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第一篇：保險(xiǎn)理賠委托書

本人： (姓名)，身份證號(hào)碼( )，聯(lián)系電話：

現(xiàn)委托 (姓名)，(身份證號(hào)碼 )

于 年 月 日至 年 月日前往辦理 號(hào)保單的生存金領(lǐng)取(理賠金領(lǐng)取)事宜，特此委托。

　　委托人：

　　年 月 日

第二篇：工傷理賠授權(quán)委托書

本人 ，于 在工作中受傷，因身體原因，行動(dòng)不便，現(xiàn)委托 前往貴局申報(bào)工傷、申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定等事宜，請(qǐng)貴局予以方便、支持。

受委托人姓名：

性別：

聯(lián)系電話：

工作單位及職務(wù)：

經(jīng)常居住地：

委托權(quán)限：申報(bào)工傷認(rèn)定、領(lǐng)取工傷結(jié)論書等。

委托人： 日期： 年 月 日

受委托人： 日期： 年 月 日

第三篇：工傷理賠授權(quán)委托書

申請(qǐng)人：xxx

單位地址：xxx

法定代表人：xxx

事故當(dāng)事人：張xx

性別：男

出生年月：19xx年12月20日

工作崗位：巖工

聯(lián)系電話：xxx

家庭地址：xxx

事故發(fā)生經(jīng)過：

20xx年11月4日8點(diǎn)15分左右，1號(hào)井巖工班四位同志，在六一硫鐵礦的2中段中深孔采場(chǎng)進(jìn)行敲幫問頂工作后，沒發(fā)現(xiàn)頂板有險(xiǎn)情。王松成、張萬(wàn)柱拿起爬子進(jìn)行扒渣，這時(shí)頂板突然自然脫落一塊礦石，將張萬(wàn)柱推倒，左腿跪下至到漏斗底部（漏斗深度在4―5米左右）將腿砸傷。

此次事故經(jīng)呼倫貝爾市人民醫(yī)院初步診斷：

1、左脛腓骨、跟骨粉碎骨折；

2、左外踝骨折，左內(nèi)踝開放性骨折；

3、創(chuàng)傷性休克；

4、頭部開放性外傷；

5、左肺挫傷；

6、腎囊腫，血腫不除外。后轉(zhuǎn)入黑龍江省醫(yī)院，經(jīng)診斷：左脛骨平臺(tái)粉碎性骨折并感染，左脛骨近端粉碎性骨折，左跟骨開放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室綜合癥，左外踝感染，后將左大腿截肢。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)此次受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定此次受傷為工傷。

此致

敬禮！

申請(qǐng)人：xxx

　　20xx年x月x日

第四篇：保險(xiǎn)理賠授權(quán)委托書

本人：xxx(姓名)，身份證號(hào)碼(xxxx)，聯(lián)系電話：xxx

現(xiàn)委托xxx(姓名)，xxx(身份證號(hào)碼)

于20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日前往辦理號(hào)保單的生存金領(lǐng)取(理賠金領(lǐng)取)事宜，特此委托。

　　委托人：xxx

　　20xx年xx月xx日

第五篇：工傷理賠授權(quán)委托書

_______人力資源和社會(huì)保障局：

我單位職工_______(身份證號(hào)：______________)于_______年____月____日因工作中意外受傷，現(xiàn)委托我單位職工_______(身份證號(hào)：______________；聯(lián)系電話：______________)前往貴局辦理工傷認(rèn)定相關(guān)事宜。

單位法人簽字：______________

受委托人簽字：______________

_______年____月____日