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第一篇：國家助學(xué)金申請書

尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)：

您們好!

我是文學(xué)與傳媒學(xué)院08級語文教育三班的xx，此刻已經(jīng)大三了，在過去的兩年里，我成熟了很多，也學(xué)會了很多的東西，在思想和本事上都有了很大的提高和提高。在生活方面讓我懂得了現(xiàn)實生活的不易與艱辛，使我更加懂得珍惜此刻這來之不易的學(xué)習(xí)機(jī)會!讓我體會到了父母的良苦用心，使我學(xué)會了感恩父母，感恩社會!

我是來自河南省信陽市息縣的一個小農(nóng)村里，家里一向都以耕種作為家里的主要收入，有兩畝多的地，全靠父親耕種和偶爾的在鄉(xiāng)里做工來維持生計。家里有五口人，由父母撫養(yǎng)我和妹妹兩個人的成長，此刻家里還有一位60多歲的爺爺，身體欠佳。由于家庭經(jīng)濟(jì)較困難，我從高中起，就開始利用暑假在外面打零工，來賺取下年的生活費，以此來減少家里的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此刻在大學(xué)也經(jīng)常利用雙休日做兼職，來貼補我在大學(xué)的生活費用，可是大學(xué)學(xué)費的昂貴，再加上此刻妹妹也上了高中，家里的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)突然加重!光靠種農(nóng)作物已不足夠支撐家里的開支和我與妹妹的學(xué)費，再加上爺爺此刻年邁多病，身體狀況欠佳，行動不是很方便，使家里的經(jīng)濟(jì)狀況更是雪上添霜!

今年，由于天氣原因，大部分農(nóng)作物被雨水淋淹，導(dǎo)致農(nóng)作物很多減產(chǎn)，使本來就困難的家庭更是捉襟見肘，父親為了我和妹妹的學(xué)費不得不外出務(wù)工，家庭的重?fù)?dān)全部落在母親一人身上，在家實習(xí)的這些日子我深深體會到了母親的艱辛與不易，讓我感受到了這么些年父母為了我姐妹二人所付出的一切，我很想幫忙父母來減輕家里的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以期望國家能夠給與我?guī)兔?，幫忙我能夠順利的完成學(xué)業(yè)。我會更加努力學(xué)習(xí)，努力學(xué)好科學(xué)文化知識，更加嚴(yán)格的要求自己，期望能在今后幫忙家里解決經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時也能為我們社會和國家做一點我微薄的貢獻(xiàn)。

以上是我的基本情景，望各位領(lǐng)導(dǎo)加以審核!

此致

敬禮

申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

第二篇：助學(xué)金申請書500字

尊敬的系領(lǐng)導(dǎo)、老師：

我是__級主持與播音班的吳潔。很榮幸的成為我校的一名學(xué)生。在這里已有兩年的大學(xué)生活，我始終保持著積極向上的心態(tài)，時時以高標(biāo)準(zhǔn)要求自己做到全面發(fā)展。我學(xué)習(xí)努力，成績優(yōu)秀，在系統(tǒng)學(xué)習(xí)了一些專業(yè)的理論與實踐知識，積極的參加社會實踐工作，鍛煉了自身的心理素質(zhì)和人際交往能力。我在班級各方面表現(xiàn)優(yōu)秀，是一位品德好、勞動積極的學(xué)生。在校尊敬師長，熱愛學(xué)校，與同學(xué)和睦相處，能與他們互幫互助。大一的時候曾參加《黨的女兒》演出，并獲得演唱集體獎!學(xué)年結(jié)束時，被評為“優(yōu)秀團(tuán)員”。初中和高中也曾多次獲獎，在學(xué)校一直都受到老師和領(lǐng)導(dǎo)的好評!

我來自農(nóng)村，對于當(dāng)?shù)禺?dāng)時的情況，親朋好友都為我感到高興能有機(jī)會上大學(xué)。懷著滿腔的熱情，我離開了我鐘愛的故土來到他鄉(xiāng)求學(xué)。帶著家鄉(xiāng)們的自豪與執(zhí)著，我一直在努力的做著我應(yīng)該做的事情——學(xué)習(xí)。可是在我求學(xué)的路上，父母省吃檢用的錢把錢寄給我。他們希望我能過的好。父母只想讓我好好學(xué)習(xí)，我只能用學(xué)習(xí)成績來回報他們，每次向家里報告好成績的時候，都可以感受到父母舒心的笑容，還有他們的囑咐，讓我再接再勵!

