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指定代表或者委托代理人姓名:
聯(lián)系電話:
固定電話
移動電話
委托事項:
□ 提交年檢報告書及其它年檢材料。
□ 領(lǐng)取加蓋年檢戳記后的`營業(yè)執(zhí)照副本。
委托權(quán)限:是否同意指定代表或者委托代理人修改年檢報告書的填寫錯誤:
□ 同意 □ 不同意
指定或者委托的有效期限至 年 月 日 年 月 日
(企業(yè)蓋章)
年 月 日
中華人民共和國國家工商行政管理總局制