鈣在皮膚沉積到發(fā)展成為“矯枉失衡學說”這都涉及到腎臟組織學及病理學中鈣磷代謝的過程。當掌握了上述過程后又會發(fā)現(xiàn)新的問題：為什么在血液透析之后，將所謂的毒性物質清除了，仍會出現(xiàn)瘙癢癥狀呢?原因在于：1、尿毒癥病人尿毒沉著在皮膚上引起所為“痕跡現(xiàn)象”這是針對血液中的毒性物質而使用的透析療法無法去除的。2、“矯枉失衡學說”中涉及的PTH(甲狀旁腺激素)為中分子物質透析不可去除，而現(xiàn)在認為PTH對于尿毒癥病人來說正是引起瘙癢的中分子毒性物質。

總結：這里提到的醫(yī)學基礎知識指：解剖、組胚、生理、生化、病理、微生物等學科。這些學科構成了臨床工作的根基，所有臨床診治都要依賴這些知識。個人簡歷在發(fā)現(xiàn)病人病痛的同時，能將病情產生及發(fā)展的病理生理過程用所學的醫(yī)學知識分析清楚，往往是有效治療的前提，而沒有扎實的理論基礎，是很難做到這一點的。我認為這也許正是“循癥醫(yī)學”的涵義所在。

二、注重專業(yè)基礎知識與臨床知識的結合

舉例： 我們時常會問氯霉素加青霉素可以加強抗感染的效果嗎?磺胺和頭孢類藥合用會有拮抗反應嗎?這就需要我們從藥理知識出發(fā)，來分析藥物的性質。

分析：抗生素分為四大類。Ⅰ(殺滅繁殖期);Ⅱ (靜止期殺滅);Ⅲ (快效抑制);Ⅳ (慢效抑制)。將藥物歸類后我們知道：青霉素及頭孢類為I類藥物，氯霉素為II類藥物而磺胺為IV類藥物。知道這些就不難回答上述問題了。

病案舉例：患者男性，少年，因心衰入院治療，實驗室檢查“CK(肌酸激酶)升高明顯達了3000U/L，胸片提示擴張型心肌病經對癥治療后，患者心功能好轉，臨床癥狀消失，心得體會但CK仍居高不下。

分析：病人有“擴心”的臨床表現(xiàn)且實驗室檢查結果支持，一般多考慮：CK升高由心肌損害引起，但如果只是單方面考慮這點，就難以解釋為什么會在心功能好轉，AST(天門冬酸氨基轉移酶)等指標下降后CK仍然距高不下。經過詢問病史后，了解到病人自少年起即診斷有“進行性肌營養(yǎng)不良”。結合書本及病人情況我們發(fā)現(xiàn)其實病人“擴心”，只是繼發(fā)于“進行性肌營養(yǎng)不良”之后，是該病較不典型的并發(fā)癥。而由于遺傳所致的“進行性肌營養(yǎng)不良”引起的免疫源性“肌損害”是導致“擴心”及CK升高的主要原因。這樣一來，我們雖然對于這種遺傳性疾病不能根治，但卻能清楚患者的預后并做出相應處理避免被動。

總結：臨床來源于基礎?；A醫(yī)學不但能幫助加深對臨床知識的理解而且是臨床治療工作中的指南。而對于一位醫(yī)生來說，基礎知識不結合臨床診療那就失去了學習的意義。

書本的知識是前人的總結，臨床中會不斷出現(xiàn)新的問題，而且隨著社會保健意識的提高及藥品的不斷更新，現(xiàn)在臨床上出現(xiàn)的不典型病例越來越多。病人在發(fā)病“前驅期”即來就診，因而難以鑒別，要么病人在晚期在就診，所以病情嚴重，生命垂危。同時可因病人長期自行服藥而影響了疾病的發(fā)展過程，從而使癥狀變得不典型，不利于醫(yī)生做出診斷。這時就需要我們熟知書本上的已有的知識(如疾病臨床表現(xiàn)及體征等)，又要善于依據(jù)病人病史特點利用先進的實驗室診斷做出，有理有據(jù)的初步診斷，在診治過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題并調整治療方案。

三、熱門思想?yún)R報、訓練臨床思維

舉例：1.夜班時我遇上一個上消化道大出血的病人，情況緊急，由于剛接觸臨床工作，我便忙著從開化驗單到下醫(yī)囑，但帶教老師批評了我，并口頭醫(yī)囑，用洛塞克(奧美拉唑注射劑)及生長抑素控制病人病情。事后雖然覺得有些迷惑不解，但想一想，你把病歷和醫(yī)囑完成的再好，病人因為處理不及時死亡了，你所做的就都是無用功，所有的一切都沒有意義了。