早年就靠父母們?nèi)ゴ蚬赍X為我找學(xué)費并且一直持續(xù)到現(xiàn)在。也許是父母們對與兒女的關(guān)愛，他們總是要我們不要太薄對自己，總是把最好東西留給我們，他們自己說“錢我們倆回努力去掙的，你盡管按你的需要去做你的事情吧!只要你將來能夠有所作為。”每當(dāng)我聽到這句話，我都回感到鎮(zhèn)鎮(zhèn)心痛。一種欲擺無奈的心情。我只愿為他們減輕些。這三千元的助學(xué)金對我來說能解決家里的困難，我想給父母減輕一些負(fù)擔(dān)。

在生活中，我能做到樸素節(jié)儉﹑性格開朗，嚴(yán)以律己寬以待人。平時很善于和同學(xué)溝通，也樂于幫助同學(xué)，所以很多同學(xué)不管生活上還是思想方面有了困難也愿意來尋求我的幫助。在生活中建立了很好的人際關(guān)系，獲得了大家的尊重和支持。雖然家里的條件不好但是我絲毫沒有因為這個而對我平時的工作和交際造成任何影響。雖然說有的時候會被生活的壓力影響，但是每當(dāng)這時我都會想起洪戰(zhàn)輝，跟他比起來，我這點困難又算得了什么呢?這樣一想我又變得和以前一樣堅強(qiáng)甚至更加堅強(qiáng)。大一的時候，通過自己的努力和同學(xué)的幫忙，我找到一份兼職，在旅行社打雜，工作中由于能夠吃苦耐勞，多次受到領(lǐng)導(dǎo)的表揚?？墒沁@遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能解決那幾千元的學(xué)費問題。沉重的負(fù)擔(dān)繼續(xù)壓著父母的身上。

大學(xué)階段是我人生中一個極為重要的階段。我也要特別感謝院里的大力培養(yǎng)以及老師在專業(yè)方面的深入指導(dǎo)和同學(xué)們在工作、生活中給我的支持和幫助。我滿懷熱血感謝黨和國家以及學(xué)校對貧困學(xué)生的關(guān)心。真誠希望領(lǐng)導(dǎo)給我一次機(jī)會，讓我能全身心的投入到學(xué)習(xí)中，再也不必為生活費和學(xué)費而發(fā)愁，我會繼續(xù)努力好好學(xué)習(xí)，爭取上進(jìn)!只要自己一有能力，就馬上回饋社會，回報學(xué)校給我的幫助!幫助所有需要幫助的人。再次真摯的感謝各位領(lǐng)導(dǎo)。

以上即為本人的基本情況，敬請各位領(lǐng)導(dǎo)加以評判審核!

此致

敬禮

申請人：___

20__年_月_日

第三篇：助學(xué)金申請書500字

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

您好!

我是__系__級__班的一名學(xué)生，籍貫是__。全家總?cè)丝赺_人，父親，母親，我和兩個姐姐。家庭年收入微薄，生活貧困簡樸!我父母都是農(nóng)民，因沒有文化，沒有本錢，全家以務(wù)農(nóng)種田為生，沒有企副收入，且由于奶奶常年多病，家里開支幾乎由父親一人承擔(dān)，家中一直過著清苦貧困的生活。

但是，相比初中，高中，大學(xué)每年的學(xué)費成了天文數(shù)字。它遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了我們?nèi)业目偸杖?，這讓我們?nèi)腋吲d之余，也隨之多了一份憂慮。幾經(jīng)周折，父母終于向親戚朋友借來了我的學(xué)費，但我們卻債臺已筑?，F(xiàn)在每年都要辦理生源地貸款來交學(xué)費!

