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第一篇：工傷認(rèn)定授權(quán)委托書(shū)

__________人力資源和社會(huì)保障局：

關(guān)于_________工傷認(rèn)定一案，依照法律規(guī)定，特委托_________（性別______，年齡________，工作單位____________________________，住址______________________，聯(lián)系電話______________）為我方的代理人。

委托代理權(quán)限如下（以畫(huà)圈或打鉤方式確認(rèn)代理權(quán)限）：

1、提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)材料；

2、簽收相關(guān)法律文書(shū)；

3、辦理其他各項(xiàng)相關(guān)事宜。

代理人在委托權(quán)限內(nèi)的代理行為，委托人均予承認(rèn)，并承擔(dān)法律責(zé)任。

委托人：__________（印章）

受委托人：__________（簽名或蓋章）

__________年__________月__________日

第二篇：工傷授權(quán)委托書(shū)

尊敬的__：

根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，現(xiàn)委托___（單位）權(quán)全代表我方（受傷害職工姓名：____）參加工傷認(rèn)定行政確認(rèn)活動(dòng)、辦理工傷保險(xiǎn)金理賠和補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)金理賠手續(xù)（理賠所得歸單位所有）。

單位經(jīng)辦人如下：

姓名：___，

性別：___，

身份證號(hào)碼：_____；

所屬部門(mén)：___，

職務(wù)：____；

辦公電話：___，

手機(jī)：____；

單位地址：___，

郵政編碼：___；

委托事項(xiàng)和權(quán)限：

有權(quán)代為提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)；有權(quán)代為簽收工傷認(rèn)定相關(guān)法律文書(shū)。有權(quán)代為辦理工傷保險(xiǎn)金理賠手續(xù)。

委托人（受傷害職工方簽字、手?。篲__

受委托單位（蓋章）

受委托單位經(jīng)辦人（簽字、手印）：____

____年_月_日

第三篇：工傷授權(quán)委托書(shū)

委托人：______________

受委托人姓名：______________性別：_______職務(wù)：______________工作單位：______________電話：______________

受委托人姓名：______________性別：_______職務(wù)：______________工作單位：______________電話：______________

現(xiàn)委托上列受委托人在我（單位）與_______因（工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定）糾紛一案中，作為我方的委托代理人。

代理人_______的代理權(quán)限為：（代為申請(qǐng)工傷認(rèn)定事宜；代為申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定事宜；代為承認(rèn)、放棄、變更、增加工傷申請(qǐng)、勞動(dòng)能力鑒定請(qǐng)求，進(jìn)行和解、調(diào)解，代收法律文書(shū)）等。

委托人：______________（簽章）

受委托人：______________（簽章）

_______年____月____日

第四篇：工傷授權(quán)委托書(shū)

勞動(dòng)和社會(huì)保障局：

我單位職工于__年__月__日因發(fā)生事故，現(xiàn)委托（身份證號(hào)碼：___；聯(lián)系電話：___；送達(dá)地地：___）

前往貴局處理有關(guān)事宜。

委托事項(xiàng)：

□申請(qǐng)工傷認(rèn)定；

□簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書(shū)；

□其他委托事項(xiàng)：

1.___

2.___

3.___

委托人簽章：___公司

受委托人簽章：

__年_月_日

第五篇：工傷理賠授權(quán)委托書(shū)

市社會(huì)保險(xiǎn)基金結(jié)算中心：

xx市xx建筑工程公司是一家隸屬于鄂州市住建委的二級(jí)建筑施工企業(yè)，目前公司的安全生產(chǎn)許可證于5月23日到期，需辦理延期手續(xù)，延期材料中有一項(xiàng)要求達(dá)到150人工傷保險(xiǎn)的指標(biāo)性條件，如沒(méi)有按期送達(dá)安全生產(chǎn)許可證的延期報(bào)審資料，我公司所屬的全部工程項(xiàng)目將面臨停工停產(chǎn)的局面，特別是20zxz年市屬的重點(diǎn)工程，這樣勢(shì)必會(huì)給各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)造成不必要的麻煩和社會(huì)的不安定，為了保證企業(yè)能正常經(jīng)營(yíng)運(yùn)轉(zhuǎn)，確保市屬項(xiàng)目正常交付使用和廣大務(wù)工人員的安定，我公司特向貴中心申請(qǐng)辦理工傷保險(xiǎn)。

