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本人因____原因,無(wú)法親自來(lái)校領(lǐng)取本人的'畢業(yè)證書(shū)和學(xué)位證書(shū),特委托____作為我的代理人,代領(lǐng)本人的畢業(yè)證以及學(xué)位證。若因此出現(xiàn)遺失或損壞等問(wèn)題,責(zé)任由本人自行承擔(dān),概不追究學(xué)校責(zé)任。
特此聲明。
委托人:
學(xué)院:
專(zhuān)業(yè):
身份證號(hào):
聯(lián)系方式:
受托人:
身份證號(hào):
聯(lián)系方式:
委托人簽字:(手寫(xiě))
___年____月____日