千文網(wǎng)小編為你整理了多篇相關(guān)的《代理驗(yàn)收委托書范本》，但愿對(duì)你工作學(xué)習(xí)有幫助，當(dāng)然你在千文網(wǎng)還可以找到更多《代理驗(yàn)收委托書范本》。

第一篇：代理授權(quán)委托書標(biāo)準(zhǔn)版模板

代理授權(quán)委托書標(biāo)準(zhǔn)版模板（7篇）

大家知道代理授權(quán)委托書的格式嗎?授權(quán)委托書是委托他人代表自己行使自己的合法權(quán)益，被委托人在行使權(quán)力時(shí)需出具委托人的法律文書。下面是小編給大家整理的代理授權(quán)委托書標(biāo)準(zhǔn)版模板，僅供參考希望能幫助到大家。

代理授權(quán)委托書標(biāo)準(zhǔn)版模板篇1

本人__系__的法定代表人，現(xiàn)授權(quán)委托__的__女士/先生(身份證號(hào)__)為我公司參加此次招商工作座談會(huì)議的授權(quán)委托代理人，我承認(rèn)代理人全權(quán)代表我參加本次招商座談會(huì)議的各項(xiàng)內(nèi)容。

代理人無轉(zhuǎn)委托權(quán)，特此委托。

本授權(quán)書期限自20__年x月x日起至20__年x月x日止。

在此授權(quán)范圍和期限內(nèi)，被授權(quán)人所實(shí)施的行為具有法律效力，授權(quán)人予以認(rèn)可。

代理人：__(簽字)

法定代表人：__(蓋章)

授權(quán)委托日期：20__年x月x日

代理授權(quán)委托書標(biāo)準(zhǔn)版模板篇2

甲方：_________

乙方：_________

甲方因與_________一案，根據(jù)合同法、民事訴訟法、律師法等有關(guān)法律的規(guī)定，聘請(qǐng)乙方律師為委托代理人;乙方同意接受其委托。經(jīng)協(xié)商一致，立此合同，共同遵守。

第一條、乙方接受甲方委托，委派律師擔(dān)任甲方與_________公司購銷合同糾紛案的非訴和訴訟代理人。

第二條、委托代理權(quán)限

本協(xié)議委托代理權(quán)限是一般代理或者在授權(quán)委托書中確定。

第三條、權(quán)利變更

協(xié)議簽訂以后，甲方有下列行為之一的，應(yīng)當(dāng)視為乙方已經(jīng)完成了全部代理事項(xiàng)：經(jīng)乙方電話或者書面催收，債務(wù)人付清上訴本金的;未經(jīng)乙方書面同意甲方即與債務(wù)人達(dá)成放棄或減少權(quán)利或利益的承諾。

第四條、甲方的義務(wù)

1、應(yīng)當(dāng)真實(shí)詳盡和及時(shí)地向乙方的律師敘述案情，提供與委托事項(xiàng)有關(guān)的證據(jù)、文件及其它能夠證明事實(shí)的材料。

2、應(yīng)當(dāng)積極、主動(dòng)地配合乙方律師的工作，對(duì)乙方律師提出的要求應(yīng)當(dāng)明確、合理。

3、本案的有關(guān)材料需要甲方簽名或蓋章的，應(yīng)當(dāng)在乙方要求的時(shí)間內(nèi)完成。

4、應(yīng)當(dāng)按時(shí)、足額支付本合同約定的費(fèi)用。

5、甲方聯(lián)系人為_________，電話_________。甲方聯(lián)系人負(fù)責(zé)向乙方傳達(dá)甲方的指示和要求，提供文件和資料等。甲方更換聯(lián)系人應(yīng)當(dāng)書面或通知乙方承辦律師個(gè)人。

6、甲方承諾，在委托乙方前，沒有與其他律師事務(wù)所達(dá)成意向代理本案的合同，且所達(dá)成的收費(fèi)金額比本合同收費(fèi)低。如其不實(shí)，給乙方造成損失的由甲方予以賠償。

第五條、乙方的義務(wù)

1、乙方指派_________和律師作為上述事務(wù)中甲方的委托代理人，甲方同意上述律師指派其他業(yè)務(wù)助理配合完成輔助工作，但乙方更換代理律師應(yīng)取得甲方認(rèn)可。