請(qǐng)予批準(zhǔn)為感！

　　xx市xx建筑工程公司

　　20xx年xx月xx日

第六篇：工傷索賠申請(qǐng)書(shū)

甲方：________________

乙方：________________

為了解決乙方工傷事宜，根據(jù)《勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》第四條“發(fā)生勞動(dòng)爭(zhēng)議，勞動(dòng)者可以與用人單位協(xié)商，也可以請(qǐng)工會(huì)或者第三方共同與用人單位協(xié)商，達(dá)成和解協(xié)議”和《工傷保險(xiǎn)條例》的相關(guān)規(guī)定規(guī)定，雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)充分協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

一、乙方被甲方聘為職工，________年________月________日乙方在工作時(shí)因自己不慎受傷。乙方經(jīng)治療現(xiàn)在已經(jīng)花費(fèi)住院費(fèi)________元、醫(yī)院收據(jù)________元、生活補(bǔ)助________元、護(hù)理費(fèi)________元、交通費(fèi)________元，共計(jì)________元，上述款項(xiàng)已由甲方全部支付。

二、乙方同意對(duì)沒(méi)有完成的治療事項(xiàng)自己負(fù)責(zé)。

三、乙方自愿放棄進(jìn)行工傷認(rèn)定、傷殘等級(jí)鑒定、續(xù)治費(fèi)鑒定，經(jīng)甲乙雙方在自愿、平等基礎(chǔ)上多次充分協(xié)商，甲方賠償給乙方：住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通住宿費(fèi)、住院期間護(hù)理費(fèi)和出院以后所有費(fèi)用、停工留薪工資、傷殘補(bǔ)助金、傷殘醫(yī)療補(bǔ)助金、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、輔助器具費(fèi)用、后續(xù)治療費(fèi)（包括進(jìn)行再次手術(shù)費(fèi)用及康復(fù)費(fèi)用）、供養(yǎng)親屬生活補(bǔ)助費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用一次性補(bǔ)償人民幣_(tái)_______元整；綜上所述現(xiàn)甲方應(yīng)付給乙方各項(xiàng)費(fèi)用一次性補(bǔ)償________元整，________日內(nèi)付清。

四、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，雙方勞動(dòng)關(guān)系即為解除，雙方不存在因勞動(dòng)關(guān)系解除而產(chǎn)生的糾紛，因勞動(dòng)關(guān)系解除而產(chǎn)生的相應(yīng)權(quán)利已經(jīng)包含在第三項(xiàng)中。

五、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)款項(xiàng)后，乙方自愿放棄其他各項(xiàng)權(quán)利，關(guān)于本次工傷賠償及勞動(dòng)關(guān)系解除全部解決完畢，以后互不相擾。

六、無(wú)論乙方在該次賠償后是否進(jìn)行傷殘等級(jí)、續(xù)治費(fèi)及鑒定等級(jí)、數(shù)額的高低如何，乙方均自愿放棄要求賠償差額的'權(quán)利，甲方也自愿放棄退還差額的權(quán)利。乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)關(guān)系、工傷賠償有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何職責(zé)。

七、本協(xié)議的達(dá)成，完全出于甲乙雙方的自愿，是真實(shí)意思的表示，不存在本協(xié)議雙方確認(rèn)無(wú)重大誤解、顯失公平、欺詐、脅迫、串通等違反法律、法規(guī)的情形以后，自愿進(jìn)行簽字并按印，雙方不得以任何理由反悔。

八、本協(xié)議為本次事故一次性終結(jié)處理。

九、本協(xié)議經(jīng)雙方簽字生效，任何一方均不得以任何理由進(jìn)行反悔。本協(xié)議一式貳份，雙方各持壹份。

甲方：_____________________乙方：_____________________

_______年_______月_______日_______年_______月_______日