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第一篇：個(gè)人健康狀況承諾書(shū)

個(gè)人健康狀況承諾書(shū)

為構(gòu)建和諧統(tǒng)一的雇主與雇工之間的關(guān)系，明確雙方權(quán)益，針對(duì)雇工所從事的工作性質(zhì)（即綠化工），雇工須對(duì)個(gè)人健康情況回答以下問(wèn)題：

您是否目前患有或過(guò)去曾經(jīng)患過(guò)下列疾病？并請(qǐng)說(shuō)明患病時(shí)間及目前情況。

1、 腦、神經(jīng)系統(tǒng)及精神方面的疾病，例如：反復(fù)頭疼或或眩暈，腦部需要或已經(jīng)做過(guò)手術(shù) 或其它癥狀。

□是

□否

治愈情況

2、心血管疾病。例如：心慌、胸痛胸悶、原因不明的眩暈、心臟病、高血壓、心肌病、動(dòng)脈瘤等。

□是

□否

治愈情況

3、呼吸系統(tǒng)疾病。例如：反復(fù)咳嗽咯痰、咯血、肺氣腫、肺心病、肺結(jié)核等。

□是

□否

治愈情況

4、消化系統(tǒng)疾病。例如：原因不明的短期內(nèi)消瘦、肝區(qū)疼痛、乙肝或其它肝炎、腸炎。

□是

□否

治愈情況

5、內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)疾病。例如：糖尿病、痛風(fēng)、尿毒癥 、白血病、淋巴瘤或其它。

□是

□否

治愈情況

6、五官科疾病。例如：近期不明原因的聲音嘶啞、聽(tīng)力下降、耳鳴、美尼爾病、五官手

術(shù)史或其它。

□是

□否

治愈情況

7、其它各種癌癥疾病。

□是

□否

治愈情況

本人承諾：

1、完全有能力勝任綠化工的工作內(nèi)容；

2、以上內(nèi)容均真實(shí)，如存在隱瞞事實(shí)情況，由此產(chǎn)生的一切后果及遭受的經(jīng)濟(jì)損失均由本人承擔(dān)，與雇主沒(méi)有任何關(guān)系。

本人確認(rèn)簽名：

年

月

日

第二篇：個(gè)人健康承諾書(shū)

進(jìn)場(chǎng)施工人員身體健康承諾書(shū)

姓名

，性別

，身份證號(hào)

，于 2018年

月

日起在綿陽(yáng)京東方第6代AMOLED（柔性）生產(chǎn)線項(xiàng)目從事現(xiàn)場(chǎng)施工作業(yè)。

本人身體狀況良好，無(wú)影響從事本工種施工作業(yè)的疾病和生理缺陷，未隱瞞家族病史，能夠勝任該項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)施工工作。在此期間（至退場(chǎng)）施工過(guò)程中，本人對(duì)身體健康狀況的真實(shí)性負(fù)責(zé)，由此引發(fā)的不良影響，由我個(gè)人承擔(dān)。 特此證明。 承諾人簽字：

年

月

日