2、乙方律師應(yīng)當(dāng)勤勉盡責(zé)地完成第一條所列委托代理事項(xiàng)。

3、乙方律師應(yīng)當(dāng)根據(jù)有關(guān)機(jī)關(guān)或者當(dāng)事人的要求，及時(shí)提交證據(jù)、參與訴訟活動(dòng)。

4、在涉及甲方的對(duì)抗性案件中，未經(jīng)甲方同意，乙方律師不得同時(shí)擔(dān)任與甲方在法律上有利益沖突的一方的委托代理人。

5、乙方工作中對(duì)甲方提交的不可再產(chǎn)生原始證據(jù)不得收取，但應(yīng)收取與原始證據(jù)一致的復(fù)印件。

6、乙方指派_________律師為甲方與乙方的聯(lián)系人，電話：_________，郵箱_________。乙方更換聯(lián)系人應(yīng)當(dāng)通過電子郵件或通知甲方聯(lián)系人。

第六條、律師費(fèi)用的計(jì)算、支付時(shí)間

1、本金部分收取_________萬元(稅后，乙方應(yīng)付稅收由甲方按稅法規(guī)定代乙方支付)。本合同簽訂時(shí)甲方即向乙方支付前期工作費(fèi)_________萬元(市內(nèi)交通等)，其余_________萬元按實(shí)際收回本金數(shù)額的上述比例計(jì)算，并在3日內(nèi)支付給乙方或其承辦人。

2、收回的其他費(fèi)用(除本金外的其他費(fèi)用)，甲方按實(shí)際收到金額數(shù)的60%向乙方支付。

3、甲方未按約定的時(shí)間向乙方支付上述費(fèi)用的，按未付總額的日1%向乙方支付違約金。

第七條、其他費(fèi)用

1、本協(xié)議簽訂日甲方向乙方支付前期工作費(fèi)_________萬元，此項(xiàng)收費(fèi)甲方在任何情況下都不得要求乙方退費(fèi)。

2、與本案需要通過、行政、鑒定等有關(guān)部門處理的，上述有關(guān)部門收取的費(fèi)用，由甲方在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)及時(shí)支付。

第八條、其他約定

1、承辦律師對(duì)本案的任何解釋和承諾僅供甲方參考，不能作為甲方?jīng)Q策的依據(jù)。一切均以乙方的書面文件和的文書為準(zhǔn)。

2、本合同履行地在市朝陽區(qū)，如發(fā)生爭議應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決，協(xié)商不成任何一方均有權(quán)向合同履行提出訴訟。

3、本合同內(nèi)容雙方都有保密的義務(wù)，未經(jīng)另一方書面同意，不得向任何第三方透露。

第九條、通知和送達(dá)

甲、乙雙方因履行本合同而相互發(fā)出或者提供的所有通知、文件、資料，均以雙方指定郵件，手機(jī)方式送達(dá)。一方如果變更電話、電子郵箱，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知對(duì)方。以電子郵件手機(jī)方式發(fā)送的，自發(fā)出時(shí)起24小時(shí)內(nèi)視為送達(dá)。

第十條、合同的生效

本合同一式三份，甲持一份，乙持執(zhí)兩份。自甲、乙、雙方簽字或蓋章之日起生效，至本合同約定的事項(xiàng)完畢時(shí)止。

甲方(公章)：_________

乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________

法定代表人(簽字)：_________

________年____月____日

________年____月____日

代理授權(quán)委托書標(biāo)準(zhǔn)版模板篇3

甲方：____乙方：____

負(fù)責(zé)人：____負(fù)責(zé)人：____

電話：____電話：____

日期：____日期：____

為開拓市場(chǎng)，盡早占據(jù)市場(chǎng)份額，追求共贏，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，本著合法、公正、互利、協(xié)商一致的原則，簽訂本授權(quán)書，以資雙方信守。

一、代理產(chǎn)品、區(qū)域、期限：

1、代理產(chǎn)品名稱：____

2、代理區(qū)域：____(明確到區(qū)縣)

