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第一篇：臨時大病救助申請書

縣政府：

本人名，賀三牛，男，72歲，戶籍所在：蔚汾鎮(zhèn)牛家溝村委，因家庭困難、生活儉樸、營養(yǎng)不良，居室簡陋陰冷，風(fēng)寒感冒頻繁發(fā)作。為避躲花錢，身體狀況、抗病能力極度衰退。

4月1日劇烈腹痛，強(qiáng)忍到4月3日住縣醫(yī)院，內(nèi)科轉(zhuǎn)外科，治療無效，后急轉(zhuǎn)地區(qū)醫(yī)院診斷：腸胃感冒引起闌尾炎，以致腸穿孔、化膿、粘連小腸，形成腸梗阻、腸壞死，只好冒險強(qiáng)行手術(shù)診治。4月22日出院。

花費(fèi)情況：縣醫(yī)院：內(nèi)科1413元、外科1277元，合計2690元；

地區(qū)醫(yī)院：進(jìn)帳費(fèi)用32488元；

未進(jìn)帳藥物費(fèi)用6000元；

其它支費(fèi)1822元，總共花費(fèi)43000元。

這次大病，把我兒子克勤克儉積攢的娶媳婦家當(dāng)花盡，生活很難維持下去，更無從談及術(shù)后營養(yǎng)。故特向各級政府請求大病救助。 在此我感謝和政府、感謝各級，望恩準(zhǔn)我急切的請求為盼！

此致

敬禮！

申請人：

xx年xx月xx日

第二篇：農(nóng)村醫(yī)療救助申請書

XXXX民政局領(lǐng)導(dǎo)：

我是某村村民XXX（身份證號），今年XX歲，長期患有XXX疾病，需要長期服藥，完全喪失勞動力，無任何經(jīng)濟(jì)收入來源，屬于特困群眾。

我于二零xx年XX月XX日，不慎摔傷導(dǎo)致XXXXXX（傷情說明），傷情嚴(yán)重，且住院治療期間共花費(fèi)大量醫(yī)療費(fèi)，共計XXXX元，有相關(guān)票據(jù)為證。由于本人年邁無收入，難以承擔(dān)巨額醫(yī)療費(fèi)用，特申請?zhí)乩罕娭卮蠹膊♂t(yī)療救助，望批準(zhǔn)。

特此申請

　　申請人：

日期