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第一篇：農(nóng)村臨時(shí)救助申請(qǐng)書

尊敬的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)：

我叫***，男，漢族，現(xiàn)年57歲，家住**鎮(zhèn)**村七巷8號(hào)。

本人因罹患心臟病失去勞動(dòng)能力，多年來一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情，維持生命。20xx年3月份以來，各種癥狀明顯加重，經(jīng)醫(yī)院檢查為**********等病癥，后到**縣人民醫(yī)院住院治療。醫(yī)生建議，藥物治療非長(zhǎng)久之計(jì)，只有通過手術(shù)治療才能痊愈。在醫(yī)生的建議下，本人遂于20xx年5月份到**醫(yī)院安裝了心臟起搏器。

我和愛人已經(jīng)下崗多年，靠平時(shí)打點(diǎn)零工艱難度日，家庭主要收入很不穩(wěn)定，現(xiàn)在又失去勞動(dòng)能力，無力承擔(dān)十多萬元的手術(shù)費(fèi)和由此而產(chǎn)生的'其他費(fèi)用。其中大部分治療費(fèi)用都是從親戚和朋友中借款籌備的。這不僅花光的家里的全部積蓄，而且債臺(tái)高筑。

因此，本人特向貴單位申請(qǐng)大病醫(yī)療救助，懇請(qǐng)給予本人大病救助為謝！本人及全家對(duì)貴單位的幫助將感激不盡！

此致

敬禮

　　申請(qǐng)人：**

第二篇：農(nóng)村臨時(shí)救助申請(qǐng)書

__區(qū)民政局（或__鎮(zhèn)民政辦）：

我是__村（單位）__隊(duì)___（戶主姓名），男，__年__月出生，家庭有__口人，家庭收入一__為主。

現(xiàn)因__（患者姓名與戶主姓名關(guān)系）不幸在__年__月檢查出患者有__病，第一次到____醫(yī)院住院救治，花去醫(yī)療費(fèi)（以住院發(fā)票為準(zhǔn)）__元，第二次到____醫(yī)院住院救治，花去醫(yī)療費(fèi)（以住院發(fā)票為準(zhǔn)）__元，總共花去__元，總共得到新農(nóng)合報(bào)銷__元，總共自己負(fù)擔(dān)__元，現(xiàn)在給家庭造成了很大的困難，特向政府民政部門申請(qǐng)醫(yī)療救助，懇請(qǐng)批準(zhǔn)。

申請(qǐng)人：___（戶主姓名）

__年__月__日

第三篇：臨時(shí)救助申請(qǐng)書

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

你好!

我叫xxx，男，漢族，現(xiàn)年21歲，戶籍地址在衡南縣茅市鎮(zhèn)早山村水晶坪組，自20xx年9月以來，本人經(jīng)常頭痛，思想混亂，夜不能眠，后經(jīng)各大醫(yī)院檢查，查出本人患有精神分裂癥及抑郁癥，此病屬于精神疾病，病情時(shí)好時(shí)壞，四處求醫(yī)，看遍了省內(nèi)外各大醫(yī)院，都未能治好，病情經(jīng)常復(fù)發(fā)。由于家庭平寒，現(xiàn)已不能支付醫(yī)藥費(fèi)，只能在家進(jìn)行簡(jiǎn)單的藥物控制治療來維持病情。

由于前期的治療，家中已經(jīng)負(fù)債累累，現(xiàn)家人為了我后續(xù)的'治療，一家人節(jié)衣宿食，到處奔波籌錢，鑒于上述情況，為早日湊齊醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)一步治療以延續(xù)生命，特懇請(qǐng)民政局給予大病臨時(shí)救助！

此致

敬禮！

　　申請(qǐng)人：xxx

　　20xx年x月x日