3、代理期限：____年__月__日至__年__月__日止，合同期滿后，雙方滿意可續(xù)約，在同等條件下，乙方有優(yōu)先代理權(quán)。

二、雙方責(zé)任、權(quán)利：

(一)甲方：

1、乙方做為甲方授權(quán)代理商期間，甲方不得在乙方代理區(qū)域內(nèi)另設(shè)代理商。

2、甲方明確區(qū)域負(fù)責(zé)人指導(dǎo)、協(xié)助乙方做好區(qū)域內(nèi)營銷服務(wù)工作。

3、甲方保證乙方貨款到賬__小時(shí)內(nèi)發(fā)出貨品(特殊訂貨除外)，并保證產(chǎn)品長期供應(yīng)。

4、甲方提供相關(guān)的產(chǎn)品證書和文件資料等。

5、甲方保證產(chǎn)品質(zhì)量，對(duì)產(chǎn)品實(shí)行__個(gè)月內(nèi)包換，__年保修，終身維護(hù)的質(zhì)保承諾。

6、甲方積極配合乙方進(jìn)行銷售人員的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)。

7、甲方營銷服務(wù)中心根據(jù)乙方的需求提供必要的市場(chǎng)支持。

(二)乙方責(zé)任、權(quán)利：

1、填寫并提交授權(quán)代理商申請(qǐng)書。

2、調(diào)查、了解轄區(qū)內(nèi)相關(guān)用戶的產(chǎn)品需求信息。

3、制訂年度、月度銷售計(jì)劃，明確區(qū)縣、產(chǎn)品和預(yù)計(jì)時(shí)間，并組織實(shí)施銷售服務(wù)活動(dòng)。

4、明確具體用戶的具體產(chǎn)品要求和期望，包括隱含的要求，將用戶的要求準(zhǔn)確及時(shí)地傳遞給轄區(qū)營銷經(jīng)理。

5、建立用戶產(chǎn)品服務(wù)檔案，保持相關(guān)產(chǎn)品的追溯能力。

6、向轄區(qū)營銷經(jīng)理和營銷服務(wù)中心提供有效市場(chǎng)信息。

7、調(diào)查分析市場(chǎng)競(jìng)爭和用戶潛在需求信息，向轄區(qū)營銷經(jīng)理和營銷服務(wù)中心提出服務(wù)改進(jìn)的需求。

8、規(guī)范管理，培育合格的營銷人員，保持與營銷服務(wù)中心的溝通。

9、評(píng)價(jià)轄區(qū)營銷經(jīng)理和營銷服務(wù)中心的服務(wù)質(zhì)量，參與公司營銷運(yùn)營管理。

三、考核

營銷服務(wù)中心協(xié)助各大區(qū)營銷經(jīng)理對(duì)轄區(qū)和代理商實(shí)施動(dòng)態(tài)考評(píng)。不能提供銷售計(jì)劃且__個(gè)月內(nèi)無業(yè)績的代理商，給予降級(jí)且重新授權(quán)。

甲方(蓋章)：______乙方(蓋章)：____

授權(quán)代表(簽字)：_________授權(quán)代表(簽字)：_________

地址：______地址：_________

郵編：______郵編：_________

______年____月____日_______年____月____日

代理授權(quán)委托書標(biāo)準(zhǔn)版模板篇4

______公司：

我單位現(xiàn)委托(姓名)作為我單位合法委托代理人，授權(quán)其代表我單位進(jìn)行______設(shè)計(jì)工作。該委托代理人的授權(quán)范圍為：代表我單位與你們進(jìn)行磋商、簽署文件和處理______活動(dòng)有關(guān)的事務(wù)。在整個(gè)______過程中，該代理人的一切行為，均代表本單位，與本單位的行為具有同等法律效力。本單位將承擔(dān)該代理人行為的全部法律后果和法律責(zé)任。

代理人無權(quán)轉(zhuǎn)換代理權(quán)。特此委托。

代理人姓名：______性別：______

年齡：______職務(wù)：______

身份證號(hào)碼：______

(代理人簽字樣本)