主要收入來源父母常年在家務(wù)農(nóng)、種植販賣瓜果蔬菜為主要收入。由于家處于一個貧困的小鎮(zhèn)子，我們那的經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，在我們那兒不要說大型的工廠，就連一些小型的工廠都沒有幾個。居民的主要收入便是守著幾畝薄田生活，完全受老天爺?shù)哪樕?。但是往往會有一些洪澇旱?zāi)而導(dǎo)致收成不好。家中有年邁體弱祖母需要贍養(yǎng);姐妹無業(yè)，增加負(fù)擔(dān);姐姐已出嫁，也處于農(nóng)村，男方家境也不是很好，對家里也沒有太多的能力支持，目前的學(xué)雜費皆是由親戚朋友接濟(jì)幫忙解決;家庭負(fù)債累累，舉步維艱。無力支持該生的各項學(xué)雜費及住宿費用，特請貴處給予辦理生源地助學(xué)貸款。

為了順利完成學(xué)業(yè)，我需要和希望得到學(xué)校經(jīng)濟(jì)上的幫助—茲申請貧困生助學(xué)金。大學(xué)，我人生中新的起點。今后的大學(xué)生活中，我會刻苦學(xué)習(xí)，奮力拼搏，爭取做一名德才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀學(xué)生，將來成為一名國家的有用人才，回報國家，學(xué)校和父母。感謝你們!

此致

敬禮!

申請人：

20__年__月__日

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第四篇：國家助學(xué)金申請書

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

您好！

我叫xxx，是x大學(xué)x學(xué)院x班的學(xué)生，我來自祖國的……那是在祖國的西部的一個貧困小山村，雖然交通堵塞經(jīng)濟(jì)落后，但卻是個群山環(huán)繞民風(fēng)淳樸的美麗村莊。然而，這里依然是靠著人背馬馱來耕作農(nóng)田和與外界接觸，人們勤勞，質(zhì)樸卻很熱愛家鄉(xiāng)和祖國，擁有著遠(yuǎn)大的理想和夢想。這里祖祖輩輩的人一直堅信知識可以改變命運，并教導(dǎo)孩子們一定要好好讀書，因為讀書是我們唯一走出貧困山村的辦法。我就是自這樣一個美麗而擁有夢想的村莊。

我家有爸爸、媽媽、弟弟和我，另外還有年越80的奶奶。作為這個村莊的人，爺爺奶奶雖然明白知識可以改變命運這個道理，讀書是唯一可以走出去的路，可是在那個連反都吃不飽的年代，生計才是最重要的，因此父輩的人們都不認(rèn)識字，都沒上過學(xué)，至于媽媽那邊就更不用說了。由于爸爸媽媽的知識結(jié)構(gòu)限制，這也無疑的導(dǎo)致了爸爸媽媽只能務(wù)農(nóng)耕地，就連外出打工的能力都沒有，因此家里唯一的經(jīng)濟(jì)來源只能是靠幾畝薄地，不過幾畝薄地對于勤勞的農(nóng)村人來說也勉強(qiáng)可以生活下去。在我們很小的時候由于基本不用花錢也就沒什么可擔(dān)憂的。

可是隨著我和弟弟的逐漸長大，爺爺奶奶的年歲增大，父母的壓力就越來越大，可是地還是那么多。同時，早已埋在父母腦海深處，爺爺奶奶也常常說個不停，我們在學(xué)校的成績也還比較優(yōu)秀，所以父母就一直要我和弟弟好好讀書，無論他們怎么苦，也要我和弟弟實現(xiàn)我們這一家?guī)纵吶说膲粝?，好好考個大學(xué)，走出去。每當(dāng)父母這樣說的時候，他們都是帶著擔(dān)憂和喜悅的。不只一次的，看著父母那樣的心酸勞苦，我都準(zhǔn)備放棄，可是每次全家人都在含著淚水罵我不爭氣，說只要我好好的實現(xiàn)他們的愿望，那他們就無怨無悔，再累再苦也值，要是我就這樣因為家里情況就放棄，那就是對他們最大的不肖，他們也對不起祖上。因此我不得不忍著痛繼續(xù)我的學(xué)業(yè)生涯。

