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本人_____(身份證號(hào):_____),現(xiàn)因個(gè)人原因不能到安丘市出入境管理局辦理港澳通行證簽注,現(xiàn)委托_____(身份證號(hào):_____)全權(quán)代理本人前往辦理,由此產(chǎn)生的一切責(zé)任和后果由本人承擔(dān)。
特此聲明!
授權(quán)有效期:_____年_____月_____日
委托人:_____(身份證號(hào):_____)
被委托人:_____(身份證號(hào):_____)
_____年_____月_____日