日期：20_____年_月_日

競(jìng)標(biāo)申請(qǐng)人(蓋章)：______

法定代表人(簽字)：______

附：委托代理人身份證復(fù)印件

代理授權(quán)委托書標(biāo)準(zhǔn)版模板篇5

甲方：__________________________

乙方：______

第一條總則

為進(jìn)一步擴(kuò)大用戶范圍，加強(qiáng)雙方合作，向用戶提供更好的信息服務(wù)，經(jīng)友好協(xié)商，就乙方代理銷售甲方______網(wǎng)站信息的有關(guān)事宜簽定本協(xié)議。

第二條協(xié)議有效期

本協(xié)議自雙方代表簽字蓋章之日起生效，有效期_年。

第三條用戶發(fā)展及辦理手續(xù)

3.1乙方代理銷售______網(wǎng)站信息時(shí)，首先應(yīng)將用戶的有關(guān)情況(單位名稱，地址，郵編，聯(lián)系人，電子郵件地址，聯(lián)系電話等)傳送給甲方。待用戶信息費(fèi)到帳(或用戶將匯款憑證復(fù)印件傳真至______網(wǎng)站)后，甲方負(fù)責(zé)將訪問______網(wǎng)站的用戶名和密碼直接提供給用戶。

3.2乙方不得單獨(dú)發(fā)展______網(wǎng)站______價(jià)格用戶。

3.3本協(xié)議有效期內(nèi)由乙方負(fù)責(zé)其發(fā)展的______網(wǎng)站用戶入網(wǎng)信息費(fèi)，續(xù)費(fèi)的催繳工作，所繳費(fèi)用計(jì)入乙方代理銷售______網(wǎng)站信息的銷售收入。

3.4乙方代理銷售______網(wǎng)站信息給信息咨詢，信息服務(wù)等用戶時(shí)，須按______網(wǎng)站公布的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的三倍收取入網(wǎng)費(fèi)，并由甲方與用戶簽訂協(xié)議。

第四條付款和收益分配方式

4.1本協(xié)議有效期內(nèi)，甲方向乙方發(fā)展的______網(wǎng)站用戶收取費(fèi)用。

4.2甲方按乙方代理銷售______網(wǎng)站信息銷售收入的_____%向乙方返還代理費(fèi)。

4.3甲方以相應(yīng)的人民幣向乙方返還代理費(fèi)。

4.4甲方在每季度末按規(guī)定比例向乙方返還三個(gè)月的代理費(fèi)。

第五條乙方的權(quán)利和義務(wù)

5.1甲方為______網(wǎng)站信息的所有者，乙方只是按本協(xié)議約定代理銷售甲方信息，乙方不得有任何侵犯甲方權(quán)力的行為。

5.2乙方不得利用甲方名義進(jìn)行與______網(wǎng)站信息銷售代理無關(guān)的工作。

5.3乙方在代理銷售______網(wǎng)站信息時(shí)，銷售價(jià)不得低于甲方在______網(wǎng)站上公布的相應(yīng)欄目的報(bào)價(jià)，對(duì)信息咨詢，信息服務(wù)用戶須按三倍報(bào)價(jià)收取信息費(fèi)。

第六條甲方的權(quán)利和義務(wù)

6.1甲方擁有______網(wǎng)站信息的版權(quán)。

6.2甲方應(yīng)保障______網(wǎng)站的正常運(yùn)行，做好維護(hù)工作，并保證在______網(wǎng)站上發(fā)布的信息合法。

6.3甲方在收取用戶入網(wǎng)費(fèi)(或用戶將匯款憑證復(fù)印件傳真至______網(wǎng)站)后，應(yīng)及時(shí)為用戶分配用戶標(biāo)識(shí)和口令。

第七條不可抗力

7.1不可抗力指雙方在訂立協(xié)議時(shí)不能預(yù)見，對(duì)其發(fā)生和后果不能避免，不能克服的事件。包括黑客攻擊，計(jì)算機(jī)病毒發(fā)作，電信部門技術(shù)調(diào)整，災(zāi)害，政府管理等而造成的暫時(shí)性關(guān)閉等在內(nèi)的任何影響網(wǎng)絡(luò)正常經(jīng)營之情形。

7.2若由于不可抗力致使一方未能全部或部分履行本協(xié)議，經(jīng)書面通知另一方，由此產(chǎn)生的'任何直接或間接經(jīng)濟(jì)損失，雙方均不承擔(dān)賠償責(zé)任。