終于，在父母的一次次含淚教導(dǎo)下，在我的努力拼搏下，于xx年xxx月我如愿以償?shù)哪玫搅宋覊粝胫械拇髮W(xué)通知書――xxx大學(xué)的通知書。此時，一家人是悲喜交加，喜是我終于完成了幾代人的夢想，算是說能走出我那貧窮落后的而美麗的小山村；悲是在我和弟弟這么多年的求學(xué)生涯中，家里早已負(fù)載不少，xx多歲的父母頭發(fā)早已花白，看著高昂的學(xué)費頓時是一個晴天霹靂。那段日子，父母除了每天要干的農(nóng)活外，還要挨家挨戶的去想辦法為我的學(xué)費奔走，最終也沒有湊齊，最后還是在老師的幫助下知道了國家現(xiàn)在的大好政策，可以助學(xué)貸款讀書，于是我才如愿以償?shù)膩淼搅藟粝氲某鞘泻蛯W(xué)校。短短一個月的時間，當(dāng)我踏上xx的列車的時候，看著爸爸媽媽的疲憊的背影，他們好像又渡過了好幾個年頭似的，花白的頭發(fā)增多了不少。一直很堅強(qiáng)的我偷偷的留下了眼淚，我默默的決定我的大學(xué)我要盡力的自立，我不想父母完全的負(fù)擔(dān)我的一切，何況還有弟弟也還在讀書呢。

來到學(xué)校后，在學(xué)校相關(guān)人員的幫助下，我順利的貸到了四年的助學(xué)貸款，暫時解決了高昂的學(xué)費問題，但是像我這樣一個來自貧窮落后的小山村人家的孩子，來到xx，生活這方面仍然是我巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。因此，在大學(xué)三年以來，我一直積極的向?qū)W校申請勤工儉學(xué)且也做了不少勤工儉學(xué)，一有時間的時候就出去做兼職，盡量的為自己的掙點生活費，寒暑假也很少回家?？墒潜M管如次，由于自己普通話不怎么好，還是沒能實現(xiàn)自己完全自立的決定。xxx年第二次回家過年，更是讓我心痛不已，年近50的父母頭發(fā)全部花白，爸爸因為勞累早已消瘦了，媽媽常年受病魔折磨的更是難受，已經(jīng)住過幾次大院，他們還不讓弟弟給我說這些情況，頓時我就不知道怎么面對父母，甚至覺得自己就不是個人。平時我在學(xué)校，只要我一往家里打電話父母都說著笑著一切都好，讓我安心學(xué)習(xí)，什么都不要管，還怕我在學(xué)校過不好！

弟弟馬上就要高考，也是憂心匆匆的，不怎么想繼續(xù)讀了，可是爸爸媽媽那又說不過去，他說爸爸媽媽由于近幾年身體不是很好，加上我和他都一直讀書，還有奶奶年邁，目前家里除了我自己的助學(xué)貸款外已欠債x萬元，爸媽已經(jīng)老了，身體不行，也負(fù)擔(dān)不起我們讀書了。父母不同意，我又怎么能讓弟弟就這樣放棄呢，我馬上就畢業(yè)了，我就告訴弟弟：“他的事我畢業(yè)了我來負(fù)責(zé)，不能讓父母家人失望?！?/p>

又是一年秋收時，可家里今年上半年遭受西南大旱，秋收嚴(yán)重受到影響。為了稍微可以幫助父母減輕點負(fù)擔(dān)，為了父母的可以稍微歇會少勞累點，為了讓弟弟學(xué)業(yè)可以繼續(xù)下去，可以完成他的大學(xué)夢，也為了我的學(xué)業(yè)可以順利完成……，我真誠的向相關(guān)部門及領(lǐng)導(dǎo)申請幫助，希望相關(guān)部門及領(lǐng)導(dǎo)審查并予以批準(zhǔn)！待我學(xué)業(yè)有成，走上社會，我會為社會國家做出我的最大貢獻(xiàn)，竭盡全力將這這種精神傳承下去，發(fā)揚下去！再次真誠的向相關(guān)部門及領(lǐng)導(dǎo)申請幫助――申請國家助學(xué)金，希望相關(guān)部門及領(lǐng)導(dǎo)審查并予以批準(zhǔn)！