總結：我們總有一天會進入臨床工作，實習就是將學生變成醫(yī)生的重要過程。一進入醫(yī)院就會接觸到很多條文規(guī)定，當學生久了就會在對待工作和規(guī)定，對待書本教條及臨床處理上出現(xiàn)困惑。這時處理好問題的辦法是：將病人和現(xiàn)實情況作為處理問題出發(fā)點。

值得注意的是，做學生肯定喜歡在考試中考出好成績。因而把考前老師劃的重點看得很重要，但是在臨床工作是沒有“重點”之說的。病人的情況千變萬化，書上最角落的問題也可能成為病人最痛苦的疾病。

第二篇：醫(yī)學心得體會

醫(yī)學不僅僅是自然科學，而是社會科學和人文醫(yī)學這三者結合在一起的綜合性學科。它是運用護診技術和人文關懷的精神去無微不至的關心人，照顧人，治愈人們受損或缺失了的身體機能，撫慰人們被病痛傷疾摧殘了的肉體和心靈。

作為即將成為新世紀高素質醫(yī)生的我們，不僅需要擁有高超的技藝，精湛的手法，與之相比更能體現(xiàn)我們價值的就是擁有一顆博愛的心，去面對正視人世的痛苦，去治愈，救贖被病痛傷疾折磨的人們，所以，今天接受醫(yī)學人文的洗禮與教化有著很深刻的含義，如果說努力學習，刻苦勤奮可以練就天下無雙的劍法，那顆博愛的心必定是這人劍合一的魂心。

“才不近仙者不得為醫(yī)，德不近佛者不得為醫(yī)”。但凡大醫(yī)者，無不以嚴謹誠愛為奉獻，但凡大醫(yī)者，無不嚴謹治學而恪守醫(yī)德，“精”為先，“誠”為輔，只有具備“精誠”者，可承大醫(yī)之名，“精”于高超的醫(yī)術，“誠”于高尚之品德?？v觀漫漫中華幾千年的醫(yī)學歷史，出現(xiàn)了一代又一代的名醫(yī)；扁鵲濟世救人敢于直言；華佗廣施人道不分貴賤；仲景“勤求古訓，博采眾方”以拯救天枉為己任；李時珍“醫(yī)中之圣”嘗遍百草，再獻“豐富寶藏”；吳有性“靜心窮理”創(chuàng)“戾氣”提出偉大創(chuàng)建；葉天士謙遜好學承先啟后重樹醫(yī)德。自古以來，行醫(yī)者十分重視道德修養(yǎng)，將“大醫(yī)精誠”奉為圭卓，更以行動詮釋著，他們以德養(yǎng)性，以德養(yǎng)身，德藝雙馨，正因為他們畢生恪守著這樣的信念，才真正成為歷代醫(yī)學家和百姓景仰的偉大先師。

“人命至重，有貴千斤，一方濟之，德逾于此”，千年前孫思邈如是說，千年后的今天，軍醫(yī)華益慰用一身正氣、一腔熱忱、一份執(zhí)著，實踐著醫(yī)乃仁術無德不立。在“SARS”恐怖中，千千萬萬的三醫(yī)大醫(yī)者依舊如是，為搶救生命，為畢生信念，在生死攸關的時刻，不顧個人安慰，選擇奉獻，不惜犧牲。學校個層次醫(yī)者爭先恐后報名參加救護，立下生死狀。最后在SARS戰(zhàn)役中創(chuàng)造了三個“0”的奇跡。

然而現(xiàn)實不容我們樂觀。一段時間以來，醫(yī)德醫(yī)風確實受到一定“破壞”，出現(xiàn)一些“滑坡”違反醫(yī)德醫(yī)風的事件時有發(fā)生。一些“醫(yī)生”們不關心關愛患者，視患者為病的載體，看到的只是病人身上的器官，身上的病，甚至只是關心金錢，缺少撫慰病人的心靈，這導致了不少醫(yī)患事故的發(fā)生。作為新世紀的我們，今后一定得在這方面吸取教訓，竭盡全力悉心照顧身邊的每一個病人。

我們堅信，只要我們恪守希格拉底的誓言，懂之，護之，時刻提醒自己是一名醫(yī)生，是一名有血有肉的大醫(yī)。對患者無論是貴賤貧富、地位高低、老少美丑、親仇疏密、聰明愚笨，都要像對待自己的親人一樣替他們著想，時時處處以病人的利益為重，做一個濟世愛民的醫(yī)生，成為深受人民所歡迎和推崇愛戴的醫(yī)生，成為醫(yī)德高尚、人格完善的人。最終，成為一代大醫(yī)！