第八條適用法律

本合同的制訂、有效性、解釋、執(zhí)行、修改、終止及因上述事項(xiàng)引起的爭議均受中華人民共和國法律管轄。如對(duì)與本協(xié)議有關(guān)的某一特定事項(xiàng)沒有適用的中國法律，則應(yīng)參照通用的國際商業(yè)慣例。

第九條爭議的解決

因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的爭議，協(xié)議雙方應(yīng)通過友好協(xié)商加以解決，協(xié)商不能達(dá)成一致意見，則由仲裁機(jī)構(gòu)仲裁解決。

第十條其它

10.1本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各持一份。

10.2未盡事宜或有關(guān)法律法規(guī)原因修改有關(guān)條款時(shí)，由雙方協(xié)商解決。

甲方(公章)：__________乙方(公章)：__________

代表(簽字)：______代表(簽字)：______

20__年___月___日20____年___月___日

代理授權(quán)委托書標(biāo)準(zhǔn)版模板篇6

本公司授權(quán)代理委托書申明：我______系________________的法人，現(xiàn)代理授權(quán)委托______公司的______為我公司區(qū)域代理人，以本公司的名義在以下區(qū)域____________________。在此過程中所簽署的。一切文件和處理與之有關(guān)的一切事務(wù)，我們均予以承認(rèn)。

代理人無轉(zhuǎn)委托權(quán)。特此委托。

代理人：______性別：_年齡：_____

公司：_____________________

代理人身份證號(hào)碼：__________________________

單位名稱(蓋章)：____________________

法定代表人(簽字)：______

代理人公司法人(簽字、蓋章)：______

日期：20_____年____月_____日

代理授權(quán)委托書標(biāo)準(zhǔn)版模板篇7

本人______系__________的法定代表人，現(xiàn)授權(quán)委托______的__________女士/先生(身份證號(hào)___________________________________)為我公司參加此次招商工作座談會(huì)議的授權(quán)委托代理人，我承認(rèn)代理人全權(quán)代表我參加本次招商座談會(huì)議的各項(xiàng)內(nèi)容。

代理人無轉(zhuǎn)委托權(quán)，特此委托。

本授權(quán)書期限自20_____年_月_日起至20_____年_月_日止。

在此授權(quán)范圍和期限內(nèi)，被授權(quán)人所實(shí)施的行為具有法律效力，授權(quán)人予以認(rèn)可。

代理人：______(簽字)

法定代表人：______(蓋章)

授權(quán)委托日期：20_____年_月_日

第二篇：最新工程委托書范本

委托方(甲方)：

受托方(乙方)：

甲方委托乙方工程項(xiàng)目為 XXXXXX工程 ，為保質(zhì)保量完成任務(wù)，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

一、在本協(xié)議書簽訂前，甲方應(yīng)向乙方提供詳細(xì)的工程項(xiàng)目施工作業(yè)要求及說明。

二、委托授權(quán)內(nèi)容：

1、材料要求：膩?zhàn)臃邸⑻锻?、底面漆全部為邱?

2、施工作業(yè)流程：滿刮膩?zhàn)右槐椤蚰ァ锻俊灼嵋槐椤嫫岫?

3、所有外墻涂料工程造價(jià)為每平方米 元。

4、工程款結(jié)算：工程完工后甲方及時(shí)組織驗(yàn)收，驗(yàn)收合格后由新七集團(tuán)相關(guān)部門出具工程量，經(jīng)三方(新七集團(tuán)、甲方、乙方)確認(rèn)后按每平方米 元結(jié)算。

5、安全文明：施工作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)如發(fā)生安全文明事故所產(chǎn)生的費(fèi)用在 元以內(nèi)由乙方負(fù)責(zé)。

三、 雙方的責(zé)任和義務(wù)

(一)、甲方的責(zé)任和義務(wù)

(1)甲方負(fù)責(zé)考核工程進(jìn)度，并按進(jìn)度撥付工程款。

(2)甲方負(fù)責(zé)派技術(shù)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)施工作業(yè)、技術(shù)監(jiān)督。