此致

敬禮！

　　申請人：xxx

　　20xx年x月x日

第五篇：國家救助金申請書

尊敬的院系領(lǐng)導(dǎo)：

您們好！

我是xx系xx班的學(xué)生xx。我很感謝國家對我們貧困生的資助，也很感謝學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)能給我這樣的機(jī)會。

我是一個平凡的大學(xué)生，出生于xx的一個偏僻的小山村，那里比較閉塞。我的爸爸媽媽都是農(nóng)民。作為大學(xué)生，我有為家鄉(xiāng)貢獻(xiàn)力量的責(zé)任，父母為我高興，也為我驕傲，可是高興之余，巨額的學(xué)費卻讓他們擔(dān)憂、發(fā)愁。因為城市的消費遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于農(nóng)村，他們也為我的生活費擔(dān)憂。

作為家庭的一員，我替父母擔(dān)憂，同時也為自己擔(dān)憂。家鄉(xiāng)是個落后的山區(qū)，家里所有的收入緊靠父親打共而來，全年的收入不到幾千塊錢。家里還有個兄弟，他和我上學(xué)的費用幾乎把家里的積蓄花完。原本就貧困的家庭更是無力支撐。作為長子，我為自己感到慚愧，竟然還不能為父母分憂。因此，我只能努力學(xué)習(xí)，用成績來回報父母，報答所有為我付出的人。也因此，我會更加努力，決不讓父母和學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)、老師失望，我相信，一個平凡的大學(xué)生會用自己的努力讓平凡的人生更加精彩。

我希望學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)能給我這次機(jī)會，作為貧困生中的一員，我相信我自己會將這次資助利用在自己的學(xué)業(yè)上，讓自己的素質(zhì)、修養(yǎng)、文化得到提高，做一名優(yōu)秀的合格的大學(xué)生。將來為社會服務(wù)，為祖國效力！

此致

敬禮！

xxx

20xx年xx月xx日

第六篇：國家助學(xué)金申請書

尊敬的院、系領(lǐng)導(dǎo)：

您好！

我是XX系XX級人力資源管理的一名學(xué)生，家住河南省淮濱縣。家里有爺爺奶奶，爸爸，媽媽，哥哥弟弟妹妹和我。爺爺奶奶父母都是老實的農(nóng)民，家里有五畝地，都靠爺爺奶奶操持，可是他們都是七十多歲的人了，身體也都不好，尤其是我爺，上次眼睛做白內(nèi)障的手術(shù)之后，耳朵也不太好使了，只能在家做家務(wù)，我奶奶也是有鄰居的幫助才能勉強(qiáng)種好莊稼。我爸媽都在廣東打工，收廢品，很辛苦。我暑假過去和他們一起生活了倆月，干的都是很簡單的活，也不多，還是累得不得了 ,可是我爸媽一干就是十年。

雖然改革開放以來，農(nóng)民的生活水品顯著提高，但是這只是對于一般家庭來說，那位父母不希望自己的子女成才，尤其是在我們那一個貧困的農(nóng)村。要想過上好的生活，唯一的辦法就是努力學(xué)習(xí)，考上好大學(xué)，找到好工作。我弟和我妹，一個上小學(xué)一個上初中，我妹在家上學(xué)，花不了多少錢，可是我弟太頑皮，我爺爺奶奶管不住他，我爸媽怕他學(xué)壞，就把他接到身邊了。我弟在廣東私人學(xué)校上學(xué)，學(xué)費挺貴的，光是擇校費就夠我爸媽受的了。我哥雖然早就出來打工了，可是后來結(jié)婚生子女，自己的生活都快顧不過來了，更別說給我們生活費。有時候還要找我爸媽接濟(jì)。早年就靠父母們遠(yuǎn)走他鄉(xiāng)去打工掙錢為我找學(xué)費并且一直持續(xù)到現(xiàn)在。也許是父母們對與兒女的關(guān)愛，他們總是要我們不要太薄對自己，總是把最好東西留給我們，他們自己說"錢我們倆回努力去掙的，你盡管按你的需要去做你的事情吧！只要你將來能夠有所作為。"每當(dāng)我聽到這句話，我都回感到鎮(zhèn)鎮(zhèn)心痛。一種欲擺無奈的心情。我只愿為他們減輕些。

