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__人民政府民政辦:
我___,男,住長(zhǎng)塘村又泥沖,現(xiàn)年76歲,家庭成員2人。
20__年11月2日,因突發(fā)大面積心肌梗塞住進(jìn)航天醫(yī)院治療,11月26日出院。住院期間共用去醫(yī)藥費(fèi)用四萬余元。
因我年老體邁,無家庭經(jīng)濟(jì)收入,兩個(gè)兒子先后去世已多年,靠孫輩養(yǎng)老。我實(shí)在無力承擔(dān)本次住院的巨額醫(yī)療費(fèi)用,治病都是親戚朋友借款籌措的。出院后還要定期復(fù)查、鞏固治療,這樣一筆費(fèi)用不亞于病上加霜。因此向民政部門申請(qǐng)大病醫(yī)療救助,懇請(qǐng)希給予幫助為盼。
謝謝!
此致
敬禮
申請(qǐng)人:____
日期:20__年__月__日