(二)、乙方的責(zé)任和義務(wù)

(1)乙方責(zé)任組織施工作業(yè)隊(duì)伍于規(guī)定時(shí)間進(jìn)場(chǎng)施工作業(yè)，并保證到規(guī)定竣工時(shí)間前全面完成施工作業(yè)任務(wù)。

(2)乙方負(fù)責(zé)按照有關(guān)技術(shù)規(guī)范進(jìn)行施工作業(yè)，并服從甲方技術(shù)人員的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)及質(zhì)量監(jiān)督。

(3)除不可抗拒自然災(zāi)害以外，乙方責(zé)任工程質(zhì)量，確保順利通過驗(yàn)收。

(4)乙方必須嚴(yán)守信譽(yù)，確保按時(shí)完成。若乙方不按時(shí)、按質(zhì)、按量完工，甲方有權(quán)終止合同。

(5)工程竣工及時(shí)向甲方申請(qǐng)收驗(yàn)。

(6)乙方必須為施工作業(yè)工人辦理工傷保險(xiǎn)后方可施工作業(yè)。

(7)因工程需要而變更本協(xié)議時(shí)，甲乙雙方協(xié)商解決。

(8)甲方需滿足乙方的施工作業(yè)要求，因甲方原因未達(dá)到乙方施工作業(yè)要求所產(chǎn)生的費(fèi)用全部由甲方承擔(dān)。

(9)委托期限為簽訂該協(xié)議起至該工程竣工驗(yàn)收止，此委托書中被委托人不得再次委托。

四、付款方式

甲方支付乙方該項(xiàng)目的全部費(fèi)用為 元。施工作業(yè)期間甲方需要支付乙方日常生活費(fèi)，完工后工人退場(chǎng)需支付人工費(fèi)的80%，20 年春節(jié)(即20 年1月18日)前支付工程款總額的95%，工程驗(yàn)收合格后一年內(nèi)結(jié)清所有工程款。

五、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各一份;其具有法律依據(jù)和效力;乙方保留其最終解釋權(quán)。

第三篇：代收款委托書

致：_________________公司

我單位因業(yè)務(wù)需要，現(xiàn)委托××_________________作為我單位合法委托代理人，授權(quán)其代表我單位進(jìn)行代收款工作。該委托代理單位的授權(quán)范圍為：代表我單位與你單位進(jìn)行代收款活動(dòng)有關(guān)的'事務(wù)。在整個(gè)代收款過程中，該代理單位的一切行為，均代表本單位，與本單位的行為具有同等法律效力。本單位將承擔(dān)該代理人行為的全部法律后果和法律責(zé)任。

代理人無權(quán)轉(zhuǎn)換代理權(quán)。特此委托。

代理人姓名：身份證號(hào)：

委托單位法人(簽章)：

委托單位：××公司

日期：年月日

委托單位工商營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件(加蓋公章)

委托單位法人證明

第四篇：代收款委托書

托人：

姓名__________

性別______

年齡_______

身份證編號(hào)碼____________________________

受托人：

姓名__________

性別______

年齡_______

身份證編號(hào)碼___________________________

茲委托受托人________________________________________________為我的代理人，全權(quán)代表我辦理下列事項(xiàng)：

(寫明辦理的事項(xiàng))

___________________________________________________________________________

代理人在其權(quán)限范圍內(nèi)簽署的一切有關(guān)文件，我均予承認(rèn)，由此在法律上產(chǎn)生的權(quán)利、義務(wù)均由委托人享有和承擔(dān)。

代理人有(或無)轉(zhuǎn)委托權(quán)。

委托人：(簽名或蓋章)

_________________年_______月_______日

第五篇：項(xiàng)目驗(yàn)收委托書

　　委托單位（人）：法定代表人：聯(lián)系電話：

　　受委托人姓名： 身份證號(hào)碼： 工作單位（住址）：聯(lián)系電話：

　　現(xiàn)委托上述受委托人在辦理 業(yè)務(wù)中，作為我方的代理人。

　　委托權(quán)限：□遞交、接收資料 □代簽代收文書 □陳述申辯 □其他

　　委托期限：

　　委托單位（人）：

　　受委托人： （蓋章）（簽名）