我曾經(jīng)有過放棄讀書的念頭，很想為家里減輕一些負(fù)擔(dān)，后來在同學(xué)的勸說下才繼續(xù)完成高中的學(xué)業(yè)，本來成績很好的我，以后成績也很難再向前進(jìn)一步，最終高考失利，本來想放棄志愿填報，在偶然的時機(jī)里了解到了大學(xué)里有國家的獎助學(xué)金和學(xué)院自己的各種獎助學(xué)金，于是就填報了學(xué)校，學(xué)校給我寄來錄取通知書的時候，全家是高興的也是痛苦的，高興的是自己家終于出了位大學(xué)生了，痛苦的是高昂的學(xué)費對于全家的收入來說無疑是難上加難！

看到學(xué)校的收費，雖然很高，但是我知道在民辦大學(xué)中算是比較少的了，即使這樣我想全家也不可能拿出那一萬多的學(xué)雜費??！不過我不知道的是父親為了我以后能夠上大學(xué)，平時是節(jié)約再節(jié)約，暗自幫我上大學(xué)第一年的學(xué)費準(zhǔn)備得差不多了。 接下來的兩年為了我的學(xué)費父母含辛茹苦拼命勞作可是仍然杯水車薪，只好再次四處求借，如今不富裕的親朋好友都已經(jīng)竭盡全力了。每當(dāng)開學(xué)之初看見父母為我的學(xué)費發(fā)愁而唉聲嘆氣，偷偷落淚時候，每當(dāng)看見父親越來越佝僂的背影的時候我多想能夠自食其力，能夠讓父母不再為我的學(xué)費擔(dān)心，減輕他們的負(fù)擔(dān)。我不知道我欠他們多少，我只知道用我的努力來打造他們后半生的幸福安樂是最好的回報。 這一千元的助學(xué)金對我來說能解決家里的困難，我想給父母減輕一些負(fù)擔(dān)。

雖然我的家里非常貧困，但我對生活、對未來仍然充滿了希望。

如愿進(jìn)入大學(xué)，知道能夠上大學(xué)，自己的機(jī)會是來之不易，所以我倍加的努力學(xué)習(xí)，在生活中，樸素節(jié)儉p性格開朗，嚴(yán)以律己寬以待人。平時也很善于和同學(xué)溝通，也樂于幫助同學(xué)，只要是自己能夠做到的都盡力幫助，建立了良好的人際關(guān)系，獲得了大家的尊重和支持。

很小的時候，父母就教育我：學(xué)習(xí)的目的是為了將來可以對國家和社會貢獻(xiàn)出自己的一份力量，同時也是你今后能夠擺脫貧困的基礎(chǔ)保障。所以需要的不僅是豐富的知識，更重要的是具備良好的社會責(zé)任感和個人道德修養(yǎng)。這種深深扎根在心中的觀念使我力爭成為一名全面發(fā)展的學(xué)生。

現(xiàn)如今，黨和國家的政策是大力發(fā)展教育事業(yè)，設(shè)立了獎助學(xué)金，學(xué)院的政策也落實到位，給貧困學(xué)生生活補助，種種行動和政策讓我這樣的學(xué)生看到了生活的希望，

我滿懷熱血感謝黨和國家以及學(xué)校對貧困學(xué)生的關(guān)心。在這里已有兩年的大學(xué)生活，我始終保持著積極向上的心態(tài)，時時以高標(biāo)準(zhǔn)要求自己做到全面發(fā)展。經(jīng)過兩年的努力，我在各個方面都取得了很大的提高，在這里特向領(lǐng)導(dǎo)申請我想申請國家助學(xué)金。

真誠希望領(lǐng)導(dǎo)給我一次機(jī)會，讓我能全身心的投入到學(xué)習(xí)中，再也不必為生活費和學(xué)費而發(fā)愁，我會繼續(xù)努力好好學(xué)習(xí)，爭取上進(jìn)！只要自己一有能力，就馬上回饋社會，回報學(xué)校給我的幫助！幫助所有需要幫助的人。再次真摯的感謝各位領(lǐng)導(dǎo)。

此致

敬禮！

　　申請人：xxx

　　日期：